高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)下午好，今天我們對23床患者薛環(huán)多進行一次高血壓腦出血的護理查房。請大家踴躍發(fā)言，首先歡迎各位領(lǐng)導光臨指導。下面先請大家一起簡單學習一下高血壓腦出血的定義、病因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)。高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)概述腦溢血，是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血。其主要因素是高血壓和動脈硬化，還可由先天性腦動脈瘤、腦血管畸形、腦瘤、血液病、感染、藥物及中毒等所致。80%以上的腦出血病人有高血壓病史。腦出血發(fā)病多較突然，在活動中、情緒激動、勞累過度或排便、飲酒后突然發(fā)病，病情進展迅速，嚴重時在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)惡化，病人出現(xiàn)意識障礙，偏癱，嘔吐和大小便失禁等，并可有頭痛和血壓升高。

高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)發(fā)病機制血管壁病變在血流沖擊下會導致腦小動脈形成微動脈瘤，后者可在血壓劇烈波動時破裂引起出血。腦動脈的外膜及中層在結(jié)構(gòu)上遠較其他器官的動脈薄弱，血壓升高時血管容易破裂，可能是腦出血比其他內(nèi)臟出血多見的一個原因。高血壓性腦出血的發(fā)病部位以基底節(jié)區(qū)最多見，主要因為供應此區(qū)的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，在原有病變的基礎(chǔ)上，受到壓力較高的血流沖擊后容易導致血管破裂。高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)臨床表現(xiàn)大腦基底節(jié)出血：占70%，累及內(nèi)囊而泛起偏癱、雙眼向患側(cè)注視和說話不清或失語等癥狀，重者泛起意識障礙，生命體征改變。出血量?。?lt;30ml）時，臨床癥狀輕，預后較好；出血量較大（>30ml）時，臨床癥狀重，可出現(xiàn)意識障礙和占位效應，也可引起腦疝，破壞丘腦下部及腦干，出現(xiàn)相應癥狀，甚至死亡。高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)下面請責任護士介紹一下病史。高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)查房目標掌握腦疝的搶救與護理。掌握開顱血腫清除術(shù)前準備。掌握高血壓腦出血開顱血腫清除術(shù)后護理。掌握氣管切開術(shù)前準備及術(shù)中配合。掌握氣管切開的并發(fā)癥。掌握氣管切開的護理。掌握應激性潰瘍發(fā)生的機理、臨床表現(xiàn)、治療措施。高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)病史患者薛環(huán)多，男，56歲，浦江人，因“突發(fā)神志不清1小時余伴惡心嘔吐多次”擬腦出血于2011-6-922.05收住入院。無既往病史。入院時GCS評分5分（不能睜眼，不能發(fā)音，刺痛肢曲），躁動。左側(cè)瞳孔2mm對光反應遲鈍，右側(cè)瞳孔2.5mm,對光反應靈敏?？诮亲笸幔谇粌?nèi)有嘔吐物。左側(cè)肢體有自主活動，右側(cè)肢體無活動。留置導尿。T36.5度HR69次/分R20次/分BP171/121mmHgCT示：左側(cè)外囊-基底節(jié)區(qū)血腫并破人腦室。高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)病史入科后予急癥術(shù)前準備于23：05送手術(shù)室在全麻下行開顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)ICU治療。6-13轉(zhuǎn)入我科。入科時呼喚睜眼，問之不答，偶能遵醫(yī)囑活動，反應遲鈍。雙側(cè)瞳孔等大等圓2.5mm,對光反應靈敏。帶出硬膜外引流管一條，鼻飼管留置。咳嗽咳痰，痰不易咳出，雙肺呼吸音粗，未及明顯羅音。左側(cè)肢體活動好，右側(cè)肢體肌力I級。尾骶部皮膚發(fā)紅。留置導尿。高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)病史入科后遵醫(yī)囑予吸氧，心電監(jiān)護，脫水、預防感染、護腦、補液對癥支持治療。入科當日拔除頭部引流管。6-15體溫上升，鼻飼管內(nèi)有咖啡色液抽出，胃液隱血試驗1+，予禁食、止血、制酸對癥治療，因痰多、咳痰困難行氣管切開術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫。高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)病史目前患者自動睜眼，氣切失語，能遵醫(yī)囑活動。反應遲鈍。雙側(cè)瞳孔等大等圓2.5mm，對光反應好。氣管切開，鼻飼管留置，無咖啡色液體抽出。左側(cè)肢體活動好，右側(cè)肢體肌力I級。生命體征平穩(wěn)。高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)床邊護理體檢省略高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)由病史中得知患者入院時GCS評分5分，雙側(cè)瞳孔不等大，躁動、嘔吐，血壓高（171/121mmHg），一側(cè)肢體偏癱。目前該患者已經(jīng)出現(xiàn)什么情況？高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)腦疝。此時該采取哪些護理措施？高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)腦疝的搶救與護理根據(jù)醫(yī)囑靜脈快速滴入20%甘露醇250ml予以脫水降低顱內(nèi)壓。密切觀察意識、瞳孔、生命體征的變化及肢體活情況。高流量吸氧、心電監(jiān)護，保持呼吸道通暢。如出現(xiàn)呼吸困難立即予以平臥位，開放氣道，皮囊加壓輔助呼吸，氣管插管。做好急診術(shù)前準備。高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)該患者要立即送手術(shù)室行開顱血腫清除術(shù)，我們該做好哪些術(shù)前準備？高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)術(shù)前準備禁食；測生命體征。備皮、抽血、更衣、戴識別帶、手術(shù)交接單打印。遵醫(yī)囑用藥：脫水、止血、抗炎、制酸、護腦、其他。記錄、送手術(shù)室、交接（帶CT、病歷夾、交接單）。高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)該患者術(shù)后直接送ICU治療。于6-13術(shù)后第三天轉(zhuǎn)入我科治療。根據(jù)病史，該患者目前存在哪些護理問題？高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)1意識障礙：與腦水腫有關(guān)。2清理呼吸道低效：與痰液粘稠，咳痰困難有關(guān)。3潛在并發(fā)癥：腦疝，電解質(zhì)紊亂，上消化道出血，感染，肢體廢用性萎縮。4有皮膚完整性受損的危險：與肢體偏癱長期臥床不能自主活動有關(guān)。5營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量：與攝入不足有關(guān)高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)針對這些護理問題，我們該采取哪些護理措施？高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)術(shù)后護理絕對臥床。頭部抬高15-30度，以利顱內(nèi)靜脈回流。吸氧，保持呼吸道通暢，昏迷的病人頭偏向一側(cè)，便于口腔分泌物及嘔吐物自然流出。及時吸痰，必要時應盡早行氣管切開術(shù)。密切觀察意識、瞳孔、生命體征的變化及肢體活動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，以預防腦疝的發(fā)生。注意觀察頭部引流管、導尿管是否通暢，引流液的量、色，并及時記錄，注意無菌操作，防止感染。保持室內(nèi)環(huán)境安靜，限制人員探視。鼻飼流質(zhì)以加強營養(yǎng)。密切觀察胃液及大便情況。高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)加強口腔、會陰、皮膚護理、翻身叩背，預防肺炎及及褥瘡的發(fā)生。及時留取標本，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。注意安全，適當約束，防止墜床、跌傷、管道脫出等意外發(fā)生。病情穩(wěn)定后盡早進行肢體功能鍛煉。高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)術(shù)前CT檢查高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)術(shù)后第一天CT檢查高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)術(shù)后第三天CT檢查高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)該患者6-15因痰多粘稠、咳痰困難于6-15行氣管切開術(shù)，我們該做好哪些術(shù)前準備？術(shù)中應如何配合？高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)術(shù)前準備床單位準備：移開床頭。體位安置：去枕平臥，抬高肩背部，使頭部后仰，氣管居中。物品準備：治療燈、治療車、氣切包、合適型號氣管套管、治療碗2只、生理鹽水、5ml注射器一副、利多卡因一支、5%碘伏棉球、無菌紗布數(shù)塊、無菌手套2副、手術(shù)刀一把、一次性延長管、污物盆。吸氧、吸引裝置連接準確，備齊吸痰物品。高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)術(shù)中配合鎮(zhèn)靜、四肢適當約束。及時吸痰，保持呼吸道通暢。密切觀察心率、血氧飽和度、血壓。高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)氣管切開術(shù)后如何進行護理？高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)氣管切開護理保持室內(nèi)空氣流通，限制人員探視。妥善固定氣管套管，固定帶松緊適宜，以伸入一指為宜，觀察氣管套管有無移位，氣囊是否飽滿，每班關(guān)注。氣切后嚴密觀察有無活動性出血、皮下氣腫等并發(fā)癥。吸痰裝置連接準確，無漏氣，及時吸痰，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)。吸氧，持續(xù)氣道濕化，濕化量視分泌物情況而定。氣切處輔料每日更換2次，如有污染隨時更換，觀察氣切口周圍皮膚是否紅腫。高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)霧化吸入，使痰液稀釋易于排出。當咳嗽有力，吞咽功能好，痰液少時可試行拔管。做好口腔護理、保護性約束及陪護宣教工作，協(xié)助翻身拍背。高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)該患者術(shù)后當天出現(xiàn)皮下氣腫，除此之外還可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)氣管切開并發(fā)癥脫管：常因固定不牢所致。出血：氣管切開時止血不徹底。皮下氣腫：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥。感染。氣管壁潰瘍及穿孔。聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術(shù)的晚期并發(fā)癥。高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)應激性潰瘍的發(fā)病機制基本原因：胃粘膜出血和胃內(nèi)H+向粘膜反向彌散。機理：腦出血-機體處于應激狀態(tài)-兒茶酚胺分泌增多-內(nèi)臟血流減少-胃粘膜缺血缺氧，屏障遭到破壞-導致H+在粘膜內(nèi)積聚，而造成損傷。高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)應激性潰瘍的臨床表現(xiàn)呃逆，腹脹，反流為先兆表現(xiàn)，繼續(xù)發(fā)展會出現(xiàn)黑便，從胃管內(nèi)可抽出咖啡色液體，甚至可嘔吐出咖啡色胃內(nèi)容物。高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)應激性潰瘍的治療護理措施禁食，定時抽胃內(nèi)容物遵醫(yī)囑予制酸劑、止血藥胃管內(nèi)注入胃粘膜保護劑，出血嚴重時可注入冰鹽水或腎上腺素密切觀察病人神志、生命體征、胃內(nèi)容物、大便性狀，如出血量大時及時輸血補液等對癥治療高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)針對肺部感染我們應采取那些護理措施每隔2小時翻身拍背霧化吸入，使痰液易于排出及時吸痰，嚴格無菌操作。避免嗆咳反流，防止吸入性肺炎針對痰培養(yǎng)結(jié)果應用有效抗生素英營養(yǎng)支持，增加機體抵抗力高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn)早期：1）顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐頻繁、躁動不安；2）意識障礙：清醒—嗜睡—朦朧；3）瞳孔變化：最初短暫時間內(nèi)瞳孔縮小，以后患側(cè)瞳孔逐漸散大，對光反射遲鈍；4）錐體束征：對側(cè)肢體肌力減弱和肌張力增高；5）生命體征改變，脈搏、呼吸輕微減慢。高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)中期出現(xiàn)顳葉鉤回疝的典型癥狀：1）意識障礙：進行性加重，進入半昏迷狀態(tài)，呼喚無反應，對強刺激有反應2）瞳孔變化：患側(cè)瞳孔明顯散大，對光反射消失，對側(cè)瞳孔大小仍可正常，但對光反射多已減弱，眼球尚能左右擺動；3）錐體束征：對側(cè)肢體癱瘓包括中樞性面癱、肌張力高；4）生命體征：出現(xiàn)明顯的Cushing反應變化。表現(xiàn)為：呼吸深而慢，脈搏緩慢而洪大，血壓升高。高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)晚期：又稱為中樞衰竭期。1）意識：深昏迷，對一切刺激均無反應2）雙側(cè)瞳孔散大，對光反應消失，眼球固定3）潮式呼吸，脈搏微弱，血壓和體溫下降，最后呼吸先停止，隨后心跳停止。高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)枕骨大孔疝枕骨大孔疝多由于后顱窩占位性病變，使小腦扁桃體枕骨大孔，疝入頸椎管內(nèi)，壓迫延髓呼吸心中樞。表現(xiàn)為：1）后枕部疼痛；2）頸部強直；3）后組顱神經(jīng)受損表現(xiàn)：吞咽困難、嘔吐頻繁；4）生命體征改變：呼吸循環(huán)障礙在先，意識瞳孔變化在后。高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)甘露醇應用的注意事項快速靜滴，一般250ml在15-20分鐘內(nèi)輸完盡量選擇粗、直靜脈，避開關(guān)節(jié)，妥善安置固定。確認穿刺入靜脈方可輸液，嚴防外滲。告訴患者或家屬輸液肢體不可隨意亂動，發(fā)現(xiàn)穿刺處腫脹，應立即告知護士。用藥期間觀察尿量、腎功能、電解質(zhì)。觀察甘露醇有無結(jié)晶。高血壓腦溢血開顱血腫清除術(shù)GCS評分15分為正常，14~12分為輕度昏迷，11~9分為中度昏迷，8~3分為重度昏迷，5~4分預后差，3分者罕有生存睜眼反應

語言反應

運動反應自動睜眼4回答正確5遵醫(yī)囑活動6刺痛睜眼3回答錯誤4刺痛定位5呼喚睜眼2胡言亂語3刺痛躲避4不能睜眼1只能發(fā)音2刺痛肢曲3