腎內科主治醫(yī)師沖刺試題及答案腎內科主治醫(yī)師沖刺試題及答案2017版1.以下關于高鈉血癥的描述正確的是：A.高鈉血癥（hypernatremia）是指血鈉濃度超過145mmol/L；B.高鈉血癥（hypernatremia）是指血鈉濃度超過150mmol/L；C.高鈉血癥多見于水分攝入不足、鈉攝入過多，以及細胞內水分向細胞外轉移；D.通過皮膚、呼吸道、胃腸道或腎臟丟失的水分多于鈉，或者單純腎臟排鈉減少，都可能導致高鈉血癥。答案：A、C解析：高鈉血癥（hypernatremia）定義為血鈉濃度超過145mmol/L，常見原因包括水分攝入不足、鈉攝入過多，以及細胞內水分向細胞外轉移；此外，通過皮膚、呼吸道、胃腸道或腎臟丟失的水分多于鈉，或者腎臟單純排鈉減少，也可能導致高鈉血癥。難度：易2.高鈉血癥的常見臨床表現正確的是：A.高鈉血癥的臨床表現和預后取決于血鈉升高的速度和程度；B.高鈉血癥的臨床癥狀與患者的年齡和基礎疾病有關；C.輕度高鈉血癥常表現為口渴、尿量減少、虛弱、惡心和嘔吐；D.重度高鈉血癥常出現神經系統(tǒng)癥狀，如煩躁、譫妄、淡漠、嗜睡，甚至癲癇發(fā)作和昏迷；E.嚴重的高鈉血癥可能危及生命。答案：A、B、C、D、E解析：高鈉血癥的臨床表現和預后受患者年齡、基礎疾病、血鈉升高的速度和程度影響。輕度高鈉血癥癥狀較輕，如口渴、尿量減少、虛弱、惡心和嘔吐；急性和重度高鈉血癥主要表現為神經系統(tǒng)癥狀，如煩躁、譫妄、淡漠、嗜睡，甚至癲癇發(fā)作和昏迷；嚴重者可能危及生命。難度：易3.在高鈉血癥治療中，計算失水量的正確公式是：A.男性缺水量=0.6×體重×[1-(正常血鈉濃度/病人實測血鈉濃度)]；B.女性缺水量=0.5×體重×[1-(正常血鈉濃度/病人實測血鈉濃度)]；C.計算缺水量時所用的體重指的是患者實時體重；D.實際補水量還需考慮不顯性失水量。答案：A、B解析：失水量可通過公式計算，男性缺水量=0.6×體重×[1-(正常血鈉濃度/病人實測血鈉濃度)]；女性缺水量=0.5×體重×[1-(正常血鈉濃度/病人實測血鈉濃度)]。需要注意的是，體重指的是發(fā)病前的體重，實際補水量還需包括每天的不顯性失水量和生理需要量。難度：中4.關于特發(fā)性家族性高鈉血癥（Liddle病）的描述錯誤的是：A.患者有高醛固酮血癥及相應癥狀；B.常表現為高血壓和低血鉀；C.血醛固酮水平降低；D.為常染色體顯性遺傳病；E.由編碼集合管上皮鈉通道（EnaC）的基因突變引起。答案：A解析：特發(fā)性家族性高鈉血癥（Liddle?。?，伴有高血壓和低血鉀，臨床表現與醛固酮增多癥相似，但血醛固酮水平降低，又稱假性醛固酮增多癥，基因檢測可發(fā)現編碼集合管上皮鈉通道（EnaC）的基因突變，家族史提示為常染色體顯性遺傳。難度：難5.糾正高鈉血癥的錯誤做法是：A.應考慮高鈉血癥的發(fā)生速度和程度，不宜過快糾正；B.細胞外液滲透壓升高會導致腦水腫，加重中樞神經系統(tǒng)癥狀；C.需要同時監(jiān)測鉀等其他電解質水平；D.意識障礙的患者可以通過胃管和空腸營養(yǎng)管進行胃腸道補水。答案：B解析：糾正高鈉血癥的速度應考慮其發(fā)生速度和程度，不宜過快，尤其是在靜脈補液或腎臟替代治療時，以避免細胞外液滲透壓下降導致的腦水腫，加重中樞神經系統(tǒng)癥狀。同時需要監(jiān)測血尿其他電解質水平，如鉀水平變化。意識障礙的患者可以通過胃管和空腸營養(yǎng)管進行胃腸道補水。難度：中6.針對病因糾正高鈉血癥的錯誤做法是：A.停止高鈉飲食或藥物的使用；B.停止利尿劑或脫水藥物的使用；C.中樞性尿崩補充血管加壓素；D.意識障礙的患者可以通過胃管和空腸營養(yǎng)管進行胃腸道補水。答案：D解析：首先應針對病因進行治療，如鈉攝入過多的患者停止高鈉飲食或藥物的使用，腎性失水過多的患者停止利尿劑或脫水藥物的使用，中樞性尿崩補充血管加壓素。意識障礙的患者可以通過胃管和空腸營養(yǎng)管進行胃腸道補水，這是針對容量狀態(tài)的對癥治療，不是病因治療。難度：中7.男性，85歲，因惡心嘔吐、腹瀉3天，后出現間斷嗜睡、煩躁不安求治，查血鈉156mmol/L，以下錯誤的是：A.尿鈉水平如<10mmol/L，尿滲透壓降低，考慮消化道失鈉；B.詢問近期是否使用利尿劑；C.近期是否服用高鈉藥物；D.如尿鈉水平>20mmol/L，應同時檢查尿滲透壓。答案：A解析：尿鈉水平如<10mmol/L，尿滲透壓升高，考慮消化道失鈉。難度：中8.男性，65歲，泌尿系結石，急性腎損傷，體外碎石解除梗阻后，血鈉160mmol/L，以下不正確的是：A.尿鈉水平>20mmol/L，等滲或低滲尿；B.考慮腎性失鈉；C.尿鈉水平<10mmol/L，高滲尿；D.細胞外液量下降，失水大于失鈉。答案：C解析：尿鈉水平如<10mmol/L，尿滲透壓升高，考慮腎外失去鈉。難度：中9.女性，38歲，因高血壓、低血鉀求治，伴有浮腫，查血鈉156mmol/L，該患者可以暫緩的檢查包括：A.尿鈉水平和尿滲透壓；B.腎素、血管緊張素和醛固酮水平；C.血氣，血鉀水平；D.雙腎B超；E.血皮質醇。答案：D解析：該患者應考慮內分泌因素，如原發(fā)性醛固酮增多癥、Cushing綜合征所導致的水鈉潴留，應查腎上腺而非雙腎B超。難度：中10.男性，23歲，近2周無明顯誘因出現四肢乏力，后出現意識障礙，被送到急診室，查血壓50/30mmHg，糾正休克后查血鈉171mmol/L，既往5年前曾行顱咽管瘤摘除術，術后行局部放療，長期口服激素替代，近期自行停藥。該患者高鈉的原因應首先考慮：A.垂體前葉功能減低所導致的中樞性尿崩；B.休克所導致的急性腎小管壞死；C.醫(yī)源性補鈉過多；D.低血壓導致腎小管功能障礙所致腎性尿崩。答案：A解析：該患者既往手術放療史，目前原因不明的休克，應考慮中樞神經系統(tǒng)受累所導致的多個內分泌軸受損，故中樞性尿崩應首先考慮。難度：中11.女性，54歲，因躁狂抑郁癥長期服用碳酸鋰20年，3天前開始出現意識障礙查血鈉143mmol/L，停服碳酸鋰，1天前出現昏迷，血鈉168mmol/L，鋰2.2mEq/L，肌酐200umol/L，尿滲透壓147mOsm/Kg，尿鈉42mmol/L。該患者最可能的診斷是：A.檢測血管加壓素的前體有助于診斷腎性尿崩；B.該患者MRI提示垂體“亮點”應診斷中樞性尿崩；C.患者神經系統(tǒng)癥狀是因為醫(yī)源性所致；D.碳酸鋰導致的腎性尿崩癥，即使停藥，依然存在。答案：D解析：該患者高血鈉，低滲尿，考慮尿崩癥，垂體“亮點”提示血管加壓素正常儲存，除外中樞性尿崩，鋰劑所導致的尿崩癥即使停藥，依然會存在。難度：難12.哪些方法不能用于鑒別精神性多飲和尿崩癥：A.限水實驗；B.加壓素實驗；C.測定血液中加壓素及其前體水平；D.檢查尿滲透壓。答案：D解析：尿滲透壓變化較大，應根據血滲透壓來判斷其濃縮能力，限水實驗就是讓血滲透壓達到一定的程度，觀察尿滲透壓是否能夠升高，如不能升高則考慮尿崩癥，予以加壓素，如果有反應則為中樞性尿崩，否則為腎性尿崩。難度：中13.有關該患者肌酐升高的原因，錯誤的是：A.尿崩癥導致有效循環(huán)容量不足，腎缺血；B.長期使用碳酸鋰的腎毒性，導致腎小管萎縮和間質纖維化；C.碳酸鋰通常不引起腎功能損害，但長期使用容易導致腎性尿崩；D.碳酸鋰主要作用在集合管上的EnaC和水通道蛋白2，降低水鈉重吸收。答案：C解析：碳酸鋰長期使用不僅容易導致腎性尿崩，還常常導致腎功能不全，表現為長期使用碳酸鋰的腎毒性，導致腎小管萎縮和間質纖維化。難度：難14.對于該患者高鈉血癥和腎性尿崩不正確的是：A.噻嗪類利尿劑和阿米洛利可以用于治療鋰導致的腎性尿崩；B.應警惕該類患者往往習慣多尿，而不會提及，而在圍手術期會出現高鈉血癥；C.補充足夠的容量是糾正尿崩所導致的高鈉血癥的關鍵；D.腎性尿崩是腎性失鈉少于腎性失水，應補充0.45%鹽水。答案：D解析：腎性尿崩也失水為主，鈉總量變化不大，應以補充糖和飲用水為主。難度：難15.高鈉血癥對腦的損害不正確的是：A.急性高鈉血癥可能導致腦細胞收縮、腦出血和蛛網膜下腔出血；B.腦水腫常常發(fā)生；C.滲透性脫髓鞘綜合征較常見；D.低鈉血癥糾正過快會出現與高鈉血癥類似的腦損傷。答案：B解析：糾正高鈉血癥過快，或者低鈉血癥引起腦水腫。難度：中16.高鈉血癥的治療原則：A.去除高鈉血癥的原因，降低細胞外液滲透壓；B.高鈉糾正不宜過快，警惕腦水腫；C.快速發(fā)生的高鈉血癥，可以糾正血鈉每小時1mmol/L；D.慢性高鈉血癥，每24h血鈉糾正不超過10mmol/L；E.監(jiān)測尿鉀、鈉和血鈉，有助于判斷凈水丟失是否糾正。答案：A、B、C、D、E解析：均正確。難度：中17.低容量高鈉血癥的治療原則錯誤的是：A.先補充生理鹽水，容量補足之后用低滲鹽水或者葡萄糖補足水分；B.先予以低滲鹽水或者葡萄糖補足水分，降低危及生命的高滲透壓后，再補充生理鹽水，補足容量；C.先要計算脫水量；D.停用利尿劑。答案：B解析：低容量高鈉血癥的治療原則先補充生理鹽水，停用利尿劑，容量補足之后；計算脫水量，用低滲鹽水或者葡萄糖補足水分。難度：中18.細胞外液容量不變的高鈉血癥患者錯誤的是：A.先計算脫水量；B.用葡萄糖和飲用水糾正脫水；C.對于中樞性尿崩可使用血管加壓素；D.停用利尿劑。答案：D解析：本組患者多數為多尿和尿崩癥患者，不會使用利尿劑。難度：中19.高容量性高鈉血癥患者治療錯誤的是：A.以清除鈉為主；B.減少飲食中鈉的攝入；