心血管系統(tǒng)檢查dxx2

心血管系統(tǒng)臨床檢查動(dòng)物心血管系統(tǒng)的原發(fā)病雖然不多，與人醫(yī)比較不是顯得那么重要，但不應(yīng)忽視。因?yàn)槠渌鞴傧到y(tǒng)疾病都會(huì)直接或間接影響心血管系統(tǒng)，引起心肌、心瓣膜、血液、傳導(dǎo)系統(tǒng)和脈管的損傷，表現(xiàn)異常。心血管系統(tǒng)檢查法有：視診（心搏動(dòng)、頸靜脈波動(dòng)等）、觸診（心搏動(dòng)、脈性）、聽診（心音）等。

心血管系統(tǒng)檢查任務(wù)一心搏動(dòng)檢查任務(wù)二心臟聽診任務(wù)三血管的檢查心搏動(dòng)檢查心搏動(dòng)：心室收縮沖擊左側(cè)心區(qū)的胸壁而引起的震動(dòng)。1、檢查部位2、檢查方法3、異常心搏動(dòng)任務(wù)一心搏心搏動(dòng)檢查動(dòng)檢查一般在左側(cè)進(jìn)行，必要時(shí)可在右側(cè)犬、貓的心搏動(dòng)在左側(cè)第4～6肋間的胸廓下1/3處，第5肋間最明顯；而右側(cè)的心搏動(dòng)在第4～5肋間較為清楚檢查部位檢查方法視診犬可見到心尖部的胸壁呈有節(jié)律的跳動(dòng)，而在健康大動(dòng)物僅能看到該部被毛有輕微的顫動(dòng)

觸診一手握住動(dòng)物的左前肢并將其向前方提起，另一只手置于動(dòng)物的心臟區(qū)域進(jìn)行觸診。必要時(shí)可采用雙手觸診法，即檢查者可用左、右兩手同時(shí)從動(dòng)物的兩側(cè)胸壁進(jìn)行觸診任務(wù)一心搏心搏動(dòng)檢查動(dòng)檢查方法：視診一般看不清，多用觸診。強(qiáng)度取決于心肌收縮強(qiáng)度、胸壁厚度及胸壁與心臟之間的介質(zhì)狀態(tài)。異常心搏動(dòng)一切病理因素引起的心功能亢進(jìn)。見于發(fā)熱病初期、疼痛性疾病、輕度貧血、心臟病的代償期（心肌炎、心包炎初期）及病理性的心肌肥大和瘦削體質(zhì)的動(dòng)物心搏動(dòng)增強(qiáng)任務(wù)一心搏心搏動(dòng)檢查動(dòng)檢查正常情況：心臟收縮力、胸壁與心臟之間的介質(zhì)狀態(tài)不變，則強(qiáng)度隨動(dòng)物體況而定。氣溫、應(yīng)激時(shí)會(huì)引起心搏動(dòng)增強(qiáng)。見于心臟的代償障礙、纖維素性胸膜炎、胸壁浮腫、胸腔積液及肺氣腫心搏動(dòng)減弱異常心搏動(dòng)任務(wù)一心搏心搏動(dòng)檢查動(dòng)檢查

見于腫瘤、心包炎、胃擴(kuò)張、腹水、膈疝等。心搏動(dòng)移位異常心搏動(dòng)任務(wù)一心搏心搏動(dòng)檢查動(dòng)檢查心臟聽診心臟的聽診在心臟檢查中最為重要。通過心臟聽診可獲得心率、節(jié)律、心音變化和雜音等多種信息，可作為了解心臟的功能、判斷血液循環(huán)狀態(tài)和推測(cè)疾病變化的依據(jù)。因此，聽診心臟是臨床上檢查每一個(gè)病畜必不可少的一項(xiàng)工作。它之所以重要，還因?yàn)樾呐K的機(jī)能活動(dòng)與其他器官的機(jī)能以及整個(gè)機(jī)體的狀態(tài)密切相關(guān)。心臟聽診的內(nèi)容包括心率、節(jié)律、心音強(qiáng)度、額外心音及心雜音等。任務(wù)三心區(qū)聽診第一心音發(fā)生于心室收縮期，由兩個(gè)房室瓣(二尖瓣、三尖瓣)突然關(guān)閉的振動(dòng)所形成。第二心音發(fā)生于心室舒張期，由兩個(gè)半月瓣突然關(guān)閉的振動(dòng)所形成。心音形成心臟聽診正常心音：在每個(gè)心動(dòng)周期中，都可以聽見“嗵—嗒”兩個(gè)心音。前一個(gè)音調(diào)低而鈍濁，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，尾音也長(zhǎng)，稱為第一心音（又稱縮期心音）。第二個(gè)音調(diào)高，持續(xù)時(shí)間較短，尾音終止突然的稱為第二心音（又稱舒期心音）。心臟聽診第一心音與第二心音之間的間隔期較短，而第二心音與下次第一心音之間則有較長(zhǎng)的休止期。心音的聽診特點(diǎn)：因動(dòng)物品種不同而有差異。犬的心音清晰，兩心音音調(diào)、強(qiáng)度、間隔及持續(xù)時(shí)間均大致相等。心音病理改變的臨床意義：心音的病理改變包括心音頻率、強(qiáng)度、性質(zhì)和節(jié)律的改變。心臟聽診1、心音頻率的改變2、心音強(qiáng)弱的改變3、心音性質(zhì)的改變4、心音節(jié)律的改變心音頻率的改變?nèi)５男囊纛l率為80～130次/min；貓正常的心音頻率為110～130次/min。當(dāng)犬心率超過200次/min，見于發(fā)熱和心力衰竭的早期等；當(dāng)心率在60次/min以下，見于顱內(nèi)壓增高、洋地黃中毒等。19心音的強(qiáng)度取決于心音本身的強(qiáng)度和向外傳遞的介質(zhì)狀態(tài)；而心音本身的強(qiáng)度又取決于心肌收縮力和心瓣膜的性狀。具體來講，第一心音的強(qiáng)度主要取決于心室的收縮力量，第二心音的強(qiáng)度主要取決于主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈根部的血壓。心音強(qiáng)弱的改變心音強(qiáng)弱的改變兩心音均增強(qiáng)第一心音增強(qiáng)第二心音增強(qiáng)兩心音均減弱第一心音減弱第二心音減弱

見于熱性疾病的初期、疼痛性疾病、貧血、心臟肥大及心臟疾病代償機(jī)能亢進(jìn)及健康動(dòng)物興奮、恐懼、過度運(yùn)動(dòng)及過度消瘦時(shí)。

兩心音均增強(qiáng)心音強(qiáng)弱的改變見于心臟衰弱、二尖瓣狹窄或大失血、脫水、貧血以及其他引起動(dòng)脈血壓顯著減低的各種病理過程。第一心音增強(qiáng)

心音強(qiáng)弱的改變見于急性腎炎、肺淤血、慢性肺氣腫及二尖瓣閉鎖不全等。第二心音增強(qiáng)

心音強(qiáng)弱的改變

見于心臟衰弱的后期及動(dòng)物疾病的瀕死期、心包炎、滲出性胸膜炎及肺泡氣腫等。兩心音均減弱

心音強(qiáng)弱的改變臨床上比較少見，一般見于在心肌梗死或心肌炎的后期、動(dòng)物的房室瓣膜發(fā)生鈣化而失去彈性時(shí)。第一心音減弱心音強(qiáng)弱的改變多見于動(dòng)物大失血、嚴(yán)重的脫水、休克、主動(dòng)脈口狹窄及主動(dòng)脈閉鎖不全等疾病。第二心音減弱心音強(qiáng)弱的改變27心音性質(zhì)的改變心音渾濁：即兩個(gè)心音低濁含混不清，主要由于心肌、心瓣膜變性而使震動(dòng)能力改變，見于心肌變性、心肌營(yíng)養(yǎng)不良以及某些傳染病造成心肌損傷。金屬樣心音：心音過于清脆而帶有金屬音響。如胸腔積氣、創(chuàng)傷性心包炎、肺空洞等。心音節(jié)律的改變心律：指心臟跳動(dòng)的節(jié)律。自律性興奮順次引起心房、房室交界、房室束、浦肯野氏纖維和心室肌的興奮，導(dǎo)致整個(gè)心臟的興奮和收縮。竇性節(jié)律：正常起源于竇房結(jié)的心臟節(jié)律。特點(diǎn)是以一定的頻率從竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)，使每次心音的間隔時(shí)間均等，強(qiáng)度一致。心音節(jié)律的改變心律不齊特點(diǎn)：每次心音的間隔時(shí)間不等并且強(qiáng)度不一。臨床意義：心肌的興奮性改變或傳導(dǎo)機(jī)能障礙。種類：竇性心律不齊竇性心律過速竇性心律過緩

期前收縮30竇性心律不齊期前收縮傳導(dǎo)阻滯心房顫動(dòng)心音節(jié)律的改變31（1）竇性心律不齊指竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)顯著不均勻，引起心臟跳動(dòng)的節(jié)律不齊。特征是心搏動(dòng)的次數(shù)正常或緩慢，常與竇性心動(dòng)過緩?fù)瑫r(shí)存在，且多與呼吸有關(guān)，一般吸氣時(shí)心動(dòng)加快而呼氣時(shí)心動(dòng)變慢，又稱呼吸性心律不齊。主要是迷走神經(jīng)不穩(wěn)定所引起。常見于犬、貓、幼駒和2～3月齡仔豬，無臨床意義。32（2）期前收縮期前收縮：又稱過早搏動(dòng)，是竇房結(jié)以外的異位興奮灶引起。出現(xiàn)“二聯(lián)律”、“三聯(lián)律”。在聽診時(shí)，期前收縮的第一心音明顯增強(qiáng)，第二心音減弱或消失；有比較長(zhǎng)的代償間歇。頻繁發(fā)生是心肌損害的標(biāo)志，常見于心肌炎、心內(nèi)膜炎、急性感染、電解質(zhì)紊亂等。33心雜音心臟雜音：伴隨著心跳而產(chǎn)生的心音以外持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的聲音。根據(jù)雜音的不同特性，對(duì)某些心臟疾病的診斷具有重要意義。根據(jù)發(fā)生部位不同分為心內(nèi)雜音和心外雜音。心內(nèi)雜音：發(fā)生于心腔或血管內(nèi)的雜音，占心雜音大部分。器質(zhì)性心內(nèi)雜音。機(jī)能性心內(nèi)雜音。心外雜音心包摩擦音心包拍水音心包胸膜摩擦音。34（1）器質(zhì)性心內(nèi)雜音器質(zhì)性心內(nèi)雜音：是指瓣膜和心臟內(nèi)部具有解剖形態(tài)學(xué)變化而發(fā)生的雜音。原因：侵入血液的病原微生物停留在心瓣膜和瓣膜孔，引起炎癥、潰瘍、缺損、增生、攣縮等，表現(xiàn)閉鎖不全或狹窄，見于惡性傳染病。雜音性質(zhì)：蜂鳴、鋸木、織布、貓鳴、吹風(fēng)、射箭、火車進(jìn)站等。種類：縮期雜音：心臟收縮期發(fā)生的雜音。隨著第一心音或在第一心音之后出現(xiàn)，提示房室瓣閉鎖不全或動(dòng)脈口狹窄（4個(gè)病）。舒期雜音：心臟舒張期發(fā)生的雜音。出現(xiàn)在第二心音之后，提示房室瓣狹窄或動(dòng)脈口閉鎖不全（4個(gè)?。?。35（2）器質(zhì)性心內(nèi)雜音的判斷首先查明出現(xiàn)雜音的最強(qiáng)點(diǎn)。查明出現(xiàn)雜音的時(shí)期查明雜音的性質(zhì)。查明雜音的強(qiáng)度：一般認(rèn)為，狹窄越重，雜音越強(qiáng)。最后結(jié)合臨床癥狀綜合判斷。如三尖瓣閉鎖不全。36（3）三尖瓣閉鎖不全最強(qiáng)點(diǎn)

時(shí)期心音變化頸靜脈其他右側(cè)3－4肋間胸廓下1/3中央水平線上方縮期第一心音減弱頸靜脈陽性波動(dòng)靜脈淤血水腫37（4）機(jī)能性心內(nèi)雜音機(jī)能性心內(nèi)雜音：是瓣膜和心臟內(nèi)部未發(fā)現(xiàn)有明顯的病理學(xué)變化，多由機(jī)能變化而出現(xiàn)的雜音。機(jī)能性心雜音只發(fā)生在心臟收縮期，又稱縮期心雜音。一種情況是房室瓣相對(duì)閉鎖不全，見于心肌弛緩、心室擴(kuò)張。另一種情況是血液稀薄，血流加速而引起。見于嚴(yán)重貧血，又稱貧血性心雜音。38（5）機(jī)能性雜音和器質(zhì)性雜音區(qū)別項(xiàng)目時(shí)期性質(zhì)部位運(yùn)動(dòng)或注強(qiáng)心劑存在時(shí)間器質(zhì)性雜音縮期舒期強(qiáng)而粗，似鋸木最強(qiáng)點(diǎn)增強(qiáng)永久機(jī)能性心雜音縮期柔和，似吹風(fēng)不定消失暫時(shí)39（6）心外雜音心外雜音：心包或靠近心區(qū)的胸膜病變而出現(xiàn)的雜音。心包摩擦音：壁層與臟層心包摩擦而出現(xiàn)的聲音，呈捻發(fā)樣，與心搏動(dòng)一致，收縮期更為明顯，是心包炎的示病癥狀。心包拍水音：心包內(nèi)積聚大量滲出液，振動(dòng)引起。牛創(chuàng)傷性心包炎癥狀。心包－胸膜摩擦音：心包外面與心包接觸的胸膜摩擦，隨呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)也可聽到，見于纖維性胸膜炎。40（7）如何分析心雜音先區(qū)別是心內(nèi)還是心外雜音：壓緊聽診頭雜音增強(qiáng)者為心外雜音，雜音不變者為心內(nèi)雜音。再區(qū)別器質(zhì)性和機(jī)能性心雜音。最后結(jié)合臨床