腦出血進(jìn)展與年指南解讀白色

ICH在評(píng)估與治療方面的最新進(jìn)展分子標(biāo)志物與在整個(gè)病程中所發(fā)生事件有關(guān)的分子標(biāo)志物的確定臨床與影象學(xué)超早期,血腫擴(kuò)大,大腦微出血STICH國(guó)際STICH（SurgicalTrialinIntracerebralHemorrhage)研究報(bào)告結(jié)果rFⅦa人類基因重組活性凝血因子Ⅶ在ICH中作用的研究結(jié)果第2頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天分子標(biāo)志物進(jìn)一步明確在其病程的早期發(fā)生的事件最近ICH的研究主要集中在那些可以引起早期神經(jīng)性潰變并影響其遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸的因素血腫的增長(zhǎng)血腫周圍水腫帶的發(fā)展最終的組織損傷分子標(biāo)志物第3頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天谷氨酸凝血酶細(xì)胞粘附分子-1白介素-1TNF-α分子標(biāo)志物與血腫周圍水腫帶相關(guān)一旦發(fā)生ICH，通常在3h以內(nèi)血腫周圍水腫帶的形成過(guò)程就已經(jīng)開(kāi)始了，而在至少以后的72h會(huì)逐漸加重水腫帶形成機(jī)制Phase1Phase2Phase3血清釋出血塊退縮（<2d）凝血酶生成引發(fā)凝血連鎖反應(yīng)的激活（>3d）紅細(xì)胞裂解血紅蛋白誘導(dǎo)神經(jīng)損害實(shí)驗(yàn)室和人體的實(shí)驗(yàn)中都發(fā)現(xiàn)給予凝血酶抑制劑后可以減少血腫周圍水腫帶的形成凝血酶關(guān)鍵角色凝血酶在血腫周圍組織中的毒性作用是由炎癥反應(yīng)、細(xì)胞毒性作用和血腦屏障的破壞介導(dǎo)高水平血清谷氨酸則和ICH后不良的神經(jīng)功能恢復(fù)有關(guān)只有TNF-α水平和水腫帶體積有著獨(dú)立的相關(guān)性分子標(biāo)志物第4頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天也許糖水平與MMP-9濃度之間的關(guān)系可以解釋為什么高血糖癥會(huì)與動(dòng)靜溶栓后出現(xiàn)癥狀性ICH的高風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)系在一起分子標(biāo)志物與ICH并發(fā)癥和轉(zhuǎn)歸相關(guān)在使用靜脈內(nèi)tPA治療的患者中MMP-9基礎(chǔ)水平的抬升可以獨(dú)立的作為ICH的預(yù)警器MMPs，尤其是MMP-9，在急性缺血性卒中使用tPA后可能發(fā)生的出血并發(fā)癥中起到一定的作用此類酶中的MMP-9在血清中的水平與ICH發(fā)生后水腫的最初體積及后來(lái)的進(jìn)一步增大有關(guān)血漿中的細(xì)胞纖維連接蛋白水平的升高可能提示有內(nèi)皮損傷，而后者也是使用tPA治療后增加出血并發(fā)癥的可能機(jī)制基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）是一類鋅依賴的蛋白水解酶，可以降解內(nèi)皮基底層細(xì)胞纖維連接蛋白被認(rèn)為是血管內(nèi)皮中的一種糖蛋白分子標(biāo)志物第5頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天

ICH在評(píng)估與治療方面的最新進(jìn)展分子標(biāo)志物與在整個(gè)病程中所發(fā)生事件有關(guān)的分子標(biāo)志物的確定臨床與影象學(xué)超早期,血腫擴(kuò)大,大腦微出血STICH國(guó)際STICH（SurgicalTrialinIntracerebralHemorrhage)研究報(bào)告結(jié)果rFⅦa人類基因重組活性凝血因子Ⅶ在ICH中作用的研究結(jié)果第6頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天

ICH有關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素慢性動(dòng)脈高壓酗酒抗凝治療危險(xiǎn)因素第7頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天危險(xiǎn)因素功能恢復(fù)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素在ICH的危險(xiǎn)因素中患者年齡患者在ICH發(fā)生前攝入酒精的總量第8頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天超早期血腫周圍病灶性質(zhì)腦出血后1-4h內(nèi)頭顱CT顯示2/3的患者顯示血腫周圍的低密度病灶

超早期MRI第9頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天超早期血腫周圍病灶性質(zhì)血凝塊血清成分析出液對(duì)于在超早期行微創(chuàng)手術(shù)治療的重要意義可在第一時(shí)間確定病灶性質(zhì)第10頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天血腫擴(kuò)大新觀念以往的觀點(diǎn)認(rèn)為：腦出血以后，由于顱內(nèi)容積恒定，周圍腦組織的壓迫會(huì)使出血在數(shù)分鐘內(nèi)很快停止出血后第一天所發(fā)生的神經(jīng)癥狀惡化主要是由于血腫周圍腦組織的水腫和壓迫因此，傳統(tǒng)治療不主張使用止血?jiǎng)┙陙?lái)的研究表明：腦出血早起血腫擴(kuò)大并不少見(jiàn)約1／3病例由于繼續(xù)出血或者再出血，會(huì)在癥狀出現(xiàn)后的最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi)發(fā)生血腫繼續(xù)擴(kuò)大，伴隨神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)的惡化所以，以阻止再出血為目標(biāo)的治療可能會(huì)有很好的臨床效果第11頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天前瞻性和回顧性的研究表明：出血3小時(shí)之內(nèi)血腫擴(kuò)大的發(fā)生率為18－38％并與神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)的惡化高度相關(guān)Brott等前瞻性研究腦出血3小時(shí)之內(nèi)，有38％復(fù)查CT后看到血腫體積增大了33％其中2／3發(fā)生在出血后1小時(shí)內(nèi)回顧性研究血腫擴(kuò)大發(fā)生在6小時(shí)之內(nèi)相對(duì)常見(jiàn)，6小時(shí)之后顯著降低。血腫擴(kuò)大新觀念第12頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天繼發(fā)血腫擴(kuò)大進(jìn)一步的CTA血管造影技術(shù)通過(guò)造影劑滲透進(jìn)血腫已經(jīng)證實(shí)活動(dòng)性出血能夠在癥狀出現(xiàn)后持續(xù)數(shù)小時(shí)在Murai等[12]和Becker等[13]發(fā)表的兩項(xiàng)研究中，平均6小時(shí)內(nèi)掃描的病例中分別有30％和46％的病人發(fā)生造影劑外滲，且越早掃描越容易發(fā)現(xiàn)，并且造影劑外滲與死亡率增加和繼發(fā)血腫擴(kuò)大均有關(guān)第13頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天血腫擴(kuò)大的重要原因之一第14頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天血腫擴(kuò)大的重要原因與發(fā)生時(shí)間等總之,機(jī)制不清、多根小動(dòng)脈出血血壓增高甘露醇不當(dāng)使用血腫形態(tài)不規(guī)則抗凝劑與抗血小板藥物顱內(nèi)出血者的既往史入院時(shí)患者臨床表現(xiàn)凝血功能障礙,其他相關(guān)生物學(xué)分子標(biāo)記物6.5小時(shí)2小時(shí)

第15頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天繼發(fā)血腫擴(kuò)大類似的相關(guān)報(bào)道雖然在具體數(shù)值上有一些差異，但均一致認(rèn)為腦出血后血腫擴(kuò)大較為常見(jiàn)，腦出血后血腫擴(kuò)大是神經(jīng)癥狀加重和預(yù)后不良的重要原因，發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)為血腫擴(kuò)大的高發(fā)期，尤其在最初的幾個(gè)小時(shí)內(nèi).6小時(shí)以內(nèi)最多,6-24小時(shí)內(nèi)少數(shù),24小時(shí)后少見(jiàn),活動(dòng)性出血是導(dǎo)致血腫擴(kuò)大主要的原因。第16頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天

STICH而最新的一項(xiàng)國(guó)際外科手術(shù)治療腦出血小組在2005年的研究報(bào)告STICH[16]指出：超早期手術(shù)治療再出血的風(fēng)險(xiǎn)性大，治療好轉(zhuǎn)率為26％，并不比傳統(tǒng)保守治療（治療好轉(zhuǎn)率為24％）更為有效，手術(shù)治療效果尚存在爭(zhēng)議，不值得推廣第17頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦微出血(MRI梯度回波序列廣泛應(yīng)用)第18頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天在不同人群中腦微出血的例子（GEMRI序列）A在顳葉和枕葉處有多個(gè)微出血灶的CAA病人

B在丘腦和皮質(zhì)－皮質(zhì)下結(jié)合處有多個(gè)微出血灶的CADASIL病人

C在深部結(jié)構(gòu)及皮質(zhì)－皮質(zhì)下結(jié)合處有微出血的

長(zhǎng)期高血壓病史的病人。腦微出血第19頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天人群患病率優(yōu)勢(shì)受累部位相關(guān)因素風(fēng)險(xiǎn)年長(zhǎng)健康3%-6%基底節(jié),深部結(jié)構(gòu),年齡,HTN,吸煙,WMD未知

皮質(zhì)-皮質(zhì)下腔隙,男性缺血性疾病缺血性卒中18%-68%基底節(jié),深部結(jié)構(gòu),WMD,HTN,低血清膽ICH

皮質(zhì)-皮質(zhì)下固醇,

高HDL,

LVH腔梗執(zhí)行功能障礙CADASIL25%-69%基底節(jié),深部結(jié)構(gòu),年齡未知皮質(zhì)-皮質(zhì)下出血性疾病ICH(深部或腦葉)54%-74%基底節(jié),深部結(jié)構(gòu)HTN,左室肥大,ICH

皮質(zhì)-皮質(zhì)下以前缺血/出血卒中腔梗,WMDCAA≈63%-73%皮質(zhì)-皮質(zhì)下(后部認(rèn)知障礙再發(fā)腦葉ICH

優(yōu)勢(shì))認(rèn)知/功能減退或死亡腦微出血第20頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天大腦微出血(總結(jié))大腦微出血的發(fā)生在人群中是不一樣的，發(fā)生率在健康人群中是最低的，缺血性卒中中等，在出血的情況下發(fā)生率最高。第21頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天大腦微出血MRI上發(fā)現(xiàn)的微出血不再被認(rèn)為是偶然的，腦微出血是潛在的小血管病變的征象。應(yīng)在所有微出血的患者中:

尋找相關(guān)的可變的危險(xiǎn)因素最引人注目的則是未控制的高血壓。第22頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天大腦微出血在有微出血證據(jù)的腦葉ICH患者中:其出血如限于腦葉區(qū)，就能可靠的診斷為可能CAA。在這些患者中，再發(fā)ICH和功能損害的最重要的危險(xiǎn)因素是腦微出血灶的數(shù)目。第23頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天大腦微出血抗凝可能提高這些患者再發(fā)ICH的風(fēng)險(xiǎn)，因此盡可能的避免。相反地，在這種情況下，基于回顧數(shù)據(jù)的決策分析模型中提示了抗血小板治療引起出血的風(fēng)險(xiǎn)可能不顯著或非常低治療決策應(yīng)權(quán)衡于患者缺血性的風(fēng)險(xiǎn)和血栓性疾病。第24頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天大腦微出血然而，在其他人群中，還需要進(jìn)一步的研究來(lái)確定腦微出血的風(fēng)險(xiǎn)特別是健康年長(zhǎng)人群，深部ICH的幸存者，缺血性卒中的患者。基于高場(chǎng)MRI的新的成像方法可大規(guī)模的用于臨床，檢測(cè)腦微出血的敏感度也可得到提高。第25頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天

ICH在評(píng)估與治療方面的最新進(jìn)展分子標(biāo)志物與在整個(gè)病程中所發(fā)生事件有關(guān)的分子標(biāo)志物的確定臨床與影象學(xué)超早期,血腫擴(kuò)大,大腦微出血STICH國(guó)際STICH（SurgicalTrialinIntracerebralHemorrhage)研究報(bào)告結(jié)果rFⅦa人類基因重組活性凝血因子Ⅶ在ICH中作用的研究結(jié)果第26頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)接下來(lái)2項(xiàng)研究1989

另外幾個(gè)小樣本隨機(jī)研究以后國(guó)際STICH研究

大型前瞻性隨機(jī)20051961自發(fā)性幕上ICH

前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究陰性其結(jié)果均不能說(shuō)明以手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)的血腫可以改善患者的恢復(fù)國(guó)際STICH研究結(jié)果第27頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天使用與預(yù)后有關(guān)的結(jié)局評(píng)估的方法503早期手術(shù)組530初期保守治療組1033名患者來(lái)自于27個(gè)國(guó)家83個(gè)中心平均手術(shù)時(shí)間是30h[25-75％的范圍是16-49h]各組的轉(zhuǎn)歸則由不同的轉(zhuǎn)歸閾值來(lái)評(píng)估預(yù)后差GCS評(píng)分血腫體積患者年齡預(yù)后分?jǐn)?shù)預(yù)后好國(guó)際STICH研究結(jié)果第28頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天在隨機(jī)選擇外科手術(shù)的患者中有26％有好的結(jié)局，而相應(yīng)的選保守治療的是24％2STICH無(wú)法確定早期手術(shù)治療（隨機(jī)定為24小時(shí)）對(duì)于自發(fā)性幕上ICH的結(jié)局是有利的3133從STICH的所有結(jié)果看并不是全部的ICH病人施行手術(shù)都是無(wú)用的STICH排除了那些被主管的神經(jīng)外科醫(yī)生認(rèn)為需要早期手術(shù)清除血腫的病人國(guó)際STICH研究結(jié)果在特定的亞組分析中則顯示對(duì)于位置表淺（距皮層表面≤1cm）腦葉血腫手術(shù)治療可能具有優(yōu)勢(shì)第29頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天國(guó)際STICH研究結(jié)果沒(méi)有實(shí)施手術(shù)，那么整體的手術(shù)治療皮質(zhì)下血腫益處可能會(huì)更為顯著初期保守治療組臨床情況明顯惡化原因140個(gè)患者（占26％）做了手術(shù)在出血后很快做了手術(shù)后，是否情況就將不會(huì)惡化第30頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天STICH的結(jié)果沒(méi)有顯著的改變現(xiàn)狀皮層下或小腦的血腫直徑≥3cm意識(shí)障礙殼核的ICH＋GCS在7-12分基底節(jié)或丘腦＋GCS≤8國(guó)際STICH研究結(jié)果第31頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天

ICH在評(píng)估與治療方面的最新進(jìn)展分子標(biāo)志物與在整個(gè)病程中所發(fā)生事件有關(guān)的分子標(biāo)志物的確定臨床與影象學(xué)超早期,血腫擴(kuò)大,大腦微出血STICH國(guó)際STICH（SurgicalTrialinIntracerebralHemorrhage)研究報(bào)告結(jié)果rFⅦa人類基因重組活性凝血因子Ⅶ在ICH中作用的研究結(jié)果第32頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天rFVIIa在腦出血

超早期治療研究中的進(jìn)展腦出血超早期血腫擴(kuò)大

藥物止血治療的價(jià)值第33頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天rFVIIa的概述肝臟合成，406個(gè)氨基酸維生素K依賴的單鏈糖蛋白酶原生理濃度低，僅為200?400ng/mL體內(nèi)作為外源性凝血途徑的啟動(dòng)因子相對(duì)分子量大,約為50,000kDa血漿中的半衰期約為2-3小時(shí)第34頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天VIIaNOVO-FVIIa:作用機(jī)理組織因子-呈遞細(xì)胞VaTFXaVIIaIIa血小板XaVaIIIIaXXaIIIIaXII纖維蛋白原纖維蛋白IIaIIaPlatelet活化的血小板第35頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦出血超早期血腫擴(kuò)大以往的觀點(diǎn)不主張使用止血?jiǎng)╋B內(nèi)容積恒定，周圍腦組織的壓迫血腫周圍腦組織的水腫和壓迫

現(xiàn)在的研究發(fā)現(xiàn)

1／3病例繼續(xù)出血或者再出血最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi)（6h）血腫繼續(xù)擴(kuò)大伴隨神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)的惡化因此，以阻止再繼續(xù)出血為目標(biāo)的治療可能有很好的臨床效果。

第36頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天國(guó)際外科手術(shù)治療腦出血小組（STICH）在2005年的研究報(bào)告：手術(shù)治療效果尚存在爭(zhēng)議

超早期手術(shù)治療再出血的風(fēng)險(xiǎn)性大手術(shù)治療好轉(zhuǎn)率為26％傳統(tǒng)保守治療為24％

采用藥物超早期止血治療具有更加獨(dú)特的地位和治療價(jià)值STICH第37頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天國(guó)際上大型臨床試驗(yàn)：（一）2001．8～2002．10

Mayer

etc.目的：判斷rFVIIa在腦出血早期治療的安全性和可行性對(duì)象：7個(gè)國(guó)家14個(gè)研究中心，納入48例腦出血病例性質(zhì)：小型II期臨床試驗(yàn)（多中心隨機(jī)對(duì)照雙盲）方法：3小時(shí)內(nèi)分別接受安慰劑和rFVIIa（10、20、40、

80、120、160μg/kg）治療

結(jié)果：觀察不同劑量副反應(yīng)的發(fā)生頻率

試驗(yàn)結(jié)果：

從10到160μg/kg劑量范圍內(nèi)rFVIIa都是安全的。第38頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天國(guó)際上大型臨床試驗(yàn)：（二）2002．8～2004．3

Mayer

etc.目的：驗(yàn)證并評(píng)估不同劑量rFVIIa在腦出血早期減輕血腫擴(kuò)大的作用對(duì)象：20個(gè)國(guó)家73所醫(yī)院，納入399例腦出血病例性質(zhì)：大型IIb期臨床試驗(yàn)（多中心雙盲安慰劑對(duì)照）方法：4小時(shí)之內(nèi)分別接受安慰劑或者rFVIIa（40、80和

160μg/kg），分析24小時(shí)血腫增加的平均百分?jǐn)?shù)。

試驗(yàn)結(jié)果：血腫體積相對(duì)減少了52％，總病變體積平均減少11ml

，劑量依賴關(guān)系也十分顯著，3個(gè)月后總死亡率相對(duì)降低38％

第39頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天存在的問(wèn)題:3.

時(shí)間窗太短時(shí)間窗確切時(shí)間是否可能延長(zhǎng)時(shí)間窗第40頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.rFVIIa昂貴的費(fèi)用目前國(guó)際上的價(jià)格大約為6000美元/支,1000美元如何提高生產(chǎn)工藝降低產(chǎn)品價(jià)格,開(kāi)發(fā)廉價(jià)的rFVIIa，是未來(lái)努力的重要方向之一。第41頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天展望：

安全性有效性

最佳治療劑量

治療時(shí)間窗血液監(jiān)測(cè)衡量指標(biāo)開(kāi)發(fā)廉價(jià)產(chǎn)品，降低價(jià)格第42頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天GuidelinesfortheManagementofSpontaneousIntracerebralHemorrhage2010年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)自發(fā)性顱內(nèi)出血指南第43頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天第44頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天GuidelinesprinciplePurposeMethodsResultsConclusions介紹目前急性自發(fā)性顱內(nèi)出血的診斷和治療建議

MEDLINE證據(jù)列表美國(guó)心臟協(xié)會(huì)中風(fēng)分會(huì)的證據(jù)分級(jí)法則為自發(fā)性顱內(nèi)出血病人的管理提供建議顱內(nèi)出血是嚴(yán)重的疾病，但其結(jié)局可以通過(guò)早期、積極干預(yù)來(lái)改善。中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152第45頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天EmergencydiagnosisandassessmentofICHanditscausesICH的急診診斷和評(píng)估及病因第46頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天RecognizingICHICH？嘔吐，收縮壓≥220mmHg，嚴(yán)重頭痛，昏迷，或不同程度的意識(shí)喪失，在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行性加重1.CT2.MRI梯度回波T2加權(quán)像

第47頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天Neuroimaging行CT血管造影和增強(qiáng)CT以篩選具有血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)的患者（Ⅱb，B）

CT血管造影，靜脈造影，增強(qiáng)CT，增強(qiáng)MRI，MR血管造影、靜脈造影對(duì)發(fā)現(xiàn)潛在器質(zhì)性病變—包括血管畸形，腫瘤---具有一定價(jià)值（Ⅱa，B）

快速影像學(xué)檢查（CT或MRI）來(lái)鑒別缺血性中風(fēng)和ICH（Ⅰ，A）

(Newrecommendation)第48頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天

合并嚴(yán)重凝血因子缺乏或嚴(yán)重血小板減少的患者應(yīng)該分別給予適當(dāng)補(bǔ)充凝血因子或血小板（Ⅰ,C）應(yīng)用rFVIIa會(huì)增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，且缺乏增加臨床收益的證據(jù)，因此，在不篩選病例的條件下，不推薦應(yīng)用rFVIIa（Ⅲ,A）

曾經(jīng)應(yīng)用抗血小板藥物治療的ICH患者，輸血小板的有效性并不清楚，需要進(jìn)一步研究（Ⅱb,B）NewrecommendationICH的診治(一)第49頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天INR升高的OACs相關(guān)ICH患者，應(yīng)停用華法林，補(bǔ)充維生素K依賴的凝血因子，并靜脈應(yīng)用維生素K

IIa，BPCCs可以作為FFP之外的替代選擇

III,C不推薦常規(guī)應(yīng)用rFVIIa

231I,CICH的診治(二)第50頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天ICH患者可行氣壓動(dòng)力治療聯(lián)合應(yīng)用彈力襪來(lái)防止深靜脈血栓形成（I,B）癥狀發(fā)生1-4天后活動(dòng)較少的患者，在證據(jù)表明出血停止的條件下，可應(yīng)用小劑量低分子量肝素或普通肝素皮下注射以預(yù)防靜脈血栓形成（Ⅱb，B）

中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152ICH的診治(三)第51頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天

收縮壓150-220mmHg的住院患者，快速降壓至140mmHg可能是安全的（ⅡaB)NewrecommendationBloodpressure(血壓)第52頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天InpatientManagementandPreventionofSecondaryBrainInjury住院病人管理和繼發(fā)性腦損傷的預(yù)防

第53頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)2.神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估3.持續(xù)心肺監(jiān)護(hù)(袖帶血壓監(jiān)測(cè)、心電圖監(jiān)測(cè)、氧飽和度監(jiān)測(cè))1.監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓、腦灌注和血流動(dòng)力學(xué)2.執(zhí)行顱內(nèi)壓、血壓、機(jī)械通氣、發(fā)熱和血糖調(diào)整的相關(guān)醫(yī)囑并調(diào)定上述指標(biāo)3.通過(guò)特定體位、保持氣道通暢和允許范圍內(nèi)的適當(dāng)活動(dòng)來(lái)預(yù)防長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥GeneralMonitoringNursingCare第54頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天Recommendations

新入ICH患者的監(jiān)護(hù)和管理應(yīng)該在重癥監(jiān)護(hù)病房展開(kāi)，并配備具有神經(jīng)重癥專業(yè)知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員。（ⅠB）

第55頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，且建議維持血糖正常。（ⅠC）沒(méi)有證據(jù)表明治療發(fā)熱與預(yù)后的關(guān)系.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152GlucoseTemperatureNewrecommendation第56頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天抽搐的患者應(yīng)該應(yīng)用抗癲癇藥物（ⅠA）持續(xù)EEG監(jiān)測(cè)可能被用于精神憂郁超過(guò)腦損傷程度的ICH患者（ⅡaB）中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152SeizuresandAntiepilepticDrugs第57頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神狀態(tài)改變且EEG捕捉到癲癇樣放電的患者可應(yīng)用抗癲癇藥物（ⅠC）

不建議預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物（ⅢB）中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152SeizuresandAntiepilepticDrugsNewrecommendation第58頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天★系統(tǒng)性應(yīng)用離子螯合劑去鐵敏可以改善ICH誘發(fā)的改變?！锶ヨF敏還可激動(dòng)其他的神經(jīng)保護(hù)機(jī)制

目前的證據(jù)尚不足以給出任何推薦意見(jiàn)

Iron(電解質(zhì))第59頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天Procedures/Surgery(手術(shù))第60頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天ICH患者GCS評(píng)分小于或等于8

出現(xiàn)小腦幕疝的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重IVH，腦積水建議在腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上保持腦灌注壓在50-70mmHg（ⅡbC）中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152ICPMonitoringandTreatmentNewrecommendation第61頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天意識(shí)水平下降的腦積水患者可行腦室引流。（Ⅱa，B）中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152Newrecommendation第62頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152

盡管腦室內(nèi)應(yīng)用r-tPA看起來(lái)并發(fā)癥發(fā)生率不高，但是這種治療方法的有效性和安全性仍處于研究階段。（ⅡbB）Intraventricularhemorrhage(IVH)Newrecommendation

第63頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天123對(duì)于大多數(shù)ICH患者而言，手術(shù)的作