職業(yè)暴露與防護職業(yè)暴露與防護職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。因血源性傳播疾病造成醫(yī)務人員死亡人數每年達幾百人!

幾乎每天死亡一人職業(yè)暴露感染經血液傳播的疾病的特點需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升。每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1億個乙肝病毒微粒。HBV在干燥環(huán)境中可存活一周。每毫升感染艾滋病病毒（HIV）的血液中含有成千上萬的HIV病毒微粒。常見職業(yè)暴露的原因針刺：健康的醫(yī)務人員患傳染病80～90%是由針刺傷所致，護士占80%。針刺發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理醫(yī)療廢物處理外科手術縫合如何保證職業(yè)安全預防暴露安全注射暴露后預防預防銳器傷害盡量避免使用銳器；杜絕回套針帽；如需回套應借助鑷子或單手操作；如何預防銳器傷不要弄斷、打破或扭曲針頭；不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭；使用后的銳器及時放入耐刺的銳器盒中；禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應立即丟入利器盒內如何預防銳器傷禁止裸手持針具等銳器物隨意走動；日常工作中避免徒手傳遞銳器；銳器盒不能裝滿且無針頭突出。使用彎盤傳遞器械血液和體液暴露后的緊急處理措施如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。沖洗后用消毒液如75%乙醇、碘伏或安爾碘消毒，包扎傷口；被暴露的黏膜反復用NS沖洗干凈；立即報告相關管理部門，根據暴露源及傷者情況進行相應處理。血液和體液暴露后的緊急處理措施針刺傷擠血→沖洗→消毒→包扎→上報黏膜暴露沖洗→上報職業(yè)防護培訓、提問、考核、演練，發(fā)現問題，完善流程和薄弱環(huán)節(jié)定期公布職業(yè)暴露分布情況分析危險因素，預防措施實施有效掌握應急處置流程，第一時間預防治療充分溝通，分析暴露根因，及時疏導暴露者焦慮不安心理醫(yī)務人員個人防護指引（一）應遵循《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》和《醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第一版）》的要求（二）應進行全員培訓，提髙防護意識，熟練掌握新冠肺炎防治基本知識、方法與技能。規(guī)范消毒、隔離和防護工作；儲備質量合格、數量充足的防護物資（三）降低醫(yī)務人員暴露風險。發(fā)熱門診、隔離留觀區(qū)、隔離病區(qū)設置三區(qū)兩通道及緩沖間，有條件的可設置負壓病房；普通病區(qū)設置過渡病房（室），收治待排查患者（四）醫(yī)務人員防護分為三級。-----以下為276號文件醫(yī)務人員個人防護指引一級防護（標準預防）：適用范圍：預檢分診點，普通急診留觀區(qū)，門診，普通病區(qū)，重癥監(jiān)護病房，密切接觸者醫(yī)學觀察區(qū)，醫(yī)務人員醫(yī)學觀察區(qū)，隔離病區(qū)的潛在污染區(qū)工作人員，以及進行普通患者手術，非新冠患者的影像檢查與病理檢查，發(fā)熱門診及隔離病區(qū)外的安保、保潔、醫(yī)療廢物轉運等工作人員。一級防護用品主要包括：根據診療需要佩戴醫(yī)用外科口罩、一次性工作帽、工作服、一次性乳膠手套或丁腈手套等。醫(yī)務人員個人防護指引二級防護：適用范圍：發(fā)熱門診及隔離病區(qū)內，隔離重癥病區(qū)，疑似及確診患者影像檢查及檢驗，消毒供應中心對新冠病區(qū)物品回收、清點及清洗時，疑似及確診患者轉運、陪檢、尸體處置時，為疑似或確診患者手術，新冠核酸檢測時釆用二級防護措施。防護用品主要包括：醫(yī)用防護口罩、護目鏡或防護面屏、一次性工作帽、穿防滲隔離衣或防護服、一次性乳膠手套或丁腈手套、鞋套等。醫(yī)務人員個人防護指引三級防護：適用范圍：有條件的醫(yī)療機構在為疑似或確診患者實施可產生氣溶膠操作、手術、新冠病毒核酸檢測時可釆用三級防護；為疑似或確診患者實施尸體解剖時釆用三級防護。主要防護用品包括：正壓頭套或全面防護型呼吸防護器、穿防滲隔離衣或防護服、一次性乳膠手套或丁腈手套、鞋套等。醫(yī)務人員個人防護指引醫(yī)務人員防護穿脫流程根據防護級別和規(guī)定的流程穿脫防護用品在規(guī)定區(qū)域內穿脫，并配備穿衣鏡穿脫時應注意手衛(wèi)生，遇污染隨時消毒正確選擇和使用防護用品防護用品遇污染或破損，及時更換科學防護，預防不足與過度醫(yī)務人員職業(yè)暴露處置指引（一）預防是職業(yè)暴露的最佳處置方式。（二）應制訂新冠病毒感染職業(yè)暴露報告制度及處置預案。（三）根據暴露風險評估選擇恰當的處置方式。呼吸道暴露風險最高，血液體液暴露及皮膚暴露風險較低，血液體液暴露須同時考慮經血傳播疾病風險。（四）常見呼吸道暴露：缺乏呼吸道防護措施、呼吸道防護措施破壞時(如口罩脫落)、使用無效呼吸道防護措施(如不符合規(guī)范要求的口罩)時與新冠肺炎患者或無癥狀感染者密切接觸；新冠病毒環(huán)境污染的手接觸口鼻或眼結膜等。醫(yī)務人員職業(yè)暴露處置指引呼吸道暴露后處置流程應盡快脫離暴露現場或立即佩戴合格口罩脫離暴露現場。脫離暴露現場后盡快報告有關部門（常為醫(yī)院感染管理部門），仍未佩戴口罩者盡快佩戴合格口罩。及時評估暴露風險：應由專家組進行評估是否需要醫(yī)學觀察、預防用藥、心理疏導等(若暴露源患者被診斷為新冠患者則感染風險較高；暴露時所處環(huán)境為隔離病房、發(fā)熱門診或隔離留觀室，且有患者時感染風險較高，否則風險較低)。有關部門及時為高風險暴露者指定醫(yī)學觀察地點，實施單間隔離，暴露者應佩戴口罩。高風險暴露者單間隔離14天，禁止離開隔離區(qū)。應盡快明確暴露源患者的診斷。若暴露源患者排除新冠病毒感染，暴露者可解除隔離。醫(yī)務人員職業(yè)暴露處置指引血液體液暴露后的緊急處置發(fā)生血液體液噴濺污染皮膚時，即刻至潛在污染區(qū)用清水徹底清洗干凈，用75%乙醇或碘伏擦拭消毒，再用清水清洗干凈。護目鏡或防護面屏或口罩被污染時，即刻至潛在污染區(qū)及時更換；污染眼部時，即刻至潛在污染區(qū)用清水徹底清洗干凈。防護服、隔離衣、手套等被污染時，及時至緩沖間更換。發(fā)生針刺傷時，先就近脫去手套，從近心端向遠心端輕柔擠壓受傷手指擠出受傷部位血液，流動水沖洗，75%乙醇或碘伏消毒刺傷部位，戴清潔手套，然后按血液體液暴露常規(guī)處理。職業(yè)暴露報告感染控制科報告流程：先在科室信息工作站：不良事件報告系統(tǒng)填報個人基本