醫(yī)療院感風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度第一章總則第一條目的與依據(jù)為了保障醫(yī)院醫(yī)療院感風(fēng)險(xiǎn)的及時(shí)掌控與預(yù)警，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提升，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，本制度訂立。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)各科室、病區(qū)、門診等醫(yī)療服務(wù)區(qū)域，包含醫(yī)院工作人員、患者及家屬。第三條定義與解釋醫(yī)療院感：醫(yī)院內(nèi)傳播的感染性疾病，包含醫(yī)院院內(nèi)感染和患者交叉感染。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：手記、分析和解讀醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療院感相關(guān)數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并采取相應(yīng)措施的過程。第二章風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警流程第四條手記數(shù)據(jù)各科室、病區(qū)、門診應(yīng)按要求建立健全醫(yī)療院感風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)手記系統(tǒng)。數(shù)據(jù)應(yīng)包含患者入院信息、感染病例及病原學(xué)信息、感染診斷與處理措施等相關(guān)內(nèi)容，并定時(shí)間次序記錄。第五條分析數(shù)據(jù)醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)療院感風(fēng)險(xiǎn)分析小組，由醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人及相關(guān)科室、病區(qū)的負(fù)責(zé)人構(gòu)成。分析小組定期會(huì)議，對手記到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，包含感染病例數(shù)、發(fā)病率、病原學(xué)信息等。分析小組應(yīng)訂立科學(xué)的分析方法和標(biāo)準(zhǔn)，評估風(fēng)險(xiǎn)等級，并形成風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告。第六條訂立預(yù)警措施依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告，訂立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警措施，并將其納入醫(yī)院感染掌控方案。預(yù)警措施應(yīng)包含但不限于：強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的洗手消毒、醫(yī)療廢物管理、環(huán)境衛(wèi)生等方面的要求，并確保全院廣泛宣傳和培訓(xùn)。第七條預(yù)警發(fā)布與響應(yīng)預(yù)警發(fā)布：預(yù)警措施經(jīng)醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，通過內(nèi)部通知、會(huì)議等形式向全院發(fā)布。預(yù)警響應(yīng)：各科室、病區(qū)、門診應(yīng)依照預(yù)警要求，訂立相應(yīng)的防備、掌控措施，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。預(yù)警評估：醫(yī)院將建立預(yù)警措施的執(zhí)行評估機(jī)制，對預(yù)警措施的執(zhí)行情況進(jìn)行評估。第八條風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告醫(yī)院應(yīng)定期形成風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告，并上報(bào)醫(yī)院管理層。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包含風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果、風(fēng)險(xiǎn)等級、預(yù)警措施的執(zhí)行情況、風(fēng)險(xiǎn)掌控效果等。第九條監(jiān)控與追蹤醫(yī)院應(yīng)建立監(jiān)控與追蹤機(jī)制，定期對風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警措施的執(zhí)行情況進(jìn)行追蹤和監(jiān)測。監(jiān)控與追蹤的內(nèi)容和方法應(yīng)依據(jù)實(shí)際情況訂立，包含定期巡查、抽查等。第三章法律責(zé)任第十條違反行為的處理對違反本制度的行為，醫(yī)院將依法進(jìn)行處理，可能涉及的懲罰措施包含但不限于：警告、罰款、責(zé)令停業(yè)整頓等。第四章附則第十一條本制度的解釋權(quán)本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人全部，并有權(quán)依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行修改和完善。第十二條本制度的施行本制度自頒布之日起生效，并漸漸實(shí)施。以上規(guī)章制度經(jīng)過