兒科護(hù)患溝通技巧制作人：引子我想請問每一位新同事：來到兒科/新生兒科，最想學(xué)到的是什么？學(xué)會(huì)打針、抽血要想學(xué)會(huì)打針、抽血，首先要學(xué)會(huì)溝通。溝通不良，連小孩子都摸不著，別說打針抽血了！成功學(xué)大師：一個(gè)人的成功，只有15%來自他的專業(yè)技術(shù)，另外85%依賴人際關(guān)系和處事技巧。主要內(nèi)容前言1、什么是護(hù)患溝通？2、兒科護(hù)患溝通的目的是什么？3、兒科護(hù)患溝通對象有何特殊性？護(hù)患溝通定義：護(hù)患溝通是護(hù)士與病人之間的信息交流和相互作用的過程。所交流的內(nèi)容是與病人的護(hù)理及康復(fù)直接或間接相關(guān)的信息，同時(shí)也包括雙方的思想、感情、愿望和要求等方面的交流。護(hù)患溝通是處理護(hù)患之間人際關(guān)系的主要內(nèi)容，沒有護(hù)患溝通，就不可能建立良好的護(hù)患關(guān)系。目的目的護(hù)士與患兒及家屬之間的溝通，其目的在于減少護(hù)患之間的距離，增加信任感，達(dá)成一致共識(shí)。有效的溝通與患兒的康復(fù)有著密切聯(lián)系。溝通對象的特殊性患兒不善/不懂得表達(dá)自已的病情及感受。家長格外緊張、焦慮，會(huì)對醫(yī)護(hù)人員提出較高的要求。兒科的護(hù)患溝通，很大程度上實(shí)際是與家長的溝通和對他們的心理支持。案例在兒科病房收治一個(gè)5個(gè)多月大的嬰兒，醫(yī)囑開出，護(hù)士甲將患兒和一眾家長帶入治療室進(jìn)行留置針穿刺和抽血。患兒較肥胖，血管不好找。家屬：他血管不好找的，在門診打了很多針才打上的，你看好了，要一針過。護(hù)士甲：誰也不能保證一針打上的。護(hù)士甲在全神貫注地找血管，患兒的不?？摁[。家屬不停地催促：好了未，好了未？我抱起來打吧。護(hù)士甲：血管都不好看，抱起來怎么打啊，躺下，把手腳都?jí)汉?，別讓他動(dòng)！打上留置針了，開始抽血。家屬眼帶淚光，激動(dòng)地說：好了，好了，別抽那么多了，血都抽沒了，本來就貧血……護(hù)士甲：就幾滴血怎么就抽沒了，不想抽血找醫(yī)生。護(hù)士甲：抽好了，回床位去等吊針吧。對于血管情況不好的患兒，護(hù)士甲不負(fù)眾望“一針見血”了，但是家屬仍不滿意，甚至意見很大！問題出現(xiàn)在哪里呢？兒科家長心理特征與調(diào)適家長常見的心理特征：焦急不信任感期望值過高兒科家長心理特征與調(diào)適護(hù)士與家長的心理調(diào)適策略：換位思考：如果我是孩子的媽媽/爸爸尊重傾聽患兒心理特征與調(diào)適患兒常見的心理特征：恐懼依賴行為行為控制能力的減弱患兒心理特征與調(diào)適護(hù)士與患兒的心理調(diào)適策略：優(yōu)先滿足生理需求、安全需求運(yùn)用溫柔和藹的語氣使用簡單易懂的語言鼓勵(lì)贊美性的語言有針對性的護(hù)理措施阻礙有效護(hù)患溝通的因素1、患兒不善表達(dá)自已的病情2、患兒及家屬期望值高3、傳統(tǒng)的護(hù)理觀念及行為根深蒂固4、缺乏溝通技能及心理學(xué)知識(shí)，這是影響護(hù)患關(guān)系的直接因素促進(jìn)有效溝通的技巧——溝通的方式促進(jìn)有效溝通的技巧——溝通的方式語言溝通溝通者以語言或文字的形式將信息傳遞給接受者的溝通行為。人與人之間的溝通，約35%屬于語言溝通。語言藝術(shù)俗話說:良言一句三冬暖,惡語傷人六月寒。安慰性語言鼓勵(lì)性語言解釋性語言告知性語言告知性語言詢問性語言案例11、學(xué)齡期患兒往往因?yàn)樽≡河绊憣W(xué)習(xí)而不安心住院。一位患兒因鬧情緒不愿吃飯，經(jīng)了解原來是因?yàn)閷W(xué)習(xí)臨近期中考試而心中不快，護(hù)士A便勸慰道：“你是一個(gè)聰明懂事的孩子，應(yīng)該知道只有身體健康才能保證學(xué)習(xí)優(yōu)秀，你要安心養(yǎng)病，爭取早日康復(fù)，我們護(hù)士阿姨都認(rèn)為，憑你的好學(xué)和努力，一定能很快迎頭趕上的。你自己說呢？”孩子懂事的點(diǎn)點(diǎn)頭，表示立刻吃飯。安慰性語言案例22、當(dāng)家長提出各種問題，因人而異，恰如其分的回答。病房收治了一個(gè)力氣特別大，又胖的8個(gè)月左右小男孩，靜脈穿刺難度較高。好不容易在腳上打上留置針，固定好后，家長卻言辭激勵(lì)的表示：患兒的腳裹得太緊，太別扭了，會(huì)讓孩子腳扭傷、腳趾缺血的。當(dāng)時(shí)護(hù)士就以冷靜、堅(jiān)定的態(tài)度解釋到：“你好，您的心情我們十分理解，但是我們的固定方法是專業(yè)的，腳擺放的是解剖位置，是不容易扭傷的，腳趾甲紅潤，也代表沒缺血，請您放心?！币环挶苊饬艘挥|即發(fā)的護(hù)患矛盾。解釋性語言一道思考題Q：護(hù)士準(zhǔn)備給一位4歲的小男孩打針，下列哪項(xiàng)護(hù)理語言最有幫助？A：“你會(huì)覺得有點(diǎn)疼，但你是一個(gè)小男子漢，我相信你很棒的，不會(huì)哭的對不對？”B：“你已不是一個(gè)嬰兒，我知道你不會(huì)哭?！盋：“可以讓你的媽媽握住你的手?！盌：“如果你表現(xiàn)好，我就獎(jiǎng)勵(lì)你小紅花?！辟澝佬哉Z言護(hù)患溝通中的“六個(gè)一句”入院時(shí)介紹多一句操作時(shí)說明多一句晨間護(hù)理時(shí)多問候一句操作前多解釋一句操作后多安慰一句出院時(shí)多關(guān)照一句促進(jìn)有效溝通的技巧——溝通的方式非語言溝通形體語言：包括點(diǎn)頭、手勢、撫摸、握手、依偎、攙扶、擁抱等。書面形式：健康教育，預(yù)防保健知識(shí)的宣傳等。面部表情：始終面帶微笑地投入工作。眼神：學(xué)會(huì)用目光啟動(dòng)交往，用眼神表達(dá)反應(yīng)。有時(shí)，護(hù)士的一個(gè)微笑，眼神，手勢勝過幾句話語。新生兒的患兒不明原因的哭鬧，我們可以給予適當(dāng)?shù)膿肀А崦?，增加患兒的安全，可能?huì)帶來意想不到的效果，縮短護(hù)患之間的距離。促進(jìn)有效溝通的技巧——注重第一印象第一印象發(fā)生在護(hù)患溝通的最初階段。良好的第一印象，對良好的護(hù)患關(guān)系的建立起著事半功倍的作用。建立良好的第一印象應(yīng)注意以下四個(gè)方面：自我介紹記住患者的姓名，選擇恰當(dāng)?shù)姆Q呼介紹護(hù)理單元注意外在形象儀表：84%人對人的第一印象來自于他的外表。體態(tài)：健康、有教養(yǎng)、自信站姿：狀態(tài)坐姿：修養(yǎng)、氣質(zhì)、個(gè)性促進(jìn)有效溝通的技巧——注重第一印象第一印象發(fā)生在護(hù)患溝通的最初階段。良好的第一印象，對良好的護(hù)患關(guān)系的建立起著事半功倍的作用。建立良好的第一印象應(yīng)注意以下四個(gè)方面：自我介紹記住患者的姓名，選擇恰當(dāng)?shù)姆Q呼介紹護(hù)理單元注意外在形象案例一個(gè)10天大的患兒因黃疸收治于新生兒科。護(hù)士與家屬辦理入院手續(xù)。護(hù)士：你好，我是新生兒護(hù)士小劉，寶寶因?yàn)辄S疸入院，現(xiàn)在需要辦理入院手續(xù)，請問你是寶寶的哪位?。考覍伲菏菍殞毎职肿o(hù)士：爸爸是吧，媽媽叫什么名字？家屬：某某護(hù)士：好的，來，我們一起來核對一下寶寶信息（核對雙手腕帶），請問知道寶寶性別嗎？家屬：男孩護(hù)士：（打開尿片核對寶寶性別，并檢查患兒全身皮膚情況。）寶寶全身的皮膚黃染，臀部皮膚有點(diǎn)紅，藍(lán)光照射后大便次數(shù)增多可能紅臀會(huì)加重，不過住院后我們會(huì)根據(jù)寶寶皮膚用護(hù)臀膏保護(hù)寶寶皮膚，這個(gè)你不用過分擔(dān)心。護(hù)士：（登記入院信息登記表、交待住院需知、探視卡、自費(fèi)單項(xiàng)目解釋及簽名。）好的，現(xiàn)在我這邊的手續(xù)就給你辦好了，我現(xiàn)在進(jìn)去給寶寶沖涼然后衣服會(huì)給回你，寶寶沖完涼醫(yī)生會(huì)全身檢查寶寶，然后出來跟你交待整個(gè)治療過程及注意事項(xiàng)，請你坐在前面的座椅上稍等一下。案例5個(gè)月大的患兒因肺炎收治于普兒科。在陌生的環(huán)境和對患兒病情的緊張焦慮，家長表現(xiàn)得很不安。你應(yīng)該怎么做呢？護(hù)士A：你好，我是您寶寶的責(zé)任護(hù)士小林，如果您有什么事情請找我，我會(huì)幫助你?，F(xiàn)在我?guī)銈內(nèi)殞毜拇参?，個(gè)人物品請放在床頭柜，隨后主管醫(yī)生會(huì)過來詢問病情，請不要到處走動(dòng)。護(hù)士B：患兒住12床，你自己看著門牌先過去，我拿被單給你，醫(yī)生待會(huì)兒過來看病，你不要到處走啊。護(hù)士A的態(tài)度誠懇，充滿關(guān)心和同情，有助于穩(wěn)定家屬的情緒，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。促進(jìn)有效溝通的技巧——五個(gè)主動(dòng)主動(dòng)巡視病房04主動(dòng)關(guān)心、幫助、體貼患兒01主動(dòng)耐心安慰患兒02主動(dòng)相送出院患兒05主動(dòng)熱情接診患兒03兒科護(hù)患溝通的意義兒科有效的護(hù)患溝通是護(hù)士與家屬之間的溝通，是處理護(hù)患關(guān)系的主要內(nèi)容。有利于增加護(hù)患之間感情，和諧護(hù)患關(guān)系，提高患兒及家屬對醫(yī)護(hù)人員的信任感。有利于獲得患兒完整的病情資料，為治療提供充分的依據(jù)，提高患兒及家屬對醫(yī)護(hù)人員的滿意度。思考題1患兒家屬呼叫護(hù)士說：“液體快輸完了?！弊o(hù)士進(jìn)入病房看了一眼患兒的液體扭頭就走了，去為患兒配置液體，配好了給患兒更換了液體，患兒家屬卻不高興。請你分析原因，并說明應(yīng)如何處理？思考題2當(dāng)碰到一個(gè)穿刺難度很大，而且家屬態(tài)度很緊張的患兒，為了避免糾紛，你會(huì)怎么做呢？THANKS兒童心肺復(fù)蘇

（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）制作人：心跳呼吸驟停的臨床表現(xiàn)突然昏迷瞳孔散大大動(dòng)脈搏動(dòng)消失心音消失或心動(dòng)過緩呼吸停止或嚴(yán)重呼吸困難ECG：嚴(yán)重竇緩、等電位線、室顫、室速、電機(jī)械分離心肺復(fù)蘇-評估檢查患兒反應(yīng):輕拍患兒呼喚患兒，“你好嗎？”有反應(yīng)：回答、自主活動(dòng)、呻吟等有無創(chuàng)傷是否需醫(yī)療干預(yù)呼吸困難：擺好體位，保持氣道通暢單人在場：呼叫EMS后迅速返回，并反復(fù)評估無反應(yīng)立刻呼叫，尋求幫助心肺復(fù)蘇-評估評估呼吸—10s呼吸規(guī)則：不需CPR無創(chuàng)傷，讓患兒側(cè)臥位有創(chuàng)傷，保護(hù)脊柱反復(fù)評估無呼吸或僅有嘆氣樣呼吸：檢查脈搏-10s心肺復(fù)蘇-評估心肺復(fù)蘇-確定優(yōu)先處理無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏立即予30次有效胸外按壓無反應(yīng)、無呼吸、有脈搏開放氣道人工呼吸12~20次/分2分鐘后查脈搏仍<60bpm,開始胸外按壓心肺復(fù)蘇-胸外心臟按壓背部置于硬性平面按壓部位：兩側(cè)乳頭連線和胸骨交界處下方-胸骨下1/3按壓深度：胸廓前后徑的1/2~1/3嬰兒：約4cm兒童：約5cm頻率：100次/分心肺復(fù)蘇-胸外心臟按壓心肺復(fù)蘇-胸外心臟按壓心肺復(fù)蘇-開放氣道心肺復(fù)蘇-人工呼吸心肺復(fù)蘇-人工呼吸心肺復(fù)蘇-人工呼吸心肺復(fù)蘇-協(xié)調(diào)胸外按壓和人工呼吸高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓頻率：100次/分深度適宜：胸廓前后徑1/3~1/2快速按壓每次按壓后胸廓完全恢復(fù)盡量縮短停止胸外按壓的時(shí)間胸外按壓:人工呼吸單人復(fù)蘇30:2雙人復(fù)蘇15:2避免過度通氣除顫指征室顫無脈性室速能量首次2~4J/kg以后可增加，最大10J/kg除顫前后不可中斷CPR除顫后繼續(xù)CPR2分鐘后再評估除顫心肺復(fù)蘇-血管通路和藥物治療盡快建立血管通路靜脈通路(IV)骨髓通路(IO)氣管插管內(nèi)給藥心肺復(fù)蘇-常用藥物及劑量腎上腺素：各種類型心跳呼吸驟停IV、IO：濃度1:10000；劑量：0.1ml/kg,q3~5minET：濃度1:1000；劑量：0.1ml/kg胺碘酮：室速IV、IO：5mg/kg，無效原劑量重復(fù)，最大量15mg/kg或300mg利多卡因：室速、室顫IV、IO：1mg/kg，q5min，最大5mg/kg。Ivgtt：20~50μg/(kg.min)ET：IV的2~3倍阿托品：有癥狀的心動(dòng)過緩IV、IO：0.01mg/kg。單次最小劑量0.1mg，最大劑量0.5mgET：IV的2~3倍心肺復(fù)蘇-常用藥物及劑量納洛酮：麻醉或鎮(zhèn)靜藥中毒抑制呼吸IV、IO：0.1mg/kgET：IV的2~3倍碳酸氫鈉：僅用于確認(rèn)的代謝性酸中毒，并保證通氣IV、IO：根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果決定劑量或1~2mEq/kg葡萄糖：僅用于低血糖IV、IO：0.5~1g/kg氯化鈣：僅用于低鈣血癥、鈣通道阻滯劑過量、高鉀血癥IV、IO：0.2ml/kg心肺復(fù)蘇-流程呼叫EMS；取除顫器無反應(yīng)、無或僅有嘆息樣呼吸

脈搏雙人：15次按壓，開放氣道，2次人工呼吸單人：30次按壓，開放氣道，2次人工呼吸開放氣道人工呼吸：12~20次/分2分鐘后查脈搏HR仍<