外科學(xué)總論簡(jiǎn)答題

第三章體液和酸堿平衡

1.什么是等滲性缺水？常見病因有哪些？

答：等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水，此時(shí)水和鈉成比例地喪失，因此血

清鈉仍在正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓也保持正常。

常見病因：①消化液的急性喪失，如腸外瘞、大量嘔吐等；

②體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)感染、燒傷等。

2.什么是低滲性缺水？常見病因有哪些？

答：低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水，此時(shí)水和鈉同時(shí)缺失，但失鈉多于

缺水，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。

常見病因：①消化液的持續(xù)性丟失，如反復(fù)嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓等；

②大創(chuàng)面慢性滲液；

③應(yīng)用排鈉利尿劑時(shí)，未注意補(bǔ)充鈉鹽；④等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)水過

多。

3.什么是低鉀血癥？常見病因有哪些？

答：低鉀血癥是指血鉀濃度低于3.5mmol/Lo

常見病因：①長(zhǎng)期進(jìn)食不足；

②鉀從腎排出過多，如應(yīng)用排鉀的利尿藥、腎小管性酸中毒等；

③補(bǔ)液病人沒有補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不足；

④鉀從腎外途徑喪失，如嘔吐、腸瘦等；⑤鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，如堿中

毒、大量輸注葡萄糖和胰島素時(shí)。

4.低鉀血癥時(shí)，靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)有哪些？

答：①濃度的限制，輸液中含鉀量低于40mmol/L；

②輸液速度的限制，輸入鉀量小于20mmol/h；

③休克病人應(yīng)盡快恢復(fù)血容量，待尿量大于40ml/h后，再靜脈補(bǔ)鉀。

5.什么是高鉀血癥？常見病因有哪些？

答：高鉀血癥是指血鉀濃度超過5.5mmol/L。

常見病因：①進(jìn)入體內(nèi)的鉀過多，如服用含鉀藥物、大量輸入保存期較久的

庫血等；

②腎排鉀功能減退，如急性或慢性腎衰竭、應(yīng)用保鉀利尿藥等;

③鉀從細(xì)胞內(nèi)移出，如溶血、酸中毒等。

6.高鉀血癥時(shí)如何治療？

答：（1）停用一切含鉀的藥物或溶液。（2）降低血鉀濃度。

主要措施有：①促使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，如輸注碳酸氫鈉溶液、輸注葡萄糖和胰

島素溶液等；

②應(yīng)用陽離子交換樹脂；

③透析療法

④對(duì)抗心律失常。靜脈注射10%葡萄糖酸鈣等。

7.代謝性酸中毒的主要病因有哪些？

答：①堿性物質(zhì)丟失過多，見于腹瀉、腸疹、膽瘦等；

②酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多，如休克、心搏驟停、糖尿病等；

③腎功能不全。

8.代謝性堿中毒的主要病因有哪些？

答：①胃液?jiǎn)适н^多，如嚴(yán)重嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓等；

②堿性物質(zhì)攝入過多，如長(zhǎng)期服用堿性藥物、大量輸注庫存血等；

③缺鉀；④利尿劑的作用。

第四章：輸血

9.輸血的適應(yīng)癥有哪些？

答：①大量失血；②貧血或低蛋白血癥；③重癥感染；④凝血異常。

10.輸血的常見并發(fā)癥有哪些？

答：①發(fā)熱反應(yīng)；②過敏反應(yīng)；③溶血反應(yīng)；④細(xì)菌污染反應(yīng)；

⑤循環(huán)超負(fù)荷；⑥疾病傳播；⑦輸血相關(guān)的急性肺損傷；

⑧輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。虎崦庖咭种?；

⑩大量輸血的影響，如低體溫、堿中毒、高血鉀、凝血異常等。

11.輸血可傳播哪些疾病？

答：①肝炎；②艾滋病(AIDS)；③人T細(xì)胞白血病病毒I、II型；

④梅毒；⑤瘧疾；⑥細(xì)菌性疾病，如布氏桿菌病。

12.何謂自身輸血？常用方法有哪些？

答：又稱自體輸血，是收集病人自身血液后在需要時(shí)進(jìn)行回輸。

常用方法：①回收式自體輸血；②預(yù)存式自體輸血；③稀釋式自體輸血。

13.輸血時(shí)發(fā)生溶血反應(yīng)的治療原則？

14.答：①抗休克：應(yīng)用晶體、膠體液以血漿擴(kuò)容，糾正低血容量休克，輸入新

鮮同型血液或濃縮血小板或凝血因子和糖皮質(zhì)激素，以控制溶血性貧血

②保護(hù)腎功能：給予5%碳酸氫鈉250ml,靜脈滴注，使尿液堿化，促使

血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管阻塞

③若DIC明顯，應(yīng)考慮肝素治療

④血漿交換治療：以徹底清除病人體內(nèi)的異形紅細(xì)胞及有害的抗原抗體

復(fù)合物。

第五章：外科休克

14.休克分哪幾類？

答：①低血容量性休克；②感染性休克；③心源性休克；

④神經(jīng)性休克；⑤過敏性休克。

15.休克的一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)有哪些？

答：①精神狀態(tài)，是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映；

②皮膚溫度、色澤，是體表灌流情況的標(biāo)志；

③血壓；④脈率；⑤尿量，是反映腎血液灌注情況的有用指標(biāo)。

16.休克的特殊監(jiān)測(cè)指標(biāo)有哪些？

答：①中心靜脈壓；②肺毛細(xì)血管楔壓；③心排血量和心臟指數(shù)；

④動(dòng)脈血?dú)夥治觯虎輨?dòng)脈血乳酸測(cè)定；⑥D(zhuǎn)IC的監(jiān)測(cè)。

17.試述休克時(shí)的微循環(huán)變化。

答：休克早期：微循環(huán)收縮期，主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器的引起血管舒縮

中樞加壓反射，交感一腎上腺軸興奮，大量?jī)罕椒影丰尫?，腎素一血管緊張素分

泌增加。

微循環(huán)擴(kuò)張期：微循環(huán)低灌注、缺氧、乳酸、蓄積，舒血管介質(zhì)釋放，微循

環(huán)''只進(jìn)不出”。

微循環(huán)衰竭期：粘稠血液在酸性環(huán)境中處于高凝狀態(tài)，細(xì)胞自溶并損害周圍

組織，引起彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)o

18.休克時(shí)如何應(yīng)用血管活性藥物

答：(1)血管收縮劑：去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺；

(2)血管擴(kuò)張劑：1)a受體阻滯劑：酚妥拉明、酚葦明2)抗膽堿能藥物：

阿托品、654-2、東葭若堿;

(3)強(qiáng)心藥：1)興奮a、B腎上腺能受體，多巴胺、多巴酚丁胺等2)強(qiáng)

心貳、西地蘭

19.休克病人應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，其主要作用有哪些？

答：①阻斷a受體興奮作用使血管擴(kuò)張，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)。

②保護(hù)細(xì)胞內(nèi)溶酶體，防治溶酶體破裂。

③增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量。

④增進(jìn)線粒體功能和防止白細(xì)胞凝集。

⑤促進(jìn)糖異生，使乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，減輕酸中毒。

第七章：重癥檢測(cè)治療與復(fù)蘇

20.CVP的正常值是多少？其變化的臨床意義是什么？

答：CVP的正常值是0.49—0.98kPa(5—10cmH20)?

臨床意義：①當(dāng)CVPV0.49kPa時(shí)，表示血容量不足；

②當(dāng)CVP＞1.47kPa時(shí)，提示心功能不全、靜脈血管床過度收

縮或肺循環(huán)阻力增高；

③當(dāng)CVP＞1.96kPa時(shí)，表示存在充血性心力衰竭。

21.全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：①體溫＞38℃或V36C；②心率＞90次/分；

③呼吸急促＞20次/分或過度通氣，PaC02＜4.3kPa；

④白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12X109/L或V4X109/L,或未成熟細(xì)胞＞10乳

22.簡(jiǎn)述革蘭染色陰性桿菌膿毒癥的臨床特點(diǎn)

答：革蘭染色陰性桿菌膿毒癥的臨床特點(diǎn)：

①常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見于膽道、尿路、腸道和

大面積燒傷感染等。

②多以突發(fā)寒戰(zhàn)為初發(fā)癥狀，呈間歇性發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)體溫不升或低于正常。

③病人四肢厥冷、發(fā)組、少尿或無尿。

④休克發(fā)生早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)

⑤有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加不明顯或反而減少；

⑥多無轉(zhuǎn)移性膿腫

23.感染性休克常繼發(fā)于哪些疾??？

答:繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染,如急性腹膜炎、膽道感染、

絞窄性腸梗阻及泌尿系感染等。

24.感染性休克的治療原則？

答：首先是病因治療，原則是在休克未糾正以前，應(yīng)著重治療休克，同時(shí)治療感

染；在休克糾正后，則應(yīng)著重治療感染。

25.在外科MODS的發(fā)病基礎(chǔ)有哪些？

答：①各種外科感染引起的膿毒癥；

②嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)致失血、缺水；

③各種原因的休克、心跳、呼吸驟停復(fù)蘇后；

④各種原因?qū)е轮w、大面積的組織或器官缺血一再灌注損傷；

⑤合并臟器壞死或感染的急腹癥；

⑥輸血、輸液、藥物或機(jī)械通氣；

⑦患某些疾病的病人更易發(fā)生MODS,如心臟、肝、腎的慢性疾病，糖尿病，

免疫功能低下等。

26.如何預(yù)防MODS的發(fā)生？

答：①積極治療原發(fā)??；②重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病人的生命體征；③防治感染；

④改善全身情況和免疫調(diào)理治療；⑤保護(hù)腸粘膜的屏障作用；

⑥及早治療首先發(fā)生功能障礙的器官。

27.ARF少尿期的臨床表現(xiàn)有哪些？

答：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。

①水中毒；②高鉀血癥；③高鎂血癥；④高磷血癥；

⑤低鈉血癥；⑥低氯血癥；⑦酸中毒。⑧蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚。

⑨全身并發(fā)癥，如心力衰竭、肺水腫、腦水腫等。

28.ARDS的發(fā)病基礎(chǔ)包括哪些內(nèi)容？

答：①直接損傷，包括誤吸綜合征、溺水、吸入毒氣和煙霧、肺挫傷、肺炎及機(jī)

械通氣引起的肺損傷；

②間接損傷，包括各類休克、膿毒癥、急性胰腺炎、大量輸庫存血、脂肪栓

塞及體外循環(huán)。

③以全身性感染、全身炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒癥、多器官功能障礙綜合征或

衰竭時(shí)發(fā)生率最高。

29.后期復(fù)蘇藥物治療的目的有哪些？

答：①激發(fā)心臟復(fù)跳；②增強(qiáng)心肌收縮力；

③防治心律失常；④調(diào)整急性酸堿失衡；⑤補(bǔ)充體液和電解質(zhì)

30.復(fù)蘇后治療的主要內(nèi)容是什么？

答：①維持良好的呼吸功能；

②確保循環(huán)功能的穩(wěn)定；

③防治腎功能衰竭；④腦復(fù)蘇

31.什么是應(yīng)激性潰瘍？常發(fā)生于那些情況？

答：應(yīng)激性潰瘍是繼發(fā)于創(chuàng)傷、燒傷、休克和其他嚴(yán)重的全身病變?nèi)缧募」Ｋ赖?/p>

的一種胃、十二指腸粘膜病變，病變過程可出現(xiàn)粘膜急性炎癥、糜爛或潰瘍，主

要表現(xiàn)為消化道大出血或穿孔。

常發(fā)生于以下疾病：①中、重度燒傷；②顱腦損傷、顱內(nèi)手術(shù)或腦病變；

③其他嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、戰(zhàn)傷等；④重度休克、嚴(yán)重感染、重要臟器的功能衰

竭等。

第九章圍術(shù)期處理

32.按照手術(shù)期限，可將手術(shù)分為哪幾種？

答：①急癥手術(shù)；②限期手術(shù)；③擇期手術(shù)。

33.病人對(duì)手術(shù)的耐受能力，可分為那兩類？

答：分為兩類：①耐受力良好。指外科疾病對(duì)全身的影響較少，或有一定影響,

但易糾正；病人的全身情況較好，重要器官無器質(zhì)性病變，或其功能處于代償狀

態(tài)。

②耐受力不良。指外科疾病已經(jīng)對(duì)全身造成明顯影響；病人的全

身情況欠佳，或重要器官有器質(zhì)性病變，功能瀕于或已有失代償?shù)谋憩F(xiàn)。

34.簡(jiǎn)述術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備的內(nèi)容

答：（1）成人從術(shù)前12小時(shí)開始禁食，術(shù)前4小時(shí)開始禁水，已防止麻醉或手

術(shù)過程中的嘔吐造成窒息或吸入性肺炎，必要時(shí)可采用胃腸減壓。

(2)涉及胃腸道手術(shù)者，術(shù)前「2日開始近流質(zhì)，對(duì)于幽門梗阻的病人，術(shù)

前應(yīng)洗胃。

(3)一般性手術(shù)，手術(shù)前一日應(yīng)用肥皂水灌腸。

(4)結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前一日晚上及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸

灌洗并于術(shù)前2~3天開始口服腸道抗菌藥物，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì)。

35.糖尿病病人術(shù)后如何確定胰島素的用量？

答：術(shù)后，根據(jù)每4—6小時(shí)尿糖測(cè)定結(jié)果，確定胰島素用量。

尿糖++++,用12U；

尿糖+++,用8U；

尿糖++,用4U；

尿糖+,不用胰島素。

如果尿液酮體陽性，胰島素用量應(yīng)增加4U。

36.手術(shù)切口分那幾類？

答：①清潔切口(I類切口)；

②可能污染切口(H類切口)；

③污染切口(III類切口)。

37.切口愈合情況分哪幾級(jí)？

答：①甲級(jí)愈合，指愈合良好，無不良反應(yīng)；

②乙級(jí)愈合，指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化

膿；③丙級(jí)愈合，指切口化膿，需要做切開引流等處理。

38.術(shù)后切口裂開的主要原因有哪些？

答：①營(yíng)養(yǎng)不良，組織愈合能力差；

②切口縫合技術(shù)有缺陷，如縫線打結(jié)不緊，組織對(duì)合不全等；

③腹腔內(nèi)壓力突然增高的動(dòng)作，如劇烈咳嗽，或嚴(yán)重付賬。

第十章外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療

39.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo)有哪些？

答：①人體測(cè)量，包括測(cè)體重變化、三頭肌皮皺厚度、上臂周徑測(cè)定；

②三甲基組氨酸測(cè)定；

③內(nèi)臟蛋白測(cè)定，包括白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及前白蛋白濃度測(cè)定；

④淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)；⑤氮平衡試驗(yàn)。

40.從外科角度看腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥有哪些？

答：從外科角度，營(yíng)養(yǎng)不良者的術(shù)前應(yīng)用、消化道屢、急性重癥胰腺炎、短腸綜

合征、嚴(yán)重感染與膿毒癥、大面積燒傷、肝腎衰竭等，都是腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥。

41.腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥有哪些？

答：①技術(shù)性并發(fā)癥；②代謝性并發(fā)癥，分為三方面：補(bǔ)充不足、糖代謝異常,

以及腸外營(yíng)養(yǎng)本身所致；③感染性并發(fā)癥。

42.腸外營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)有哪些？

答：①全身情況；②血清電解質(zhì)、血糖及血?dú)夥治觯?/p>

③肝腎功能測(cè)定；④營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。

43.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥有哪些？

答：①胃腸功能正常、但營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或不能攝入者；

②胃腸功能不良者；

③胃腸功能基本正常但伴其他臟器功能不良者，如糖尿病或肝腎衰竭

者。

44.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥有哪些？

答：①誤吸；②腹脹、腹瀉；

45.術(shù)前需預(yù)防性應(yīng)用抗生素的情況有哪些？

答：①涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)。

②腸道手術(shù)。③操作時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面大的手術(shù)。

④開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，清創(chuàng)時(shí)間過晚或清創(chuàng)所需

時(shí)間過長(zhǎng)以及難以徹底清創(chuàng)者。

⑤癌腫手術(shù)。⑥涉及大血管的手術(shù)。

⑦需要植入人工制品的手術(shù)。⑧臟器移植術(shù)

第十一章外科感染

46.外科感染按病菌種類和病變性質(zhì)分為哪幾類？

答：①非特異性感染，也稱化膿性感染或一般性感染；②特異性感染。

47.外科感染按病變進(jìn)展過程分為哪幾類？

答：①急性感染；②慢性感染；③亞急性感染。

48.非特異性感染時(shí)，病變的演變結(jié)果有哪些？

答：①炎癥好轉(zhuǎn)；②局部化膿；③炎癥擴(kuò)展；④轉(zhuǎn)為慢性炎癥。

49.膿毒癥的臨床表現(xiàn)有哪些？

答：臨床表現(xiàn)：

①驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱可達(dá)40?41℃,或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅

速；

②頭痛、頭暈惡心、嘔吐、腹脹，面色蒼白或潮紅、出冷汗。神志淡漠

或煩躁、譴妄和昏迷；

③心率加快、脈搏細(xì)速，呼吸急促或困難；

④肝脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血瘀斑等。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

①白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高或降低，出現(xiàn)中毒顆粒；

②可有酸中毒、氮質(zhì)血癥、溶血等，代謝失衡和肝、腎受損征象；

③寒戰(zhàn)發(fā)熱時(shí)抽血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，較易發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。

50.全身性感染的綜合治療措施有哪些？

答：①原發(fā)病灶的處理；②抗菌藥物的應(yīng)用；③支持療法；④對(duì)癥治療。

51.破傷風(fēng)需與哪些疾病鑒別？

答：①化膿性腦膜炎；②狂犬病；③其他：如顆下頜關(guān)節(jié)炎、子癇、瘴病等。

52.預(yù)防破傷風(fēng)有哪些措施？

答：①創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，是預(yù)防破傷風(fēng)的關(guān)鍵；

②通過人工免疫，產(chǎn)生較穩(wěn)定的免疫力。人工免疫有自動(dòng)和被動(dòng)兩種方

法。

53.全身性感染的常見致病菌有哪幾類？

答：①革蘭染色陰性桿菌；②革蘭染色陽性球菌；③無芽胞厭氧菌；④真菌。

第十二章創(chuàng)傷

54.創(chuàng)傷的全身反應(yīng)有哪些？

答:①神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化；②代謝變化；③免疫系統(tǒng)變化。

55.創(chuàng)傷的并發(fā)癥有哪些？

答：①感染；②休克；③脂肪栓塞綜合征；

④應(yīng)激性潰瘍；⑤凝血功能障礙；⑥器官功能障礙。

56.創(chuàng)傷后組織修復(fù)過程分哪幾個(gè)階段？

答：①局部炎癥反應(yīng)階段；

②細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段；③組織塑形階段。

57.不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素有哪些？

答：①感染；②異物存留、損傷范圍大、壞死組織過多；

③局部血液循環(huán)障礙；