腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理與安全管理中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院臨床營養(yǎng)護(hù)理小組李迎霞

案例1.2010年石蠟油30ML注入靜脈2.2011年萬艾可粉液5ml注入靜脈3.2011年百普力接入靜脈通路4.2013年凝血酶注入靜脈YOUINTRESTEDIN…543A．營養(yǎng)液的選擇Ｂ．輸注途徑的選擇Ｃ．輸注方法的選擇

主要內(nèi)容1

安全的管理32腸內(nèi)營養(yǎng)支持實(shí)施方案

并發(fā)癥的預(yù)防、監(jiān)測及處理

腸內(nèi)營養(yǎng)的必要性1、營養(yǎng)支持，改善營養(yǎng)狀況2、促進(jìn)腸功能恢復(fù)，保護(hù)腸粘膜3、方便給藥4、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠

營養(yǎng)液的選擇術(shù)后24-48小時(shí)慢滴5~10%葡萄糖鹽500ml維持至次日術(shù)后第三天開始滴注腸內(nèi)營養(yǎng)制劑原則：循序漸進(jìn)、由慢到快

由少至多要素膳、非要素膳、組件膳、特殊應(yīng)用膳

腸內(nèi)營養(yǎng)的投給途徑投給途徑

口服管飼技術(shù)鼻十二指腸管鼻空腸管鼻胃管鼻腸管胃造瘺管空腸造瘺管合理選擇管飼途徑一次性推注重力滴注輸注泵連續(xù)輸注

輸注方法的選擇

輸注方法的選擇優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適應(yīng)癥一次性推注操作簡單患者有較多活動時(shí)間胃腸道并發(fā)癥多胃造瘺及胃管輸注重力滴注患者活動時(shí)間少胃腸道并發(fā)癥多所有管飼連續(xù)泵注胃腸道并發(fā)癥少，吸收好活動時(shí)間少危重患者及空腸造瘺常見并發(fā)癥腹脹、腹瀉反流、誤吸代謝性并發(fā)癥營養(yǎng)管脫落、堵塞

并發(fā)癥的管理

并發(fā)癥的預(yù)防及處理腸內(nèi)營養(yǎng)期間并發(fā)癥的發(fā)生——預(yù)防是關(guān)鍵

并發(fā)癥的預(yù)防及處理速度濃度溫度腹脹、腹瀉控制“三度”預(yù)防污染抗生素的規(guī)范使用患者乳糖不耐受鼻飼管污染輸注管道污染營養(yǎng)液污染

并發(fā)癥的預(yù)防及處理反流、誤吸床頭抬高30～45°輸注后保持半臥位30～60min檢查管道外露長度有無胃潴留

并發(fā)癥的預(yù)防及處理代謝性并發(fā)癥高血糖低血糖需停用腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)可逐漸停用或經(jīng)口進(jìn)食后再停用腸內(nèi)營養(yǎng)

電解質(zhì)紊亂鈉鉀失衡及時(shí)補(bǔ)充應(yīng)用低糖配方營養(yǎng)液胰島素的使用監(jiān)測血糖

并發(fā)癥的預(yù)防及處理營養(yǎng)管脫落、堵塞妥善固定做好標(biāo)記定時(shí)沖洗輸注營養(yǎng)液前后用NS沖管合理給藥充分磨碎、溶解單獨(dú)給藥給藥前后沖管不能用果汁、碳酸飲料、咖啡等代替加強(qiáng)護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理

安全管理

安全管理輸注途徑錯(cuò)誤（護(hù)士）連接錯(cuò)誤：EN靜脈置管

EN→氣道

EN→腹腔引流管

EN導(dǎo)尿管

營養(yǎng)管尖端誤入：氣道腹膜腔案例：喂養(yǎng)管路—?dú)獾拦苈钒咐治霭踩珕⑹?/p>

安全管理營養(yǎng)管位置錯(cuò)誤（醫(yī)生）

尖端誤入至氣管-支氣管穿孔處

尖端誤入氣管-支氣管內(nèi)尖端誤入顱內(nèi)

安全管理如何避免連接錯(cuò)誤

非臨床工作人員不要重新連接喂養(yǎng)管道，在適當(dāng)?shù)恼彰飨虏僮鳎徊灰薷幕蚋难b靜脈或喂養(yǎng)裝置；重新連接時(shí)，常規(guī)追溯管道的起源，確保安全；交接過程，應(yīng)重新檢查管道連接和追溯所有導(dǎo)管。做好標(biāo)注或用不同顏色做好標(biāo)記，不同標(biāo)簽或顏色標(biāo)記在腸內(nèi)營養(yǎng)系統(tǒng)中的作用；查明和確認(rèn)EN標(biāo)簽；

腸內(nèi)營養(yǎng)泵應(yīng)明確標(biāo)明腸內(nèi)喂養(yǎng)泵。

安全管理營養(yǎng)管尖端位置的確定傳統(tǒng)方法

?抽吸胃內(nèi)容物

?

聽氣過水聲

?

胃管末端置于水中無氣泡逸出金標(biāo)準(zhǔn)

?

胸部X線攝片確定

安全管理確定營養(yǎng)管尖端位置的臨床實(shí)踐

盲插營養(yǎng)管，應(yīng)攝片確認(rèn)營養(yǎng)管插入小腸時(shí)，觀察抽出物pH值變化及其外觀；

不能依靠聽診來鑒別營養(yǎng)管留置在胃內(nèi)還是小腸內(nèi)最初攝片后在營養(yǎng)管出口處做好標(biāo)記；觀察營養(yǎng)管外露長度變化。小兒患者，盡可能使用X射線來定位

安全管理建立EN安全操作標(biāo)識姓名性別年齡床號住院號營養(yǎng)管類型內(nèi)置長度營養(yǎng)液種類、劑量速度給藥時(shí)間簽名

安全管理規(guī)范操作流程1、將用物攜帶至床邊，核對姓名、住院號并進(jìn)行腕帶識別2、置病人于合適的體位，床頭抬高30-40度。3、檢查胃腸營養(yǎng)管是否在位，胃營養(yǎng)管要檢查胃內(nèi)殘留量。4、沖洗營養(yǎng)管，將備好的營養(yǎng)液接上輸注器進(jìn)行輸注，加熱營養(yǎng)液（調(diào)節(jié)溫度為37-41℃）。調(diào)節(jié)滴速。

安全管理規(guī)范操作流程5、交代注意事項(xiàng)，加強(qiáng)觀察。6、保持輸注通暢，每間隔4小時(shí)，沖洗營養(yǎng)管。7、輸注完畢，拆去輸注裝置，再次沖洗營養(yǎng)管，將管末端關(guān)閉，妥善固定。8、整理床單位，協(xié)助患者取舒適的臥位。9、整理用物，洗手并記錄。食管異物致主動脈破裂患者術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后14天出院腸內(nèi)營養(yǎng)支持3個(gè)月后行消化道重建成功食管破口食管異物主動脈瘺口肺移植臨床研究2008年3月我院行首例非體外循環(huán)下序貫雙肺移植患者術(shù)后3天