第一部分血管外科

第二部分甲狀腺和甲狀旁腺疾病

一、甲亢外科手術(shù)的指征？

答：1、繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤

2、中度以上的原發(fā)性甲亢

3、腺體較大的甲亢，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫

4、抗甲狀腺藥物或1311治療后反復(fù)發(fā)作者

5、妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者

二、甲亢外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備？

答：1、一般準(zhǔn)備：鎮(zhèn)靜、心得安、心衰者給予洋地黃

2、術(shù)前檢查：頸部X線、心電圖、喉鏡、BMR

3、藥物準(zhǔn)備：

（1）PTU加碘劑：先用硫氧喀咤類2-4個月，癥狀控制后停用再用碘劑2周左右手

術(shù)。

（2）單用碘劑：用藥2-3周后癥狀控制后手術(shù)

（3）普蔡諾爾

附加：碘劑3次/日，從3滴開始，逐日每次增加1滴，至16滴/次為止，以后持續(xù)該

劑量，共兩周左右為宜。

三、甲亢手術(shù)后甲狀腺危象的處理？

答：1、一般治療：鎮(zhèn)靜，降溫，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，充分給氧及補(bǔ)充能量，維持水電解質(zhì)

及酸堿平衡紊亂。

2、抗甲狀腺藥物：首選丙基硫氧喀嗟

3、應(yīng)用碘劑：

4、降低周圍組織對甲狀腺素的反應(yīng):B受體阻滯劑

5、腎上腺素皮質(zhì)激素

四、甲狀腺尾箱的預(yù)防？

答：關(guān)健在于甲亢手術(shù)前應(yīng)有充分、完整的準(zhǔn)備，使血清甲狀腺素水平及基礎(chǔ)代謝率達(dá)到后

接近正常，脈率降低至90-100次/分，甲亢的其他癥狀有明顯改善。

五、甲亢手術(shù)后并發(fā)癥？

答：1、術(shù)后呼吸困難和窒息：（1）出血和血腫壓迫

（2）喉頭水腫

（3）氣管塌陷

（4）雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

2、喉返神經(jīng)損傷

3、喉上神經(jīng)損傷

4、甲狀旁腺功能減退

5、甲狀腺危象

第三部分乳房疾病

一、乳房腫塊的鑒別？

答：

乳房纖維腺瘤乳腺囊性增生病乳腺癌

好發(fā)年齡20-25歲25-40歲40-60歲

病程緩慢緩慢快

疼痛無周期性（月經(jīng)前痛，無

月經(jīng)后減輕）

腫塊常單個，邊界清，活多數(shù)成串，邊界不清，常單個、邊界不清，

動不受限活動不受限活動受限

乳頭溢液無血性、棕色、黃色血性、黃色、黃綠色

轉(zhuǎn)移病灶無無局部淋巴結(jié)

治療手術(shù)切除對癥治療，必要時手手術(shù)為主

術(shù)

二、乳腺癌的TNM分期？

答：答：（1）7指原發(fā)灶

TO:原發(fā)灶未查出

Tis:原位癌

T1:癌瘤長徑W2cm

T2:癌瘤長徑＞2,=5cm

T3:癌瘤長徑＞5cm

T4:癌瘤大小不計，但浸及皮膚或胸壁，炎性乳癌也在列

（2）N區(qū)域淋巴結(jié)

Nx:區(qū)域淋巴結(jié)無法評估

NO:同側(cè)腋窩淋巴結(jié)無腫大

N1:同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，但可推動

N2:同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)彼此融合，或與周圍組織粘連

N3:有同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移合并腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

移，或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

（3）M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M0:無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

Ml:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

第三部分腸梗阻

一、怎樣鑒別急性單純性和絞窄性腸梗阻？★★★

答：

單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻

發(fā)病較緩慢，以陣發(fā)性腹痛發(fā)病急，腹痛劇烈，為持續(xù)性絞痛

為主

腹脹均勻全腹脹不對稱，晚期出現(xiàn)麻痹性腸梗阻

腸鳴音氣過水音，金屬音氣過水音

腹部壓痛輕，部位不固定固定壓痛

腹膜刺激征無有壓痛、反跳痛、肌緊張

一般情況良好有中毒癥狀，如脈快、發(fā)熱、白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞

增高

休克無中毒性休克，進(jìn)行性加重

腹腔穿刺陰性可見血性液體或炎性滲出液

血性大便無可有，尤其乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)或腸套疊時

X線檢查小腸神擴(kuò)張呈梯形排可見孤立、位置及形態(tài)不變的腸粹，腹部局限性密

裂度增高

二、腸梗阻的診斷思路？（建立良好邏輯思維，用于病例分析）

答：1、是否存在腸梗阻

2、是機(jī)械性腸梗阻還是動力性腸梗阻

3、是單純性腸梗阻還是絞窄性腸梗阻★★★

4、是高位小腸梗阻還是低位小腸梗阻

5、是完全性梗阻還是不完全性梗阻

6、是什么原因引起的梗阻

三、術(shù)中如何判斷腸管的生機(jī)？★★★

答：1、腸壁呈紫黑色并已塌陷

2、腸壁失去張力和蠕動能力

3、腸管擴(kuò)大、對刺激無收縮反應(yīng)

4、相應(yīng)的腸系膜終末小動脈無搏動

第四部分結(jié)直腸及肛管疾病

第五部分腹外疝

一、斜疝、直疝和股疝的鑒別？

腹股溝斜疝腹股溝直疝股疝

發(fā)病年齡兒童與青壯年多見于老年40歲以上婦女

突出途徑經(jīng)腹股溝管突出由海氏三角突出經(jīng)股管突出

進(jìn)入陰囊可進(jìn)入決不決不

疝塊外形橢圓形或梨形，有蒂半球形，基底較寬半球形，位于卵圓喔

處

納疝塊壓住內(nèi)環(huán)疝塊不在突出仍可突出仍可突出

精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方—

疝囊頸與腹壁下動疝囊頸在腹壁下動疝囊頸在腹壁下動脈—

脈關(guān)系脈外側(cè)內(nèi)側(cè)

嵌頓機(jī)會較多極少最易嵌頓

第六部分尿石癥和泌尿系統(tǒng)腫瘤

一、泌尿系統(tǒng)腫瘤的特點？★★★

答：1、泌尿系腫瘤大多為惡性。

2、病灶多中心，多發(fā)性。

3、在我國，膀胱癌最多，腎、腎盂次之。

4、病率男女之比3?4：1,約97%病人年齡在40歲以上。

5、最主要或唯一的癥狀是血尿。

6、復(fù)發(fā)率較高。

二、雙側(cè)上尿路結(jié)石的治療原則？★★★

答：1、雙側(cè)輸尿管結(jié)石：先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)

2、一側(cè)腎結(jié)石+另一側(cè)輸尿管結(jié)石：先處理輸尿管結(jié)石

3、雙側(cè)腎結(jié)石：先處理容易取出且安全的異常。如若腎功能極差，梗阻嚴(yán)重，全身情

況差，宜先行腎造摟。

4、孤立腎上尿路或雙側(cè)尿路結(jié)石引起急性完全性梗阻無尿時，只要全身情況許可，應(yīng)

及時手術(shù)治療。

三、腎癌有什么臨床表現(xiàn)？★★★★

答：1、無痛性肉眼血尿

2、腰痛

3、三聯(lián)征：血尿、疼痛、腫塊

4、全身癥狀：發(fā)熱

貧血

紅細(xì)胞增多

高血壓

肝功能異常

血沉增快

高血鈣

精索靜脈曲張

第七部分腹部外傷

一、一、腹部探查的指征？

答：1、開放性腹部穿上，傷口與腹腔相通者

2、腹部受傷后腹膜刺激征明顯，表明有腹腔內(nèi)出血或空腔臟器破裂

3、腹部有移動性濁音或B型超聲檢出腹腔內(nèi)有游離液體者

4、x線檢查發(fā)現(xiàn)氣腹是胃腸道破裂的證據(jù)

第八部分泌尿系統(tǒng)梗阻

一、泌尿系梗阻的分類，腎積水的治療？★★★

答：（1）根據(jù)梗阻發(fā)生的原因-一般分為機(jī)械性和動力性兩大類，根據(jù)梗阻發(fā)生部位又可

分為上尿路和下尿路梗阻。

1.機(jī)械性梗阻：泌尿系統(tǒng)管道內(nèi)或泌尿系統(tǒng)附近器官的病變均可以導(dǎo)致尿路機(jī)械性

梗阻?？煞譃椋?/p>

①先天性梗阻由泌尿生殖系統(tǒng)先天性畸形所致，常見于，小兒，如腎盂輸尿管交

界處狹窄、下腔靜脈后輸尿管，輸尿管膨出、輸尿管異位開口、后尿道瓣膜

等；

②后天性梗阻泌尿系統(tǒng)腔道內(nèi)腫瘤、結(jié)石、炎性狹窄、結(jié)核、外傷、腹腔或盆腔

纖維化、腫瘤浸潤等；還有一些醫(yī)源性梗阻，如手術(shù)或器械檢查造成的損傷、

腫瘤放射治療后的反應(yīng)等。

2.動力性梗阻：在尿路器官的肌或其支配神經(jīng)發(fā)生病變時，尿液不能順利從上向

下排出體外，產(chǎn)生尿液淤積。常見的原因為神經(jīng)原性膀胱功能障礙等。

3.上尿路梗阻：梗阻部位在膀胱以上，多由結(jié)石、腫瘤所致。腹膜后的病變壓迫

輸尿管時也可發(fā)生上尿路梗阻。

4.F尿路梗阻：梗阻部位發(fā)生在膀胱尿道，常見原因為前列腺增生、尿道狹窄等。

（2）腎積水的治療：去除病因

二、前列腺增生手術(shù)治療指征有哪些？★★★★★

答：一般殘余尿量＞60ml時應(yīng)該考慮手術(shù)

當(dāng)前列腺增生癥導(dǎo)致以卜并發(fā)癥時，建議手術(shù)

1、反復(fù)尿潴留

2、反復(fù)血尿，5-a還原酶抑制劑治療無效；

3、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染

4、膀胱結(jié)石

5、繼發(fā)性上尿路積水

6、前列腺增生癥患者合并睡大憩室，腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛,臨床判斷不解除下尿路梗阻

難以達(dá)到治療效果者，應(yīng)當(dāng)考慮外科治療。

第九部分急性闌尾炎（案例分析）

注意老年人不典型闌尾炎

第十部分腎結(jié)核

一、腎結(jié)核腎切除術(shù)的指征？

答：1、無功能腎

2、腎實質(zhì)破壞2/3或2個腎大盞以上，且化膿無效

3、腎結(jié)核并發(fā)難以控制的高血壓

4、腎結(jié)核合并輸尿管嚴(yán)重梗阻

二、腎結(jié)核腎切除方法?

答：1、一側(cè)嚴(yán)重腎結(jié)核，對側(cè)正?！寄I切除

2、雙腎結(jié)核（一側(cè)重、另側(cè)輕）——先藥物治療、再切除病重側(cè)腎

3、雙腎結(jié)核（一側(cè)重、另側(cè)腎積水）——先引流腎積水，再切除病重側(cè)腎

第十一部分燒傷

一、燒傷的面積計算？

?中國新九分法（TheNewChineseNines）

口訣：3,3,3;5,6,7;13,13,5加1;7,13,21.

小兒:頭面頸：9+（12-年齡）

下肢:46-（12-年齡）

?手掌法

二、燒傷的深度估計？

答：三度四分法

I：紅斑性燒傷：傷及表皮層，一周自愈，反應(yīng)輕，不計面積。

II：水泡性燒傷：根據(jù)傷及真皮層的程度又分為淺n和深H（變化多）。

淺n：泡大、壁薄、基底潮紅、痛劇，15天自愈，無瘢。

深I(lǐng)I：泡小、壁厚、基底蒼白或紅白相間、痛，21-30天，瘢痕愈合。

in：焦痂性燒傷：傷及皮膚全層。手術(shù)方能修復(fù)。

三、燒傷的嚴(yán)重性判定？

答：輕：小于10%II

中：小于30%（10%-30%）II,或小于10%111

重：小于50%（30%-50%）II,或小于20%-

特重：大于50%II,或大于20%山

*或不達(dá)以上面積，但有較重的并發(fā)癥、復(fù)合傷

四、燒傷后抗休克液體復(fù)蘇？

1、重要性：是燒傷治療的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對感染的防治及傷者預(yù)后都有重要影響。

2,要求：及時（現(xiàn)場）、正確（公式）、有效（調(diào)整）。

3、方法：需解決補(bǔ)多少、補(bǔ)什么、怎么補(bǔ)三大問題

補(bǔ)多少：

BSAXKgXR(R：1.51.82.0)

加生理需水量：

成人:2000-2500ml

兒童：60-80ml/kg/24h

嬰幼兒：80-100ml/kg/24h

補(bǔ)什么:晶體：膠體（2：lorl：1）

怎么補(bǔ)：

第一個24h：8（1/2）8（1/4）8（1/4）

第二個24h：晶體液和膠體液都變?yōu)榈谝粋€的一半

調(diào)整：根據(jù)尿量、心率、血壓、神志、皮溫、CVP調(diào)整輸液速度及量。

【補(bǔ)液方法】：

傷后第一個24小時內(nèi)，成人每1%110、1110燒傷面積，每公斤體重補(bǔ)充膠體0.5mL晶

體1ml,基礎(chǔ)水分2000ml,傷后8小時內(nèi)補(bǔ)入估計量的一半，后16小時補(bǔ)入另一半；傷后

第二個24小時晶體和膠體液減半，基礎(chǔ)水分不變。

【補(bǔ)液表格】

第一個24小時第二個24小時

每1%燒傷面積、公斤體重成人兒童

補(bǔ)液量1.5ml2.0ml第一個24小時的1/2

膠體液（血漿）：晶體液（平0,5:1（特重度0.75:075）同左

衡鹽液）

基礎(chǔ)需要量2000ml60-80ml/kg同左

第十二部分急性胰腺炎

一、簡述急性胰腺炎的病因？

答：1、膽石癥

2、過量飲酒

3、暴飲暴食

4、胰管阻塞

5、十二指腸液反流

6、高脂血癥

7、手術(shù)與創(chuàng)傷

8、感染

9、藥物

10、其他

二、簡述急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)？

答：（1）腹痛：主要、首發(fā)。疼痛多在中部或左上腹，鈍痛，絞痛?？上蜓?/p>

背部反射。彎腰抱膝位可減輕。

（2）惡心、嘔吐、腹脹

（3）發(fā)熱：中度以上發(fā)熱3-5天

（4）水、電、酸堿平衡紊亂（代謝性堿中毒）

（5）低血壓、休克

（6）手足抽搐

三、如何診斷急性胰腺炎？

答：⑴急性持續(xù)中上腹痛；

⑵血淀粉酶增高超過正常3倍；

⑶影像學(xué)改變

⑷除外其他急腹癥

三、重癥胰腺炎的治療

答：（1）非手術(shù)治療：1、禁食、胃腸減壓

2、營養(yǎng)支持

3、補(bǔ)充體液

4、防治休克

5、抑制胰酶活性：抑肽酶、加貝脂

6、抑制胰腺分泌：H2受體阻滯劑、PPL生長抑素

7、解痙止痛

（2）手術(shù)治療：壞死組織切除+引;

第十三部:

一、胃癌的大體分型？

答：1、早期胃癌：I隆起型

II淺表型

III潰瘍型

2、進(jìn)展期胃癌：I結(jié)節(jié)型

II潰瘍局限型

III潰瘍浸潤型

IV彌漫浸潤型

二、胃大部分切除術(shù)后的并發(fā)癥？

答：1、早期并發(fā)癥：術(shù)后胃出血、胃排空障礙、胃壁缺血壞死、吻合口破裂或瘦、十二指

腸殘端破裂、術(shù)后梗阻

2、遠(yuǎn)期并發(fā)癥：堿性反流性胃炎、傾倒綜合征、潰瘍復(fù)發(fā)、營養(yǎng)性并發(fā)癥、迷走神經(jīng)

切斷后腹瀉、殘胃癌。

第十四部分胸部外科疾病

一、急癥開胸探查的指征？★★★★★

答：1、胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血

2、心臟大血管損傷

3、嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷

4、食管破裂

5、胸膜聯(lián)合傷

6、胸壁大塊缺損

7、胸內(nèi)殘留較大異物

【肋骨骨折】

一、連枷胸的處理?

2、支氣管內(nèi)吸痰

3、外固定

4、切開復(fù)位內(nèi)固定

5、機(jī)械通氣PEEP

【氣胸、血胸、氣血胸】

一、進(jìn)行性血胸的診斷？

答：1、持續(xù)脈搏加快、血壓降低、經(jīng)過補(bǔ)充血流量血壓仍不穩(wěn)定

2、閉式胸腔引流每小時＞200mL持續(xù)3小時

3、血紅蛋白量、紅細(xì)胞計數(shù)和血細(xì)胞比容進(jìn)行性降低

二、張力性氣胸的臨床表現(xiàn)和治療？★★★

答：(1)臨床表現(xiàn)：

1、癥狀：嚴(yán)重或極度呼吸困難、煩躁、意識障礙、大汗淋漓、發(fā)納

2、體征：氣管明顯移向健側(cè)，頸靜脈怒張，多有皮下氣腫。傷側(cè)胸部飽滿，叩診

呈鼓音；聽診呼吸音消失

(2)治療：1、立即變張力性氣胸為開放性氣胸，然后再變成閉合性

2、閉式胸腔引流，使用抗生素預(yù)防感染

3、持續(xù)漏氣而肺難以復(fù)張時，需考慮手術(shù)

【肺癌】

一、肺癌的臨床表現(xiàn)？

答：分為肺內(nèi)癥狀和肺外癥狀，取決于腫瘤的部位、大小、是否壓迫或侵犯鄰近器官以及

有無轉(zhuǎn)移情況：

肺癌形成----------------無癥狀

累及小支氣管------------嗽

累及粘膜微血管--------血痰

侵及胸膜胸壁--------------胸悶胸痛

阻塞支氣管----------------氣促發(fā)熱

胸膜播散---------------------胸水

晚期肺癌壓迫、侵犯鄰近器官和組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時，可發(fā)生下列征象：

壓迫或侵犯膈神經(jīng)-------同側(cè)膈肌麻痹

壓迫或侵犯喉返神經(jīng)-----聲帶麻痹、聲音嘶啞

壓迫上腔靜脈------------頸靜脈怒張，上肢靜脈壓升高

侵犯胸膜----------------胸腔積液

侵犯縱膈、壓迫食管-----吞咽困難

上葉頂肺癌--------------Pancoast腫瘤

【食管癌】

一、典型食管癌的臨床表現(xiàn)？

答：1、早期：無明顯癥狀，或者吞咽有三感一痛

三感：異物感、停滯感、梗阻感

一痛：胸骨中下段燒灼樣、針刺樣疼痛

2、中晚期：進(jìn)行性的吞咽困難

二、早期和中晚期食管癌的鐵餐表現(xiàn)

答：(1)髓質(zhì)型：占59%,特點是向上、下、左、右及深部生長，而呈不對稱

性狹窄，預(yù)后最差

(2)縮窄型：占19%,特點是向深部而少向上、下生長，因呈環(huán)形狹窄。

預(yù)后一般

(3)潰瘍型：占14%,特點是向腔內(nèi)，而少左右及深部生長，并有較大

龕影，周圍環(huán)堤征，預(yù)后也差。

(4)蕈傘型：占5%,特點是向腔內(nèi)生長，少向左、右及深部生長，因而

呈偏側(cè)性充盈缺損。預(yù)后最好。

（5）腔內(nèi)型：少見僅占1%特點是腔內(nèi)生長呈梭形或球形充盈缺損，病段

較長，管腔擴(kuò)張

第十五部分門靜脈高壓

一、門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)？

答：1、脾腫大

2、脾功能亢進(jìn)

3、食管胃底靜脈曲張

4、嘔血

5、腹水

5、其他：交通支擴(kuò)張、蜘蛛痣、肝掌、男性乳腺發(fā)育、睪丸萎縮

第十六部分肝膿腫&肝癌

第十七部分膽道疾病

【膽結(jié)石】

一、膽結(jié)石的臨床表現(xiàn)？

答：1、膽絞痛

2、上腹隱痛

3、膽囊積液

4、其他

二、急性結(jié)石性膽囊炎的手術(shù)指證和手術(shù)方法？★★★

答：手術(shù)方法為膽囊切除術(shù)，可以開腹也可以通過腹腔鏡，具體手指指征如下：

1、2類人群：兒童膽囊結(jié)石、野外工作人員

2、2種地質(zhì)：膽囊壁鈣化、膽囊瓷化

3、3個數(shù)據(jù)：伴有膽囊息肉＞lcm、結(jié)石直徑》3cm、膽囊結(jié)石10年以上

4、3個合并癥：合并需要開腹的手術(shù)、合并糖尿病、合并心肺功能不全

【急性膽囊炎】

一、急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)？

答：典型表現(xiàn)：進(jìn)食油膩食物