醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

皖醫(yī)二附院婦產(chǎn)科世界手衛(wèi)生日你知道嗎？

5月5日——世界手衛(wèi)生日

“世界手衛(wèi)生日”是世界衛(wèi)生組織（WHO）于2009年倡議發(fā)起的，旨在強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中提高醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生，減少醫(yī)源性感染的傳播。迄今，全球共有168個(gè)國(guó)家的近1.6萬(wàn)個(gè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加入了世衛(wèi)組織發(fā)起的“拯救生命清潔你的手”全球運(yùn)動(dòng)。國(guó)外有研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的醫(yī)院感染。有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。微生物傳播到醫(yī)護(hù)人員的手護(hù)士在攙扶病人、測(cè)脈搏、血壓或體溫或接觸病人的手、手臂或腹股溝等一些“看上去很清潔”的工作時(shí)，手部會(huì)污染100－1000CFU/C㎡細(xì)菌。醫(yī)護(hù)人員直接接觸病人傷口、靜脈留置針護(hù)理、查房后、呼吸道護(hù)理或處理病人的分泌物后手部使用瓊脂培養(yǎng)指尖，細(xì)菌數(shù)量從10到300CFU/C㎡。護(hù)理病人時(shí)間的長(zhǎng)短和醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌污染的強(qiáng)度直接相關(guān)。執(zhí)行手衛(wèi)生過(guò)程中常見誤區(qū)手衛(wèi)生認(rèn)知程度低。醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生在減少感染傳播中的重要作用及手是如何污染的認(rèn)識(shí)不夠。我的手看起來(lái)不臟。手衛(wèi)生依從性整體較差。手衛(wèi)生知識(shí)和技能掌握較薄弱。洗手設(shè)施、干手物品不全或缺失。非手觸水龍頭、洗手液、干手用品…..認(rèn)為手衛(wèi)生成本高。戴手套可以取代揉搓雙手或洗手。戴手套前后不需要洗手?！夺t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》起草背景2003年“傳染性非典型肺炎（SARS）”在我國(guó)發(fā)生暴發(fā)流行，SARS病例數(shù)占全球病例的92%，導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)，給患者、醫(yī)院和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，社會(huì)反響強(qiáng)烈；同時(shí)醫(yī)務(wù)人員在救治SARS病人的過(guò)程中發(fā)生大量的感染，暴露出醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生問(wèn)題突出，如手衛(wèi)生意識(shí)差、知識(shí)欠缺、設(shè)施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范等，使廣大的醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到了手衛(wèi)生工作的重要性。2004年衛(wèi)生部開始成立專家小組立項(xiàng)、起草、制定“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”。2006年衛(wèi)生部新成立了醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)，并將《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的制定納入了標(biāo)委會(huì)的重要工作內(nèi)容。經(jīng)過(guò)多次的專家討論，不同層面、不同形式征求意見，數(shù)十次反復(fù)修改，歷時(shí)5年“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”終于與大家見面了。手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容（八個(gè)方面）前言范圍、規(guī)范性引用文件術(shù)語(yǔ)和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生規(guī)范時(shí)間：2009年4月1日頒布

12月1日實(shí)施行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：WS/T

313-2009本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我國(guó)首個(gè)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的醫(yī)院內(nèi)交叉感染。手衛(wèi)生洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒術(shù)語(yǔ)和定義

手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱術(shù)語(yǔ)和定義洗手：用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒：用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。手衛(wèi)生依從性：是指醫(yī)務(wù)人員能夠按照洗手（手消毒）指征堅(jiān)持必要的洗手次數(shù)，并且洗手的步驟、時(shí)間和范圍都符合規(guī)定。

手部正常菌落手上的細(xì)菌可以分為兩類，分別稱為暫居菌和常居菌。常居菌：寄居在皮膚的深層，并能生長(zhǎng)繁殖。機(jī)械清洗不容易去除。大部分無(wú)致病性，一般不引起醫(yī)院感染。其功能:抗外來(lái)微生物、在微生態(tài)系統(tǒng)中競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)。常見的菌群：白喉?xiàng)U菌、表皮葡菌球菌。暫居菌：寄居在皮膚表層。存活時(shí)間較短，會(huì)自行消亡。機(jī)械清洗容易被去除。通過(guò)直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員常見的暫住菌包括:G+菌(金葡菌、腸球菌)、

G—菌(克雷伯菌)

病毒（呼吸道病毒）。洗手原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。手部沒(méi)有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手手消毒劑指征直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作，接觸清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。五個(gè)重要時(shí)刻

打開水龍頭取皂液關(guān)鍵控制點(diǎn)：?取液量要足夠?肘或手背按壓

正確六步洗手法第一步掌心相對(duì)，揉搓雙手（內(nèi)）正確六步洗手法第二步手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓（外）正確六步洗手法第三步手指交叉，掌心對(duì)掌心搓揉（夾）正確六步洗手法第四步雙手互握，搓揉指背（弓）正確六步洗手法第五步拇指在掌中搓揉（大）正確六步洗手法第六步指尖在掌心中搓揉（立）正確六步洗手法第七步揉搓腕部（腕）正確的干手方法干手紙干手機(jī)洗手后用快速手消毒劑（洗手＋消毒）指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。什么是速干手消毒劑？

速干手消毒劑：指含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。使用方法：取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面。嚴(yán)格按照六步洗手法的步驟進(jìn)行揉搓。雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。手消毒劑開瓶后使用有效期在使用有效期內(nèi)消毒劑有效含量不低于成品標(biāo)示有效含量的下限值。易揮發(fā)性的醇類產(chǎn)品開瓶后的使用期不超過(guò)30d。不易揮發(fā)的產(chǎn)品開瓶后的使用期不超過(guò)60d。消毒劑衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)內(nèi)容包括產(chǎn)品標(biāo)簽、說(shuō)明書、檢驗(yàn)報(bào)告、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)品配方、原料。為什么大力推廣使用速干手消毒劑？速干手消毒劑具有作用快速、殺菌效果好、使用方便，可以節(jié)約醫(yī)務(wù)人員大量的工作時(shí)間，提高工作效率。使用速干手消毒劑，可以不受水源、水池、場(chǎng)所等限制，尤其是當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手沒(méi)有受到患者血液、體液等明顯污染時(shí)，使用速干手消毒劑就可代替洗手。在醫(yī)生接診病人數(shù)量多、護(hù)士治療連續(xù)操作時(shí)，使用速干手消毒劑，具有洗手無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。加入了護(hù)膚成分，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。節(jié)約水資源。

外科洗手與手消毒原則應(yīng)遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。洗手消毒外科洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用滅菌巾擦干雙手、前臂和上臂下1/3。手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓

2min-6min

；雙手

前臂

上臂下1/3清洗沖洗擦干消毒2-6分鐘

手套的使用與處理接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。進(jìn)行手術(shù)、穿刺等無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。醫(yī)務(wù)人員手部發(fā)生破損時(shí)，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)戴雙層手套。一次性手套只能一次性使用，不可重復(fù)使用。使用后的手套脫下應(yīng)做醫(yī)療廢物處理，脫手套并認(rèn)真清洗雙手。戴手套的優(yōu)點(diǎn)減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來(lái)的最好方法。如果規(guī)范地戴手套及更換，成本效果好。手套的類型，用途和材料比較多樣。降低病原體雙向傳播的危險(xiǎn)。明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率，保護(hù)不受血液性傳染病的感染。戴手套≠洗手有研究表明，如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)可能減少約50%左右。手套的質(zhì)量十分的重要，聚乙烯一次性手套比乳膠手套破損率較高，所以，在預(yù)測(cè)有可能接觸血液或體液時(shí)，最好使用乳膠手套。手套的屏障作用不是100%。手衛(wèi)生消毒效果要求手消毒效果應(yīng)達(dá)到如