踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理概要踝關(guān)節(jié)骨折較為多見，無論在日常生活中或運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上均易發(fā)生。踝部骨折加上踝部韌帶損傷，占全身損傷的4%～5%。踝部骨折多由間接暴力引起，如外翻、內(nèi)翻或外旋等。踝關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，骨折均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若對(duì)位不好，將形成創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，傷踝僵硬難過、行走困難、苦痛甚大。多為骨與韌帶的合并傷，應(yīng)對(duì)骨折和韌帶損傷同樣重視和處理。解剖特點(diǎn)踝關(guān)節(jié)骨折是最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多見于青壯年。脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)突出局部為內(nèi)踝，后緣呈唇狀突起為后踝，腓骨遠(yuǎn)端突出局部為外踝。內(nèi)踝、外踝和脛骨下端關(guān)節(jié)面構(gòu)成踝穴，包涵距骨體。距骨體前寬后窄，踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)，距骨體和穴適用性較好，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，反之，則踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定而簡(jiǎn)潔扭傷引起踝關(guān)節(jié)骨折。解剖概述踝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)由脛骨、腓骨遠(yuǎn)端及距骨組成，踝穴容納距骨體。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性由骨結(jié)構(gòu)、韌帶、關(guān)節(jié)囊所確定。冠狀面：外踝較內(nèi)踝低1cm左右；矢狀面：外踝較內(nèi)踝偏向后1cm，后踝較前踝更向下延長(zhǎng)，限制距骨后移。踝關(guān)節(jié)背屈位時(shí)穩(wěn)定；跖屈位時(shí)，間隙增大，活動(dòng)度增大，不穩(wěn)定，易骨折?；顒?dòng)范圍：背屈20°－30°，跖屈45°－50°，內(nèi)翻30°，外翻30°－35°。解剖特點(diǎn)韌帶結(jié)構(gòu)：由4條韌帶構(gòu)成下脛腓前韌帶（最薄弱）下脛腓后韌帶（中等）下脛橫韌帶骨間韌帶（最強(qiáng)韌）解剖特點(diǎn)外側(cè)副韌帶：前為距骨前韌帶（最薄弱）中為跟骨韌帶（中等）后為距腓后韌帶（最強(qiáng)韌）

解剖特點(diǎn)

內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）脛距前韌帶（深層）脛跟韌帶（淺層）脛距后韌帶（深層）踝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)踝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)踝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)屬屈戌關(guān)節(jié)，主要運(yùn)動(dòng)是背屈和跖屈．距骨滑車前寬后窄，當(dāng)背屈時(shí)，較寬的前部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定．但在跖屈時(shí)，由于較窄的后部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，于是足能作稍微的側(cè)方運(yùn)動(dòng)．此時(shí)關(guān)節(jié)不夠穩(wěn)固，故踝關(guān)節(jié)扭傷多發(fā)生在跖屈的狀況下．病因間接暴力：多見于跖屈扭傷。干脆暴力：骨折困難。臨床表現(xiàn)病癥踝部猛烈難過畸形，繼而出現(xiàn)腫脹和皮下淤血等患者不能行走，嚴(yán)峻時(shí)足部出現(xiàn)循環(huán)障礙。內(nèi)翻或外翻畸形，嚴(yán)峻者可出現(xiàn)開放性骨折脫位。壓痛，活動(dòng)障礙。體征常規(guī)體檢將加劇難過，檢查時(shí)要手法溫順。傷處有觸痛后再進(jìn)一步借助協(xié)助檢查以確診。Lauge-Hansen分型Ⅰ型：內(nèi)翻內(nèi)收型Ⅱ型：外翻外展型：內(nèi)翻外旋型：特征：三踝骨折，脛腓下韌帶完整，不發(fā)生踝關(guān)節(jié)脫位。Ⅲ型：外翻外旋型Ⅳ型：垂直壓縮型1、內(nèi)翻內(nèi)收型受傷時(shí)踝部極度內(nèi)翻（即旋后）。首先外側(cè)副韌帶牽拉外踝，使腓骨下端撕脫。若暴力持續(xù)下去，距骨向內(nèi)踝撞擊，致使內(nèi)踝發(fā)生骨折2、外翻外展型受傷時(shí)，踝關(guān)節(jié)極度外翻（即旋前），或被重物壓于外踝，先是內(nèi)側(cè)副韌帶牽拉內(nèi)踝致撕脫骨折，暴力持續(xù)會(huì)使腓骨下端骨折，同時(shí)出現(xiàn)脛骨后唇（即后踝）骨折，造成三踝骨折3、內(nèi)翻外旋型傷力先造成外踝斜骨折，在韌帶聯(lián)合水平位，向上延長(zhǎng)，使脛骨后唇骨折，最終撕脫內(nèi)踝，形成三踝骨折3、外翻外旋型受傷時(shí)內(nèi)踝撕脫患者，接著造成下脛腓關(guān)節(jié)分別，腓骨發(fā)生斜骨折或粉碎骨折4、垂直壓縮型常由垂直暴力引起，足的位置使負(fù)重力的安排不一，包括單純的前后唇骨折和脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折AO分型外踝橫行骨折、低于脛距關(guān)節(jié)面或位于脛距關(guān)節(jié)面水平：下脛腓韌帶保持完整外踝骨折為斜形且自踝關(guān)節(jié)水平斜向后上方：下脛腓前韌帶有確定損傷位于下脛腓聯(lián)合上方的腓骨干骨折：伴有下脛腓聯(lián)合的損傷，或韌帶斷裂或韌帶附麗點(diǎn)的撕脫或二者并存A:韌帶聯(lián)合平面以下腓骨骨折（韌帶聯(lián)合下型）A1：?jiǎn)渭冸韫枪钦跘2:合并內(nèi)踝損傷A3：合并后內(nèi)側(cè)損傷B:韌帶聯(lián)合水平腓骨骨折（經(jīng)韌帶聯(lián)合型）B1：?jiǎn)渭冸韫枪钦跙2：合并內(nèi)側(cè)損傷B3:合并內(nèi)側(cè)損傷及脛骨后外側(cè)骨折C：韌帶聯(lián)合水平以上腓骨骨折（韌帶聯(lián)合上型）C1:單純腓骨干骨折C2：復(fù)合腓骨干骨折C3：近端腓骨骨折協(xié)助檢查X線踝關(guān)節(jié)正、側(cè)、雙斜位；脛腓骨全長(zhǎng)像。右踝骨折伴踝關(guān)節(jié)半脫位協(xié)助檢查三維CT治療治療前應(yīng)了解一些因素：距骨與脛腓骨下端緊密接觸，是骨折復(fù)位的關(guān)鍵，因?yàn)閮甚拙ㄟ^韌帶與距骨相連。接受與損傷相反方向，將距骨與脛骨遠(yuǎn)端的關(guān)系復(fù)原正常，踝關(guān)節(jié)的解剖位置將復(fù)原，由于這一位置很難保持，故需用內(nèi)固定。內(nèi)踝如此，外踝也如此。外踝或腓骨下端被認(rèn)為是處理關(guān)節(jié)損傷中的一個(gè)很重要的局部，有時(shí)須要依靠?jī)?nèi)固定腓骨來保持踝關(guān)節(jié)的完整性。下脛腓關(guān)節(jié)的分別應(yīng)完全訂正，必要時(shí)需內(nèi)固定。治療治療方法原則：在充分相識(shí)損傷特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，以復(fù)原踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性為原則，敏捷選擇治療方案。無移位，無關(guān)節(jié)分別：石膏固定于外翻或內(nèi)翻位，6－8周。有移位，有關(guān)節(jié)分別：切開復(fù)位內(nèi)固定。治療方法Ⅰ型：雙踝骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定，8－12周。Ⅱ型：三踝骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定。內(nèi)踝：松質(zhì)骨螺釘。外踝：一般用鋼板。后踝：影像1／3－1／4關(guān)節(jié)面時(shí)，內(nèi)固定。Ⅲ型：切開復(fù)位內(nèi)固定。術(shù)前護(hù)理1、患肢視察

定期視察患肢的末梢血運(yùn)感覺運(yùn)動(dòng)狀況，防止肢體腫脹和外固定過緊導(dǎo)致的血運(yùn)障礙。踝關(guān)節(jié)骨折后，尤其是嚴(yán)峻的雙踝和三踝骨折，多伴有脛距關(guān)節(jié)的脫位或半脫位，踝關(guān)節(jié)嚴(yán)峻不穩(wěn)，針對(duì)此可以運(yùn)用一個(gè)保持前足內(nèi)翻內(nèi)收石膏托臨時(shí)固定。這不僅可以削減骨折端的異樣活動(dòng)所導(dǎo)致的苦痛，同時(shí)可以削減骨折脫位后內(nèi)踝骨折端頂壓皮膚所造成的皮膚破潰和壞死2、腫脹護(hù)理

踝關(guān)節(jié)骨折后，關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)峻，為了減輕腫脹，避開張力性水皰形成，可遵醫(yī)囑靜脈滴注25%甘露醇以降低組織壓，到達(dá)消腫的目的，同時(shí)將患肢墊枕抬高，以增加靜脈回流減輕腫脹；另外，傷后24h內(nèi)可以給與患者踝部冷敷，1-2次/天，每次20-30min

。對(duì)于水皰形成者，假如水泡較大，可以消毒后用一次性空針在水泡最低位將水泡刺破，抽出液體或使液體流出同時(shí)運(yùn)用烤燈照射使其保持枯燥。術(shù)后護(hù)理

1、視察病情變更

定期生命體征監(jiān)測(cè)，視察患肢末梢血運(yùn)、溫度及水腫狀況；足趾感覺運(yùn)動(dòng)狀況，傷口滲出狀況。覺察異樣通知醫(yī)師給遇緊急處理。2、體位護(hù)理

抬高患肢，保持患肢外展中立位。如有石膏外固定，由于出血、組織反響性水腫等可以導(dǎo)致石膏過緊，嚴(yán)峻時(shí)患者有難過麻木甚至影響肢體血運(yùn)，應(yīng)當(dāng)剛好處理，解除壓迫。

骨折的愈合過程骨折愈合是漸漸演進(jìn)的修復(fù)過程，可分三個(gè)階段。血腫機(jī)化演進(jìn)期：約２～３周原始骨痂形成期：約４～８周骨痂改造塑形期：傷后６～８周骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無壓痛及縱向叩擊痛。局部無反?；顒?dòng)。X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。外固定解除后肢體能滿足以下要求：上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分鐘。下肢不扶拐能在平地連續(xù)行走3分鐘，并不少于30步。連續(xù)視察2周骨折處不變形。從視察之日起到最終一次復(fù)查的日期，其所經(jīng)驗(yàn)的時(shí)間為臨床愈合時(shí)間。術(shù)后X線視察：五“P”征難過（pain)蒼白(pale)無脈搏(pulse)麻痹(plegiae)癱瘓（Paralysis）護(hù)理視察護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、評(píng)估評(píng)估其骨折方式、移位和粉碎狀況、軟組織損傷程度以及相關(guān)的全身因素如年齡、身體狀況以及骨質(zhì)疏松等狀況。對(duì)局部皮膚狀況、軟組織致腫脹、骨折畸形及神經(jīng)血管等狀況作初步評(píng)估以后，受傷的踝關(guān)節(jié)應(yīng)短暫固定以削減不適，防止軟組織或關(guān)節(jié)的進(jìn)一步損傷。假如骨折明顯不穩(wěn)定，應(yīng)復(fù)位固定以獲得較滿足的位置。骨折臨時(shí)對(duì)位以后，就可敏捷駕馭切開復(fù)位內(nèi)固定的時(shí)機(jī)，可以在軟組織明顯腫脹以前進(jìn)行，假如腫脹已經(jīng)特別明顯，則應(yīng)在腫脹消退以后進(jìn)行，一般在1周以內(nèi)。粉碎性骨折，骨質(zhì)喪失及嚴(yán)峻的軟組織損傷，須要延期內(nèi)固定時(shí)，應(yīng)先制動(dòng)及外固定架固定直到能平安的手術(shù)護(hù)理2、心理護(hù)理因犯難過，活動(dòng)動(dòng)能障礙，患者心情變得煩躁擔(dān)憂，激勵(lì)患者主動(dòng)協(xié)作治療，學(xué)會(huì)自我調(diào)整，必要時(shí)賜予止痛藥。3、合理養(yǎng)分長(zhǎng)期臥床，要合理支配飲食，以促進(jìn)骨折早期愈合，平常要多喝水，多吃簇新水果，預(yù)防便秘，提高自身免疫力。4、體位因踝部骨折腫脹較甚，應(yīng)將患肢置于高于心臟10—15cm，促進(jìn)回流，以利腫脹消退。護(hù)理6、預(yù)防踝部壓瘡踝部軟組織少，在夾板或石膏固定前，應(yīng)在骨突處襯棉墊，防止踝部發(fā)生壓迫性潰瘍。行骨牽引，應(yīng)細(xì)致傾聽病人主訴，是否有骨折處以外的難過，以便剛好覺察異樣。7、功能熬煉早期功能熬煉（足趾背伸背屈），有促進(jìn)功能復(fù)原及消腫的作用。手術(shù)后護(hù)理1、遵醫(yī)囑賜予吸氧，心電監(jiān)測(cè).2、抬高患肢，高于心臟水平15~20cm，促進(jìn)血液循環(huán)以利消腫。踝關(guān)節(jié)的局部腫脹將持續(xù)數(shù)月3、病情視察（1）視察滲血狀況，因踝部手術(shù)中止血困難，術(shù)后滲血較多，應(yīng)剛好更換敷料，保持敷料枯燥，預(yù)防傷口感染。手術(shù)后護(hù)理（2）、親密視察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及感覺、活動(dòng)、有無血管神經(jīng)損傷。4、難過護(hù)理評(píng)估難過的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，留意視察肢體腫脹和趾端血運(yùn)狀況。妥當(dāng)愛護(hù)患肢，抬高并制動(dòng)，以利于消腫和避開再度損傷。指導(dǎo)患者減輕難過的方法，如讀書、看報(bào)、聽音樂和閑聊等。必要時(shí)可按醫(yī)囑運(yùn)用止痛劑。術(shù)后幫助其置放患肢，變換受壓部位，48小時(shí)運(yùn)用靜脈止痛泵鎮(zhèn)痛，并視察鎮(zhèn)痛的效果、有無不良反響，剛好評(píng)估難過程度的變更并記錄。換藥時(shí)留意動(dòng)作溫順，避開加重患者的難過。術(shù)后并發(fā)癥踝關(guān)節(jié)手術(shù)的并發(fā)癥在養(yǎng)分不良，骨質(zhì)疏松，糖尿病的病人中有所增加，并與局部軟組織損傷及腫脹程度有關(guān)。1、關(guān)節(jié)僵硬2、有感染的危急3、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎術(shù)后并發(fā)癥4、墜積性肺炎5、靜脈血栓6、褥瘡7、便秘8、骨筋膜室綜合癥術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理關(guān)節(jié)僵硬背伸功能障礙是一個(gè)問題，假如不能快速進(jìn)行主動(dòng)主動(dòng)的屈伸活動(dòng)，應(yīng)輔以正確的物理治療，因?yàn)橐恍┎∪说那焓菬o效的，關(guān)節(jié)鏡松解和麻醉下松解操作的效果是有限的和不成功的。多數(shù)病人能適應(yīng)這種障礙，很少須要松解踝后方軟組織。有醫(yī)生建議用外固定器進(jìn)行漸進(jìn)的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，少數(shù)狀況下可以考慮踝上的背伸截骨術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理有感染的危急：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)術(shù)前半小時(shí)和術(shù)后賜予抗生素預(yù)防感染。視察創(chuàng)口敷料滲血滲液狀況，如敷料滲血較多或被污染，剛好更換，保持創(chuàng)口清潔、枯燥。換藥時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。均衡膳食結(jié)構(gòu)，增加養(yǎng)分，促進(jìn)傷口愈合。親密視察體溫變更，如有異樣，剛好報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可能跟原發(fā)軟骨損傷、感染后病理變更或復(fù)位不良導(dǎo)致的病灶關(guān)節(jié)壓力過高的關(guān)節(jié)軟骨損害有關(guān)。有時(shí)出現(xiàn)一前方骨贅，引起難過，并限制背伸，切除骨贅，病癥明顯好轉(zhuǎn)。更多狀況下?lián)p害想當(dāng)廣泛，關(guān)節(jié)面已無可挽救，這時(shí)，穿合適的鞋、削減活動(dòng)、間斷的支具愛護(hù)劑鎮(zhèn)痛或抗炎治療均難以改善病癥，應(yīng)考慮行踝關(guān)節(jié)融合固定術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理肺部感染的預(yù)防2.保持呼吸道清潔，幫助患者翻身叩背5.激勵(lì)患者多飲水。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理下肢深靜脈血栓的預(yù)防①體位：平臥，抬高患肢，高于心臟平面10°～15°。麻醉醒悟后即可催促患者早期起先股四頭肌收縮及趾踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng),并輔以向心性按摩,以消退靜脈血的淤滯。②遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物（法安明）③加強(qiáng)巡察,重視患者的主訴,親密視察患肢皮膚顏色、溫度、淺靜脈充盈狀況以及肢體腫脹、肌肉難過及壓痛狀況,覺察異樣馬上報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。④預(yù)防血液高凝狀態(tài),保持出入量平衡,進(jìn)清淡易消化、富含纖維素飲食,忌辛辣、油膩,保持大便通暢,避開用力排便致腹壓增高影響下肢靜脈回流。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理壓瘡的預(yù)防1.向患者及其家屬講解引起壓瘡的緣由和危急因素，避開局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，定時(shí)翻身，必要時(shí)應(yīng)用翻身墊等協(xié)助措施2.保持床單位平整枯燥，剛好更換潮濕的床單3.翻身時(shí)要在患肢制動(dòng)的前提下，將髖關(guān)節(jié)及患肢整個(gè)托起，使臀部離開床面，解除骶尾底部壓迫，每2小時(shí)對(duì)骶尾部及受壓部進(jìn)行按摩。4.運(yùn)用便盆時(shí)動(dòng)作溫順，不強(qiáng)行拖拉5.班班交接，監(jiān)測(cè)局部受壓皮膚狀況術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理便秘：與長(zhǎng)期臥床、排便習(xí)慣的變更、飲食結(jié)構(gòu)不合理等有關(guān)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的排便習(xí)慣：①定時(shí)排便；②可接受腹部按摩，刺激排便產(chǎn)生；③排便體位以坐位為佳。飲食指導(dǎo)：含糖及高纖維膳食，可增加糞便的液體容積及糞便的流淌性；攝入適量的液體（不含乙醇、咖啡、利尿藥），以每日2.2～2.3L為宜。供給患者合適的環(huán)境和足夠的時(shí)間進(jìn)行排便，如用屏風(fēng)或布簾遮擋。必要時(shí)須要緩瀉藥或甘油栓劑，促進(jìn)排便。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理骨筋膜室綜合癥的視察護(hù)理親密視察患肢有無感覺異樣，持續(xù)性難過，進(jìn)行性加重皮膚顏色遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)狀況視察傷口包扎的松緊度1.一旦確診，應(yīng)馬上松解全部外固定物，將肢體放平，不行抬高，并盡量削減患肢活動(dòng)。2.嚴(yán)禁在患肢穿刺，削減同一局部給藥。3.剛好予脫水減壓治療。（遵醫(yī)囑運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥及脫水藥，視察脫水劑治療效果，患肢病癥有無改善，并剛好做好筋膜開窗減壓術(shù)的準(zhǔn)備）4..減壓術(shù)后：親密視察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓，尿的色及量保持引流通暢，視察引流物性狀及量。5.保持敷料干潔，視察分泌物性質(zhì)、顏色。功能熬煉目的：在于復(fù)原軀干和肢體各部關(guān)節(jié)固有的功能，防止由于出血而產(chǎn)生的關(guān)節(jié)攣縮，韌帶縮短，肌肉僵硬，滑膜粘連而引起的各種活動(dòng)變更功能熬煉

早期熬煉足背按摩肌肉收縮足趾運(yùn)動(dòng)術(shù)后早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)踝背伸（禁止做旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)功能熬煉中期熬煉遵循按部就班，以不疲憊為宜，早活動(dòng)晚負(fù)重術(shù)后4周被動(dòng)運(yùn)動(dòng)漸漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能熬煉后期熬煉術(shù)后6-12周扶雙拐下地局部負(fù)重，以直立運(yùn)動(dòng)為首選康復(fù)踝關(guān)節(jié)骨折后易出現(xiàn)的問題：早期腫脹和難過；后期為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限?？祻?fù)的目的：首先，通過肌肉的收縮來促進(jìn)血液循環(huán)、消腫并促進(jìn)骨折的愈合，使局部的微環(huán)境向有利于關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的方向開展。紅外線燈理療，可緩解肌肉痙攣，促