腔鏡胃切除手術(shù)配合演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE手術(shù)前期準(zhǔn)備麻醉與體位擺放手術(shù)步驟配合要點術(shù)中監(jiān)測與護(hù)理配合并發(fā)癥預(yù)防與處理策略術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)目錄手術(shù)前期準(zhǔn)備PART01123了解患者病史、體格檢查結(jié)果，明確手術(shù)目的和預(yù)期效果。評估患者病情及手術(shù)指征解釋手術(shù)過程、風(fēng)險及術(shù)后注意事項，緩解患者緊張情緒，取得患者配合。與患者充分溝通核對術(shù)前檢查、禁食禁水等術(shù)前準(zhǔn)備事項是否完成。確認(rèn)患者術(shù)前準(zhǔn)備情況患者評估與溝通03準(zhǔn)備常規(guī)手術(shù)器械及敷料以備術(shù)中轉(zhuǎn)換手術(shù)方式或處理突發(fā)情況。01準(zhǔn)備腔鏡手術(shù)器械包括腹腔鏡、超聲刀、抓鉗、分離鉗等，確保器械性能良好、數(shù)量充足。02檢查相關(guān)設(shè)備確認(rèn)腔鏡顯示系統(tǒng)、氣腹機(jī)、高頻電刀等設(shè)備運轉(zhuǎn)正常。器械設(shè)備準(zhǔn)備合理安排手術(shù)人員站位確保手術(shù)人員能夠順暢地進(jìn)行手術(shù)操作，避免相互干擾。調(diào)試手術(shù)床及無影燈根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整手術(shù)床高度、傾斜角度及無影燈照射角度。調(diào)整手術(shù)室溫度與濕度保持適宜的環(huán)境溫度（22-25℃）和濕度（50%-60%），提高患者舒適度。手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備鋪無菌巾在消毒后的手術(shù)區(qū)域鋪上無菌巾，確保手術(shù)過程在無菌環(huán)境下進(jìn)行。穿戴無菌手套及手術(shù)衣手術(shù)人員需穿戴無菌手套和手術(shù)衣，避免污染手術(shù)區(qū)域。皮膚消毒使用碘伏或酒精等消毒劑對患者手術(shù)區(qū)域皮膚進(jìn)行消毒，消毒范圍應(yīng)足夠大。消毒與鋪巾流程麻醉與體位擺放PART02通過靜脈注射或吸入麻醉藥物，使患者意識消失、全身肌肉松弛，為手術(shù)提供良好條件。全身麻醉在手術(shù)部位注射局麻藥物，使局部神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，患者保持清醒但手術(shù)部位無痛感。適用于部分小型腔鏡胃切除手術(shù)。局部麻醉手術(shù)步驟配合要點PART03確保腔鏡設(shè)備完好，患者體位正確，消毒鋪巾等步驟完成。術(shù)前準(zhǔn)備探查腹腔定位病變部位通過腔鏡探查腹腔內(nèi)情況，觀察有無異常病變或粘連。根據(jù)術(shù)前檢查和術(shù)中探查結(jié)果，確定病變部位及手術(shù)入路。030201腔鏡探查與定位使用超聲刀或電鉤沿胃大彎側(cè)游離大網(wǎng)膜，注意保護(hù)周圍血管和神經(jīng)。游離大網(wǎng)膜沿胃結(jié)腸韌帶無血管區(qū)進(jìn)行游離，逐步顯露胃后壁。游離胃結(jié)腸韌帶使用血管夾或超聲刀處理胃短血管，減少術(shù)中出血。處理胃短血管游離胃周組織

血管處理技巧顯露血管通過腔鏡顯露胃周主要血管，如胃左動脈、胃右動脈等。血管夾閉使用血管夾或腔內(nèi)縫合技術(shù)夾閉血管，確保夾閉牢固可靠。預(yù)防出血在血管處理過程中，要隨時注意預(yù)防出血，保持術(shù)野清晰。確定切除范圍根據(jù)術(shù)前檢查和術(shù)中探查結(jié)果，確定胃切除范圍，包括切除部分或全部胃組織。實施切除使用腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行胃切除操作，注意保護(hù)周圍器官和組織，避免損傷。檢查切除標(biāo)本切除完成后，要檢查切除標(biāo)本是否完整，有無殘留病變組織。切除范圍確定及實施術(shù)中監(jiān)測與護(hù)理配合PART04心電監(jiān)測血壓監(jiān)測呼吸監(jiān)測體溫監(jiān)測生命體征監(jiān)測01020304持續(xù)監(jiān)測患者心電圖，觀察心率、心律變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常等異常情況。通過無創(chuàng)或有創(chuàng)血壓監(jiān)測，實時了解患者血壓變化，避免血壓過高或過低影響手術(shù)安全。觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深淺度，保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧或輔助呼吸。注意患者體溫變化，采取保暖措施，防止低體溫引起的并發(fā)癥。術(shù)前準(zhǔn)備完善術(shù)前檢查，評估患者凝血功能，提前采取預(yù)防措施。術(shù)中止血熟練掌握手術(shù)操作技巧，減少術(shù)中出血，及時止血。輸血管理根據(jù)出血情況和患者狀況，合理安排輸血，確保手術(shù)安全。出血風(fēng)險控制根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備齊全的手術(shù)器械，確保器械性能良好。器械準(zhǔn)備術(shù)前檢查手術(shù)設(shè)備是否運轉(zhuǎn)正常，避免設(shè)備故障影響手術(shù)進(jìn)程。設(shè)備檢查定期對手術(shù)器械和設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，延長使用壽命。維護(hù)保養(yǎng)器械設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)職責(zé)劃分術(shù)前溝通術(shù)中協(xié)作術(shù)后交接護(hù)士職責(zé)劃分及溝通協(xié)作明確巡回護(hù)士和器械護(hù)士的職責(zé)劃分，確保手術(shù)配合默契。與醫(yī)生密切配合，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)操作，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者需求和狀況，做好心理護(hù)理。術(shù)后與病房護(hù)士詳細(xì)交接患者病情和注意事項，確?；颊甙踩祷夭》?。并發(fā)癥預(yù)防與處理策略PART05嚴(yán)格止血操作在手術(shù)過程中，醫(yī)生應(yīng)確保對血管進(jìn)行準(zhǔn)確、牢固的結(jié)扎或縫合，以避免術(shù)后出血。無菌操作環(huán)境手術(shù)需在消毒的手術(shù)室進(jìn)行，確保無菌操作環(huán)境，降低感染風(fēng)險。預(yù)防性抗生素使用根據(jù)患者病情和手術(shù)情況，醫(yī)生可能會預(yù)防性使用抗生素，以減少術(shù)后感染的發(fā)生。出血、感染等并發(fā)癥預(yù)防030201術(shù)前對患者進(jìn)行全面評估，包括營養(yǎng)狀況、免疫功能、合并癥等，以識別吻合口瘺的高危因素。風(fēng)險評估術(shù)后密切觀察患者病情變化，特別是注意引流液的性質(zhì)和量，以及有無腹痛、發(fā)熱等癥狀。加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)一旦發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)立即采取禁食、胃腸減壓、抗感染等措施，并根據(jù)瘺口大小和患者情況決定是否再次手術(shù)。及時處理吻合口瘺風(fēng)險評估及應(yīng)對措施早期下床活動指導(dǎo)早期活動重要性術(shù)后早期下床活動有助于促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓形成，同時可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少肺部并發(fā)癥?；顒佑媱澲贫ǜ鶕?jù)患者病情和體力狀況，制定個性化的早期活動計劃，包括活動時間、活動強(qiáng)度等。活動注意事項在活動過程中，患者應(yīng)注意保暖、避免摔倒等安全問題，同時遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加活動量。術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)PART06根據(jù)疼痛程度，醫(yī)生會開具相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，患者需按時服用。藥物鎮(zhèn)痛采用深呼吸、冥想、音樂療法等非藥物方法緩解疼痛。非藥物鎮(zhèn)痛定期評估疼痛程度，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。疼痛評估疼痛管理策略以清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，如米湯、菜湯、稀粥等。術(shù)后初期飲食根據(jù)恢復(fù)情況，逐步增加食物種類和數(shù)量，直至恢復(fù)正常飲食。逐步恢復(fù)正常飲食避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物。飲食禁忌飲食調(diào)整建議術(shù)后復(fù)查時間包括體格檢查、血液檢查、影像學(xué)檢查等，以評估術(shù)