頸椎查體頸椎：7胸椎：12腰椎：5骶椎：5（融合）尾椎：5（融合）解剖解剖脊柱退變?nèi)齻€(gè)階段功能障礙期15-45歲，椎間盤(pán)纖維環(huán)的周緣性和發(fā)射性撕裂以及關(guān)節(jié)突的局限性滑膜炎。不穩(wěn)定期35-70歲患者，椎間盤(pán)內(nèi)部撕裂、進(jìn)行性吸收、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變伴有關(guān)節(jié)囊松弛、半脫位和關(guān)節(jié)面破壞。穩(wěn)定期60以上患者，椎間盤(pán)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)骨質(zhì)進(jìn)行性肥大增生，導(dǎo)致節(jié)段性僵硬或明顯的強(qiáng)直。Campbell'soperativeorthopaedicselevenedition2008頸肩痛（Neck&ShoulderPain）頸肩痛（Neck&ShoulderPain）脊柱頸段構(gòu)成7個(gè)頸椎，6個(gè)椎間盤(pán)組成1-7頸椎橫突孔內(nèi)有椎動(dòng)脈通過(guò)鉤突及其構(gòu)成的鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)），能防止椎間盤(pán)向側(cè)后方突出頸椎活動(dòng)在全脊柱中活動(dòng)最大，頭伸屈-寰枕關(guān)節(jié)；旋轉(zhuǎn)-寰樞關(guān)節(jié)；頸部伸屈活動(dòng)-下頸段。頸椎椎體間有5個(gè)關(guān)節(jié)相連：椎間盤(pán)兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)后縱韌帶退變?cè)龊窆腔蓪?dǎo)致椎管狹窄壓迫脊髓。棘上韌帶(項(xiàng)韌帶)對(duì)抗頸椎前屈，項(xiàng)韌帶鈣化可導(dǎo)致頸痛。運(yùn)用解剖(Anatomy)定義（Definition）指頸、肩、肩胛等處疼痛有時(shí)伴有一側(cè)或雙側(cè)上肢痛、頸脊髓損害的癥狀部位+癥狀多種疾病多種病理頸椎病最常見(jiàn)（但頸椎病≠頸肩痛）創(chuàng)傷炎癥腫瘤退變畸形Neck&ShoulderPain病因及分類(OriginofadiseaseandClassification)骨、關(guān)節(jié)及軟組織病內(nèi)臟疾病的牽涉痛精神心理性疾病

頸椎?。–ervicalSpondylosis）

指頸椎間盤(pán)退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)受壓而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。病因(Originofadisease)

頸椎間盤(pán)退行性變最基本原因椎間隙狹窄，關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，穩(wěn)定性下降，引起椎體、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、前后縱韌帶、黃韌帶及項(xiàng)韌帶變性、增生、鈣化。損傷急慢性損傷導(dǎo)致原有頸椎和椎間盤(pán)損害加重。頸椎先天性椎管狹窄椎管矢狀徑小于正常（14～16mm）分類(Classification)神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病混合型頸椎病神經(jīng)根型頸椎?。╪erveroottype）發(fā)病率：最高病因：神經(jīng)根壓迫臨床表現(xiàn)多為頸肩痛，向上肢放射頸、肩、上肢壓痛和功能受限感覺(jué)異常：皮膚麻木、過(guò)敏上肢肌力下降、手指動(dòng)作不靈活病程長(zhǎng)可有肌萎縮上肢牽拉試驗(yàn)和壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性神經(jīng)系統(tǒng)檢查有較明確的定位體征Eatonsign臨床表現(xiàn)X線片：顯示頸椎生理前突消失，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄CT或MRI：可見(jiàn)椎間盤(pán)突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況神經(jīng)根型頸椎?。╪erveroottype）診斷依據(jù)有典型的根性癥狀，并范圍與頸神經(jīng)支配區(qū)域一致上肢牽拉試驗(yàn)和壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)相符痛點(diǎn)封閉無(wú)顯效（確診者不行該檢查）除外頸椎外病變胸廓出口綜合征腕管綜合癥肘管綜合癥肩周炎肱二頭肌腱鞘炎神經(jīng)根型頸椎?。╪erveroottype）脊髓型頸椎?。╯pinalcordtype）病因脊髓受壓好發(fā)部位易發(fā)生在下頸段臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為四肢無(wú)力、麻木、僵硬、雙足踩棉花感，行走持物不穩(wěn)。雙手精細(xì)動(dòng)作笨拙，不能用筷子進(jìn)餐，寫(xiě)字顫抖，后期出現(xiàn)尿頻或排尿、排便困難等大小便功能障礙。診斷依據(jù)臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害表現(xiàn)X線片顯示頸椎骨質(zhì)增生，椎管狹窄。影像學(xué)證實(shí)存在脊髓壓迫排外其他疾病脊髓側(cè)索硬化癥脊髓腫瘤脊髓損傷繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎多發(fā)性末梢神經(jīng)炎脊髓型頸椎?。╯pinalcordtype）CervicalSpondylosis

交感型（gangliatednervetype）機(jī)制不清交感神經(jīng)興奮癥狀頭痛，眩暈，視物模糊，聽(tīng)力下降，瞳孔改變心動(dòng)過(guò)速，血壓上升，心前區(qū)疼痛頸部和上肢出汗異常等交感神經(jīng)抑制癥狀頭昏、眼花，流淚，鼻塞心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降腸脹氣等輔助檢查X線、CT、MRI與神經(jīng)根型類似CervicalSpondylosis

交感型（gangliatednervetype）診斷依據(jù)交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀X線片顯示頸椎退變、失穩(wěn)椎動(dòng)脈造影（-）CervicalSpondylosis

椎動(dòng)脈型（vertebralarterytype）病因椎動(dòng)脈受壓、牽拉或痙攣臨床表現(xiàn)眩暈、頭痛視物模糊猝倒感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙精神異常等輔助檢查X線、CT、MRI與神經(jīng)根型類似CervicalSpondylosis

椎動(dòng)脈型（vertebralarterytype）診斷依據(jù)曾有猝倒發(fā)作，伴頸性眩暈旋頸試驗(yàn)（+）X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)或環(huán)椎骨質(zhì)增生可伴交感癥狀除外眼源性和耳源性眩暈除外椎動(dòng)脈I、II段狹窄椎動(dòng)脈DSA（+）

檢查原則

GeneralPrinciples

檢查順序(Sequence)

:按望、觸、動(dòng)、量順序進(jìn)行

局部顯露范圍(Localexposure)

自動(dòng)檢查和被動(dòng)檢查(PositiveandPassive)

綜合檢查資料，作出初步診斷(DataDialysisandDiagnosis)內(nèi)容

視

診(inspection)

：觀察腫脹、腫塊、皮膚色澤、

是否斜頸畸形

觸

診(Palpation)

：壓痛、腫塊的部位、范圍、深度和性質(zhì)

動(dòng)

診(Motion)

：頸椎前屈、后伸，左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)

量

診：

腱反射檢查(TendonReflex)

植物神經(jīng)檢查(AutomaticNerve)肌力的測(cè)量感覺(jué)消失區(qū)的測(cè)定(Measurement)正常姿勢(shì)后伸前屈向右旋轉(zhuǎn)向左旋轉(zhuǎn)向右側(cè)屈向左側(cè)屈觸診棘突棘突旁肌肉壓痛及痙攣輕觸覺(jué)銳性及鈍性辨別覺(jué)振動(dòng)覺(jué)檢查位置覺(jué)檢查頸椎感覺(jué)分布區(qū)CervicalSpondylosis

保守治療（expectanttreatment）

頜枕帶牽引適用于脊髓型以外的各型頸椎病頸托和圍領(lǐng)限制頸椎過(guò)度活動(dòng)，而病人行動(dòng)不受影響推拿按摩理療自我保健療法藥物治療：目前尚無(wú)頸椎病特效藥物CervicalSpondylosis