檢驗項目臨床意義總匯

血常規(guī)臨床意義

1、紅細胞計數(shù)（RBC）

臨床意義：

增加：生理性：新生兒，高原居住者

病理性：真性紅細胞增多癥，代償性紅細胞增多癥（如先天性心臟病，慢

性肺臟疾病，脫水）

減少：各種貧血，白血病，各種急慢性失血（如：痔出血，月經(jīng)過多，消

化出血，產(chǎn)后或手術(shù)后大量出血，鉤蟲?。?/p>

2、白細胞計數(shù)（WBC）

臨床意義：

增加：生理性：新生兒、妊娠末期、分娩期、經(jīng)期、飯后、劇烈運動后、

冷水浴及極度恐懼與疼痛等。

病理性：大部分化膿性細菌引起的炎癥、尿毒癥、嚴(yán)重?zé)齻?/p>

傳染性單核細胞增多癥。

減少：病毒感染、傷寒、副傷寒、黑熱病、瘧疾、再障、極度嚴(yán)重感染、

X線及鐳照射、腫瘤化療、非白血性白血病、粒細胞缺乏癥。

3、白細胞分類

臨床意義：

增加：

中性粒細胞：急性化膿性感染、粒細胞性白血病、急性出血、溶血、手術(shù)

后、尿毒癥、酸中毒、急性汞和鉛中毒。

嗜酸性粒細胞：變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲病、術(shù)后、燒傷。

嗜堿性粒細胞：慢性粒細胞白血病、嗜堿性粒細胞白血病、何杰金病、癌

轉(zhuǎn)移、鉛中毒。

淋巴細胞：百日咳、傳染性單核細胞增多癥、腮腺炎、結(jié)核、肝炎。

單核細胞：結(jié)核、傷寒、亞急性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、單核細胞白血

病、急性傳染病恢復(fù)期。

減少：

中性粒細胞：傷寒、副傷寒、瘧疾、流感、化學(xué)藥物中毒、X線和鐳照射、

化療、極度嚴(yán)重感染。

嗜酸性粒細胞：傷寒、副傷寒、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后。

淋巴細胞：多見于傳染性疾病急性期、放射病、細胞免疫缺陷。

嗜堿性粒細胞：見于速民型變態(tài)反應(yīng)、甲狀腺功能亢進。

單核細胞：臨床意義不大。

4、血紅蛋白（HGB）

臨床意義：

增加：生理性：高原居住者

病理性：真性紅細胞增多癥、代償性紅細胞增多癥。

減少：各種貧血、白血病、急慢性失血。血紅蛋白能更好地反映貧血程度，

如缺鐵性貧血時，血紅蛋白的減少多于紅細胞的減少

5、紅細胞壓積（HCT）

臨床意義：

增高：大面積燒傷，各種原因引起的紅細胞與血紅蛋白增多，脫水。

減少：各類型貧血隨紅細胞減少而有不同程度的降低。

6、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（RET）

臨床意義：

增加：表示骨髓造血功能旺盛，各型貧血尤為顯著，惡性貧血或缺鐵性貧

血應(yīng)用維生素B12或供鐵質(zhì)后顯著增多，表示有療效。

減少：再障

7、紅細胞分布寬度（RDW）

臨床意義：

反應(yīng)紅細胞大小不均程度的指針，增大多見于缺鐵性貧血，營養(yǎng)不良性貧

血

8、紅細胞平均體積（MCV）

臨床意義：

增大：急性溶血性貧血，巨幼細胞性貧血

減?。簢?yán)重缺鐵性貧血，遺傳性球形細胞增多癥，鐵粒幼細胞性貧血，

地中海貧血

9、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）

臨床意義：

大于正常：巨幼細胞性貧血，溶血性貧血，再障

小于正常：缺鐵性貧血，鐵粒幼細胞性貧血，地中海貧血

10、紅細胞平均血紅蛋白含量(MCH)

大于正常：巨幼細胞性貧血，溶血性貧血，再障

小于正常：缺鐵性貧血，鐵粒幼細胞性貧血，地中海貧血

11、血小板計數(shù)(PLT)

臨床意義：

增多：見于骨髓增生綜合征、急性大出血、急性溶血、急性化膿性感染，

脾切除術(shù)后，慢性粒細胞性白血病，原發(fā)性血小板增多癥。

減少：造血功能障礙如：急性白血病，再障；血小板破壞過多如：

原發(fā)性血小板減少性紫瘢，脾功能亢進，SLE;血小板消耗增多如：DIC,

血栓性血小板減少性紫瘢

12、血小板壓積(PCT)

臨床意義：

增高：見于骨髓纖維化、切除，慢粒。

減低：見于再障、化療后、血小板減少癥。

13、血小板分布寬度(PDW)

PDW是反映血小板體積大小的異質(zhì)性參數(shù)。

增大：見于急非淋化療后，巨幼細胞性貧血，慢粒，脾切除，巨大血小板

綜合征，血栓性疾病。

尿常規(guī)

1＞尿顏色：淡黃色

臨床意義：

深茶色尿見于膽紅素尿，見于肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸等；

紅色尿見于血尿，見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、感染(包括結(jié)核)等；

啤酒樣至醬油色尿見于血紅蛋白尿，見于蠶豆病等；

乳白色尿見于乳糜尿、膿尿，常見于絲蟲病，或尿內(nèi)含有大量無機鹽類結(jié)

晶。

2、尿透明度：透明

臨床意義：

混濁多見于尿酸鹽結(jié)晶、乳糜尿、膿尿、血尿。

3、尿比重:1.003-1.030

臨床意義：

增高：尿少時見于急性腎炎、高熱、心功能不全。尿增多時見于糖尿病。

降低：見于慢性腎小球腎炎、腎功能不全、尿崩癥、大量飲水。

4、尿PH值：5.5-6.5

臨床意義：

肉食者多為酸性，蔬菜、水果可致堿性，服用氯化鏤等酸性藥物可呈酸性。

酸性尿見于糖尿病性酸中毒、饑餓、嚴(yán)重腹瀉、呼吸性酸中毒、發(fā)熱等。

堿性尿見于劇烈嘔吐、持續(xù)性呼氣過度、尿路感染等。

5、尿蛋白定性（PRO）：陰性

臨床意義：

生理性蛋白尿?qū)俟δ苄?、體位性及攝食性。病理性蛋白尿又可分為腎前性

蛋白尿，見于發(fā)熱、心功能不全、缺氧、惡性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤等；

輕度蛋白尿：可見腎小管及腎小球病變的非活動期，腎孟腎炎、體位性蛋

白尿。

中度蛋白尿：可見于腎炎、高血壓、腎動脈硬化、多發(fā)性骨髓瘤。

重度蛋白尿：可見于急性或慢性腎小球腎炎及紅斑狼瘡性腎炎、腎病綜合

征等。

6、尿葡萄定性（GLU）：陰性

臨床意義：

陽性見于糖尿病、腎性糖尿病、甲亢、內(nèi)服或注射大量葡萄液、精神激動。

7、尿隱血試驗（BLD）：陰性

臨床意義：

尿血呈陽性，鏡下可見大量紅細胞時稱血尿，不能稱隱血。

血型不合時的輸血、嚴(yán)重?zé)齻蚋腥?、惡性瘧疾、以及某些藥物或毒物?/p>

致炎癥可呈陽性。

各種溶血性貧血發(fā)作時可能出現(xiàn)血紅蛋白尿。此外陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白

尿病人及過敏性血紅蛋白尿病人發(fā)作期可呈陽性。

8、尿膽紅素定性（BIL）:陰性

臨床意義：

陽性：見于肝外阻塞性黃疸，即總膽管結(jié)石、膽囊癌、膽管癌及胰頭癌；

肝內(nèi)阻塞性黃疸，即肝癌、肝膿瘍及毛細膽管炎；以用肝實質(zhì)損害，即急

性肝炎、慢性活動性肝炎及肝硬化。

9、尿膽原定性（URO）：弱陽

臨床意義：

陰性：完全阻塞性黃疸

增高：溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、心力衰竭、敗血癥、惡性疾患及肝實

質(zhì)性病變?nèi)绺窝椎?。正常結(jié)果為弱陽性(<1:20)。

10、尿酮體定性(KET)：陰性

臨床意義：

嚴(yán)重未治性糖尿酸中毒患者酮體可呈強陽性，妊娠劇吐、長期饑餓、營養(yǎng)

不良、劇烈運動后也可呈陽性反應(yīng)。

11、尿妊娠定性試驗：陰性

臨床意義：

婦女正常妊娠后超過月經(jīng)期5-14天后呈陽性反應(yīng)，其后陽性率逐漸增高,

50-70天后達高峰，妊娠120天后陽率降低。

流產(chǎn)后或死胎后很快轉(zhuǎn)為陽性，但如果子宮尚有胎盤組織存活，仍可呈陽

性反應(yīng)。

子宮外孕可呈陽性，但陽性率較低。

絨毛膜上皮瘤、葡萄狀胎塊或睪丸畸胎瘤時亦可呈陽性。

12、乳糜尿檢查：陰性

臨床意義：

乳糜尿多因絲蟲或其它原因阻塞淋巴管使尿路淋巴破裂而形成。

13、尿沉渣顯微鏡細胞學(xué)檢查。

臨床意義：

(1)、紅細胞增多，見于腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎盂腎炎、腎腫瘤或外傷、急

性和慢性腎小球腎炎、腎移植術(shù)后。

(2)、白細胞增多，見于腎盂腎炎、膀胱炎、尿路感染、前列腺炎、腎腫

瘤、腎結(jié)核及能小球腎炎等。

(3)、上皮細胞增多，見于大量的鱗狀上皮細胞同時伴有較多的紅細胞、

白細胞，尿路炎癥，小圓上皮膚細胞示腎小管或尿路深層病變。

14、尿沉渣顯微鏡管型檢查。

臨床意義：

(1)>透明管型，腎臟有輕度或暫時性功能改變時，如劇烈運動、高熱和

心功能不全時，尿中可見少量透明管型；腎臟有實質(zhì)性病變時，可見多量

透明管型。

(2)、紅細胞管型見于急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎出血及腎移

植急性排異反應(yīng)。

(3)、白細胞管型見于腎臟有化膿性炎癥，如急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎

等。

（4）、顆粒管型見于腎器質(zhì)性病變，如慢性腎炎、藥物中毒引起的腎小管

損傷。

（5）、蠟樣管型見于重癥腎小球腎炎、慢性腎炎晚期，它的出現(xiàn)提示腎臟

有長期而嚴(yán)重的癥變。

（6）、脂肪管型是腎上皮細胞脂肪變性的產(chǎn)物，見于慢性腎炎及類脂性腎

病等。正常結(jié)果為：無或偶見透明管型。

大便隱血試驗

大便隱血是測定消化道出血的一種方法，主要用于檢驗肉眼不可見的

少量出血。大便隱血試驗仍是當(dāng)今大腸癌普查中使用最廣泛而且評估最多

的一項試驗。此項試驗快速簡單，而且無痛。

注意事項：

1、糞便標(biāo)本在糞塊中央挑取，不能混入肛門、直腸的出血，糞便應(yīng)新鮮，

為提高檢出便中血液的幾率，可多次采集大便樣本。

2、試驗前3天內(nèi)不要食用動物血、肉、肝、鐵劑（硫酸亞鐵，枸緣酸亞鐵、

紅色補丸、富馬酸鐵）、富含葉綠素的食物（菠菜、青菜），避免假陽性反

應(yīng)；亦不可大量服用Vc或其他有還原作用的物質(zhì)，避免出現(xiàn)假陰性反應(yīng)。

3、牙齦出血，鼻出血、經(jīng)血亦可導(dǎo)致陽性反應(yīng)。

4、用具應(yīng)殺菌處理

臨床意義：

1、上消化道有出血：0B呈陽性

2、消化性潰瘍：陽性率40%-70%,呈間斷性陽性，治療糞便外觀正常時，0B

仍可持續(xù)5-7天陽性,此后若出血停止0B可轉(zhuǎn)陰；只要消化道出血大于5mL

即可出現(xiàn)陽性，但不作為診斷的直接依據(jù)；若0B呈強陽性提示消化性潰瘍

合并出血

3、消化道癌癥：陽性率95%,呈持續(xù)陽性，可0B可作為消化道癌篩選指標(biāo)

4、流行性出血熱：陽性率84%,0B為重要佐證

5、藥物導(dǎo)致胃粘膜損傷（Eg阿司匹林、消炎痛、糖皮質(zhì)激素等）腸結(jié)核、

潰瘍性結(jié)膜炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲病等，0B顯示陽性。

凝血四項

一、凝血因子測定：

1、活化部分凝血活酶時間（APTT）：秒數(shù):25-37,需與正常對照比較超過

10s以上異常。

臨床應(yīng)用：活化部分凝血活酶時間(APTT)是檢查內(nèi)源性凝血因子的一種

過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性凝血因子印、IX、XI的缺陷或是否

存在它們相應(yīng)的抑制物，同時，APTT也可用來凝血因子XD、激肽釋放酶原

和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用

途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測普通肝素首選指標(biāo)。

臨床意義：

1、延長：

(1)因子VDIIX和XI血漿水平減低，如血友病甲乙，因子皿減少還見于部

分血管性假血友病患者。

(2)嚴(yán)重的凝血酶原(因子H)因子VX和纖維蛋白原缺乏，如肝臟疾病,

阻塞性黃疸，新生兒出血癥，腸道滅菌綜合征，吸收不良綜合征，口服抗

凝劑，應(yīng)用肝素以及低(無)纖維蛋白原血癥。

(3)纖容活力增強，如繼發(fā)性，原發(fā)性纖溶以及血循環(huán)中有纖維蛋白(原)

降解物(FDP)。

(4)血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)，如抗因子皿或IX抗體,SLE等。

2縮短：

(1)高凝狀態(tài)，如DIC的高凝血期，促凝物質(zhì)進入血流以及凝血因子的活

性增高等。

(2)血栓性疾病，如心肌梗塞、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴

血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等。

2、凝血酶原時間(PT)：秒數(shù):11-14,需與正常對照超過3s以上異常。

臨床應(yīng)用：凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗，是用來

證實先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、和凝血因子V、VD、X的缺

陷或抑制物的存在，同時用于監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測口服抗凝劑

的首選指標(biāo)。據(jù)報道，在口服抗凝劑的過程中，維持PT在正常對照的1-2

倍最為適宜。

臨床意義：

(1)、延長：先天性因子IIVVDX缺乏癥和低(無)纖維蛋白原血癥；獲

得性見于DIC、原發(fā)性纖溶癥、維生素K缺乏、肝臟疾病；血循環(huán)中有抗凝

物質(zhì)如口服抗凝劑肝素和FDP以及抗因子IIVVDX的抗體。

(2)、縮短：先天性因子V增多癥、口服避孕藥、高凝狀態(tài)和血栓性疾病。

(3)、口服抗凝劑的監(jiān)測：凝血酶原時間是監(jiān)測口服抗凝劑的常用指標(biāo)，

在ISI介于2.2-2.6時，凝血酶原時間比值在1.5-2.0INR在3.0-4.5用藥

為合理和安全，世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時INR的允許范

圍：非髓部外科手術(shù)前1.5-2.5;骸部外科手術(shù)前2.0-3.0;深靜脈血栓形成

2.0-3.0;治療肺梗塞2.0-4.0;預(yù)防動脈血栓形成3.0-3。人工瓣膜手術(shù)

3.0-4.0o

3纖維蛋白原(FIB)：2-4g/L

臨床應(yīng)用：纖維蛋白原即凝血因子I,是凝血過程中的主要蛋白質(zhì)，F(xiàn)IB增

高除了生理情況下的應(yīng)激反應(yīng)和妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、燒傷、

動脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、

妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等，F(xiàn)IB減少主要見于DIC、原發(fā)性先溶亢進、

重癥肝炎、肝硬化和溶栓治療時。凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、

纖維蛋白原三者同時檢測已被臨床用于篩查病人凝血機制是否正常，特別

是心胸外科、骨科、婦產(chǎn)科等手術(shù)前檢查病人的凝血功能尤為重要。

臨床意義：

(1)、纖維蛋白原減少：(G,5g/l)見于彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和原發(fā)性

纖溶癥，重癥肝炎和肝硬化，也見于蛇毒治療(如抗栓酶，去纖酶)和溶栓

治療(UK,T-PA)故是它們的監(jiān)測指標(biāo)，

(2)、纖維蛋白原增加：纖維蛋白原是一種急性時相蛋白，其增加往往是機

體的一種非特異反應(yīng),常見于下列疾?。?/p>

1.感染：毒血癥、肺炎、輕型肝炎、膽囊炎、肺結(jié)核及長期的局部炎癥。

2.無菌炎癥：腎病綜合癥、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤等

3.其它：如外科手術(shù)、放射治療、月經(jīng)期及妊娠期也可見輕度增高

二，纖維蛋白溶解檢測：

4凝血酶時間(TT)：秒數(shù):12-16需與正常對照超過3s以上異常.

臨床應(yīng)用：主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時間。增高見于DIC纖溶

亢進期，低(無)纖維蛋白原血癥，異常血紅蛋白血癥，雪中纖維蛋白(原)

降解產(chǎn)物(FDPs)增高；降低無臨床意義。

臨床意義：

1、凝血酶時間延長：見于肝素增多或類肝素抗凝物質(zhì)存在、如SLE、肝病、

腎病等，低(無)纖維蛋白血癥、異常纖維蛋白原血癥、纖維蛋白原降解

產(chǎn)物(FDP)增多、如DIC、原發(fā)性纖溶等。

2、凝血酶時間縮短：見于血標(biāo)本有微小凝塊或鈣離子存在時。

常見生化指標(biāo)的臨床意義

谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)

臨床意義：

(DALT活性在下列疾病可見升高

a.肝膽疾病:傳染性肝炎、肝癌、肝硬化活動期、中毒性肝炎、脂肪肝、膽

管炎和膽囊炎等

b.心血管疾病:心肌梗死、心肌炎、心力衰竭時的肝臟淤血、腦出血等

c.骨骼肌疾?。憾喟l(fā)性肌炎、肌營養(yǎng)不良等

(2)一些藥物和毒物可引起ALT活性升高如氯丙嗪、異煙陰、奎寧、水楊酸

制劑及酒精、鉛、汞、四氯化碳或有機磷等

谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)

臨床意義：

(l)AST在心肌細胞內(nèi)含量較多當(dāng)心肌梗死時血清中AST活性增高在發(fā)病后

6-12小時之顯著增高在48小時達到高峰約在3-5天恢復(fù)正常

(2)瘧疾、流行性出血熱、傳染性單核細胞增多癥、多發(fā)性肌炎、肌營養(yǎng)不

良、急性胰腺炎、胸膜炎、腎炎及肺炎等也可引起血清AST活性輕度增高

(3)肝炎時AST和ALT均可明顯增高可高與正常值上限10-30倍這在其它疾

病時少見.在黃疸期間AST和ALT即可見增高有助于早期診斷由于肝中AST

含量增高往往AST>ALT但由于ALT清除率較慢所以不久以后即ALT>AST.恢

復(fù)期一般ALT恢復(fù)較慢持續(xù)ALT、AST增高往往說明有慢性肝炎.AST/ALT比

值如1則很有可能是慢活肝.。

r_谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)

臨床意義：

人體各器官中r_GT的含量按下列順序排列：腎、前列腺、胰、肝、盲腸和

腦.腎臟中含量較高但腎臟疾病時血液中的該酶活性增高不明顯.腎單位病

變時r_GT經(jīng)尿排出檢驗?zāi)蛑忻富钚钥赡苡兄谠\斷腎臟疾病r_GT主要診

斷肝膽疾病.顯著增高常見于：原發(fā)行肝癌、胰腺癌、阻塞性黃疸、膽汁性

肝硬化、胰頭癌、肝外膽管癌等.輕度或中度增高見于:傳染性肝炎、慢性

肝炎、肝硬化、急慢性胰腺炎、膽石癥等

堿性磷酸酶(ALP)

臨床意義：

(1)堿性磷酸酶活性增高可見于下列疾?。?/p>

a.生理性增高:妊娠期、兒童生長發(fā)育期、射入性血糖增多及紫外線照射后

b.肝膽疾?。鹤枞渣S疸、急性或慢性黃疸性肝炎、肝癌、肝膿腫

c.骨骼疾病：由于骨的損傷或疾病使成骨細胞內(nèi)所含高濃度的堿性磷酸酶

釋放入血液中引起血清中堿性磷酸酶活性的增高。如：纖維性骨炎、成骨

不全癥、骨質(zhì)軟化癥、佝僂病、骨轉(zhuǎn)移癌、骨原性肉瘤、和骨折修復(fù)愈合

期等。

d、某些惡性腫瘤晚期：如胃癌、肺癌等

(2)、血清堿性磷酸酶活性降低：見于重癥慢性腎炎、乳糜瀉、貧血及惡病

質(zhì)、兒童甲狀腺發(fā)育不全等。

膽堿酯酶(CHE)

臨床意義：

1、急性病毒性肝炎：患者血清膽堿酯酶降低與病情嚴(yán)重程度不關(guān)，與

黃疸程度不一定平行，若活力持續(xù)降低，常提示預(yù)后不良。

2、慢性肝炎：慢性遷延型肝炎患者此酶活力變化不大，慢性活動型肝

炎患者此酶活力與急性肝炎患者相似。

3、肝硬化：若處于代償期，血清膽堿酯酶多為正常，若處于失代償期,

則此酶活力明顯下降。

4、亞急性重型肝炎患者特別是肝昏迷病人，血清膽堿酯酶明顯降低，

且多呈持久性降低。

5、肝外膽道梗阻性黃疸患者，血清膽堿酯酶正常，若伴有膽汁性肝硬

化則此酶活力下降。

總膽汁酸(TBA)

臨床意義：

增高見于肝硬變、慢性肝炎、急性病毒性肝炎、肝癌、急性肝內(nèi)膽汁淤滯、

肝外阻塞性黃疸等。

總蛋白(TP)

臨床意義：

增高：

(1)血清中水分減少而使總蛋白相對增高常見于脫水癥如腹瀉、嘔吐、失水

性休克、持續(xù)高熱等；由于毛細血管通透性的變化血液發(fā)生濃縮導(dǎo)致總蛋

白升高

(2)血清蛋白合成增多多發(fā)生于發(fā)生性骨髓瘤等

降低：

(1)血漿中水分增加血漿被稀釋:如靜脈輸入多的低滲液或各種原因引起的

水鈉潴留

⑵機體消耗增加：如嚴(yán)重結(jié)核病、甲狀腺功能亢進和惡性腫瘤等

(3)合成障礙：只要由肝功能障礙引起

(4)蛋白丟失:見于嚴(yán)重?zé)齻?、大量血漿滲出、大出血、腎病綜合征、潰瘍

性結(jié)腸炎等

白蛋白(ALB)

臨床意義：

增高:主要見于各種原因的脫水或補液不足(如腹瀉、嘔吐、大量出汗、過

分干渴等)所造成的血液濃縮

降低：(1)蛋白質(zhì)攝入不足:如長期饑餓、營養(yǎng)不良、消化吸收功能不良的慢

性胃腸道疾患及妊娠后期或哺乳期等

⑵清蛋白合成功能不全:見于慢性感染、慢性肝炎及慢性惡性貧血等

⑶蛋白質(zhì)的消耗增多:慢性糖尿病、甲狀腺功能亢進、各種慢性發(fā)熱性消

耗疾患、感染或外傷等

(4)清蛋白丟失:見于腎病綜合征、嚴(yán)重出血、胸腹腔積水、廣泛的燒傷等

球蛋白(GLB)

臨床意義：

增高：(1)血液濃縮引起的G的增高

(2)感染性疾病：如黑熱病、血吸蟲病、瘧疾、麻風(fēng)、結(jié)核病等

(3)自身免疫性疾病機體免疫功能亢進如SLE、硬皮病、風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性

關(guān)節(jié)炎等

(4)骨髓瘤和某些淋巴瘤時l球蛋白和部分B球蛋白均可增高至20-50g/l

降低：合成減少或消耗過多，常見于小兒生理性低蛋白血癥、甲狀腺功能

亢進、x線治療后、腎病綜合征、燒傷、維生素B6缺乏等

白球蛋白比(A/G)

臨床意義：

增高:見于清蛋白增高或球蛋白降低

降低:見于清蛋白降低或球蛋白增高

A/G比值小于1時稱A/G比例倒置常見于腎病綜合征、慢性肝炎及肝硬化

總膽紅素(T-BIL)

臨床意義：

(1)判斷肝細胞損傷程度和預(yù)后。肝臟疾病患者膽紅素明顯升高時，常反

映有較嚴(yán)重的肝細胞損傷。TBIL長期異常，提示病情有轉(zhuǎn)為慢性肝炎的可

能；如黃疸短期內(nèi)急劇增加，則表示病情危重；急性酒精性肝炎患者血清

膽紅素大于8.6umol/l,則提示預(yù)后惡劣

(2)血清膽紅素增高見于：肝臟疾病如：原發(fā)性膽汁性肝硬化、急性黃疸

性肝炎、慢性活動性肝炎、病毒性肝炎、阻塞性黃疸、肝硬化

肝外疾病：溶血性黃疸、新生兒黃疸、閉塞性黃疸、膽石癥、胰頭癌、輸

血錯誤

直接膽紅素(D-BIL)

臨床意義：

阻塞性黃疸、膽石癥、肝癌、胰頭癌等疾病造成的膽紅素排泄障礙，使經(jīng)

肝細胞處理后的膽紅素?zé)o法排出而入血，使血液中膽紅素濃度增高

間接膽紅素(I-BIL)

臨床意義：

新生兒黃疸、溶血性黃疸、血型不符的輸液反應(yīng)使結(jié)果升高

甲胎蛋白

甲胎蛋白(a-fetoprotein,aFP或AFP)主要在胎兒肝中合成，分子

量6.9萬，在胎兒13周AFP占血漿蛋白總量的1/3。在妊娠30周達最高峰,

以后逐漸下降，出生時血漿中濃度為高峰期的1%左右，約40mg/L,在周歲

時接近成人水平(低于30umg/L)。

甲胎蛋白在產(chǎn)婦羊水或母體血漿中AFP可用于胎兒產(chǎn)前監(jiān)測。如在神

經(jīng)管缺損、脊柱裂、無腦兒等時，AFP可由開放的神經(jīng)管進入羊水而導(dǎo)致其

在羊水中含量顯著升高。胎兒在宮腔內(nèi)死亡、畸胎瘤等先天缺陷亦可有羊

水中AFP增高。AFP可經(jīng)羊水部分進入母體血循環(huán)。在85%脊柱裂及無腦兒

的母體，血漿AFP在妊娠16-18周可見升高而有診斷價值，但必須與臨床

經(jīng)驗結(jié)合，以免出現(xiàn)假陽性的錯誤。AFP可以在大約80%的肝癌患者血清中

升高，在生殖細胞腫瘤出現(xiàn)AFP陽性率為50%。在其它腸胃管腫瘤如胰腺癌

或肺癌及肝硬化等患者亦可出現(xiàn)不同程度的升高。但當(dāng)肝細胞發(fā)生癌變時，

卻又恢復(fù)了產(chǎn)生這種蛋白質(zhì)的功能，而且隨著病情惡化它在血清中的含量

會急劇增加，甲胎蛋白就成了診斷原發(fā)性肝癌的一個特異性臨床指標(biāo)。

過去一直認為是診斷原發(fā)性肝癌的特異性腫瘤標(biāo)志物，具有確立診斷、

早期診斷、鑒別診斷的作用。近年大量的臨床卻發(fā)現(xiàn)，部分肝硬化病人會

長期出現(xiàn)AFP達到上千，但多年都沒有肝癌的跡象；同時發(fā)現(xiàn)約20%的晚期

肝癌病人，直至病故前，AFP仍不超過10%。

血清甲胎蛋白(AFP)臨床意義：

診斷原發(fā)性肝癌。檢測AFP的含量是診斷原發(fā)性肝癌的重要手段之一,

較目前較常用的診斷肝癌的B型超聲波、同位素掃描和血液生化測定等方

法敏感。用瓊脂擴散法能檢出l-3mg/L以上，陽性率可達75%左右。反向血

凝法較瓊脂擴散法靈敏度高100-200倍;放射免疫法能檢出納克水平的AFP,

較瓊脂擴散法靈敏1000倍，可使原發(fā)性肝癌陽性檢出率達90%左右。其他

消化道腫瘤，如胃癌、胰腺癌、結(jié)腸癌、膽管細胞癌等也可導(dǎo)致AFP升高,

但肝轉(zhuǎn)移癌卻極少增高。

一、急性肝炎和肝硬化的鑒別診斷

急性肝炎和肝硬化的鑒別診斷:放射免疫法可在一些肝病患者血清中

測得較高含量的AFP。上海瑞金醫(yī)院報告在急性黃疸型肝炎、急性無黃疸型

肝炎、慢性肝炎及肝硬化各60例，測得AFP含量在25-40ug/L者分別占

13.3%、11.7%、3.5%和41.7%o因此對于低水平AFP的肝病患者，特別是

50-400ug/L左右者，應(yīng)進行多項動態(tài)檢測才能與肝癌進行鑒別。一般急性

肝病，可隨病情好轉(zhuǎn)AFP含量下降或正常,肝硬化可呈下降或持續(xù)低水平，

肝癌則逐漸上升。

二、先天性疾病的診斷

先天性疾病的診斷：檢測羊水中AFP含量的意義已引起注意,Rendle用

放射免疫法檢測，發(fā)現(xiàn)無腦兒羊水中含量顯著升高。正常妊娠12?16周羊

水AFP含量為21.l±1.2mg/L,以后逐月下降，足月時為0.5±0.2mg/Lo無

腦兒患者在妊娠26?31周為95.7±19.3mg/L,32-38周為25.7±5.9mg/Lo

先天性腎病及脊柱裂也有類似報道。因此用放免法檢測羊水中AFP含量，

有助于某些先天性疾病的出生前診斷。

血清AFP升高，還可出現(xiàn)于畸胎瘤、睪丸和卵巢腫瘤等。母體血中AFP

升高還可見于異常妊娠，如：胎兒有脊柱裂、無腦兒、腦積水、十二脂腸

和食道閉鎖、腎變性、胎兒宮內(nèi)窒息、先兆流產(chǎn)和雙胎等。

甲胎蛋白偏高的原因及危害

甲胎蛋白偏高的原因

(1)肝癌是常見的造成甲胎蛋白偏高的原因之一，一般正常人血清中

甲胎蛋白的含量不到20ug/L,但當(dāng)肝細胞發(fā)生癌變時，卻又恢復(fù)了產(chǎn)生這

種蛋白質(zhì)的功能，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)約有80%的肝癌患者血清中甲胎蛋白會升高，

通常以400ug/L為標(biāo)準(zhǔn)，高于此數(shù)值應(yīng)該考慮肝癌的可能性，一般在肝癌

出現(xiàn)癥狀之前的8個月甲胎蛋白就已經(jīng)升高，所以肝硬化、慢性肝炎病人、

家族中有肝癌患者的人應(yīng)該根據(jù)自己的情況做定期的檢查。因此，甲胎蛋

白對肝癌的肝癌的早期診斷具有一定的意義。

提醒一點的是：不能僅僅憑借甲胎蛋白偏高的指標(biāo)來診斷或排除一種

疾病是不可靠的，因為肝癌的發(fā)現(xiàn)不一定都需要甲胎蛋白偏高，有些肝癌

可以是甲胎蛋白值正常的，故應(yīng)同時結(jié)合其他血清學(xué)檢查和影像學(xué)檢查綜

合分析，才可增加診斷可靠性。

(2)妊娠婦女和新生兒也會出現(xiàn)甲胎蛋白的一時性升高，因為甲胎蛋

白是胎兒的正常血漿蛋白成分，是胚胎早期的主要蛋白質(zhì)，妊娠期婦女甲

胎蛋白是會明顯升高，一般在妊娠后3個月，甲胎蛋白就明顯升高，到7-8

月孕婦母血中AFP量達到最高峰并相對穩(wěn)定，但其仍舊低于400ug/L,約

在產(chǎn)后3周后逐漸恢復(fù)正常水平。

(3)甲胎蛋白偏高可能與非惡性疾病如急、慢性肝炎，重癥肝炎恢復(fù)

期，肝硬化，先天性膽管閉塞，畸形胎兒等甲胎蛋白可出現(xiàn)升高，但是起

升高的幅度比較小，且持續(xù)的時間比較短。

(4)甲胎蛋白偏高可能與生殖細胞腫瘤有關(guān)，據(jù)資料顯示大約50%患

有生殖細胞腫瘤的病人其甲胎蛋白(AFP)呈陽性；一些其它腸胃管腫瘤如胰

腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出現(xiàn)不同程度的甲胎蛋白偏高；另外，若

甲胎蛋白大于25ug/L的男性患者還要考慮睪丸癌的可能。

(5)病毒性肝炎。慢性肝炎活動期甲胎蛋白有輕度、中度升高，一般

在50-300ug/L,與肝細胞癌不同點為升高幅度低，一般不持續(xù)增高，經(jīng)治

療后降低以至恢復(fù)正常。

(6)新生兒肝炎。30%新生兒肝炎可測出甲胎蛋白，發(fā)生率隨病情的嚴(yán)

重度而增加，大多明顯增高。此可與先天性膽管閉鎖鑒別，后者甲胎蛋白

大多正常。

(7)其他原因。肝損傷、充血性肝腫大、共濟失調(diào)、毛細血管擴張癥、

先天性酪氨酸病、孕婦（3-6個月）、睪丸或卵巢胚胎性腫瘤（如精原細胞

瘤、惡性畸胎瘤、卵巢癌等）也常有甲胎蛋白增高。

甲胎蛋白升高偏高的危害

第一，在成人大約80%的肝癌患者血清中出現(xiàn)甲胎蛋白升高，在生殖細

胞腫瘤出現(xiàn)甲胎蛋白陽性率為50%。因此，甲胎蛋白偏高一般意味著肝癌的

發(fā)生。正常人血清中甲胎蛋白的含量一般不到每升20微克，但當(dāng)肝細胞發(fā)

生癌變時，卻又恢復(fù)了產(chǎn)生這種蛋白質(zhì)的功能，所以甲胎蛋白偏高應(yīng)考慮

肝癌的可能性。

第二，孕婦的甲胎蛋白偏高可能意味著胎兒有缺陷。甲胎蛋白在產(chǎn)婦

羊水或母體血漿中，可用于胎兒產(chǎn)前監(jiān)測。如在神經(jīng)管缺損、脊柱裂、無

腦兒等時，甲胎蛋白可由開放的神經(jīng)管進入羊水而導(dǎo)致羊水中甲胎蛋白偏

高明顯。胎兒在宮腔內(nèi)死亡、畸胎瘤等先天缺陷亦可有羊水中甲胎蛋白偏

高。甲胎蛋白可經(jīng)羊水部分進入母體血循環(huán)，在85%脊柱裂及無腦兒的母體,

在妊娠16T8周血漿甲胎蛋白偏高則有診斷價值，但必須與臨床經(jīng)驗結(jié)合,

以免出現(xiàn)假陽性的錯誤。

第三，甲胎蛋白偏高也可能是肝損傷、充血性肝腫大、共濟失調(diào)、毛

細血管擴張癥、先天性酪氨酸病、孕婦（3-6個月）、睪丸或卵巢胚胎性腫瘤

（如精原細胞瘤、惡性畸胎瘤、卵巢癌等）引起的。

因此，甲胎蛋白偏高對于很多人來說，并不是一種好現(xiàn)象，必須引起

患者的注意，結(jié)合病史、影像學(xué)檢查等了解甲胎蛋白偏高的原因，及時治

療，減少甲胎蛋白帶來的危害。

甲胎蛋白升高就是肝癌嗎

甲胎蛋白的確是診斷肝癌的一項重要指標(biāo)，但并非只要出現(xiàn)甲胎蛋白

陽性，就可確診為肝癌。確診肝癌一定要動態(tài)觀察甲胎蛋白含量的變化，

如果連續(xù)1個月以上時間，甲胎蛋白含量檢測結(jié)果一直大于400ug/L,則

應(yīng)高度懷疑肝癌可能，再結(jié)合影像學(xué)檢查（B超、CT及磁共振成像等）便

可確診。如果甲胎蛋白一過性升高或輕度升高，不一定就是肝癌。

有研究報道，幾乎所有肝炎病人血清甲胎蛋白都有升高，大多數(shù)病人

在肝功能恢復(fù)正常時，甲胎蛋白卻達高峰。這一發(fā)現(xiàn)提示，甲胎蛋白的產(chǎn)

生為肝細胞修復(fù)新生所引起，急性肝炎病人如轉(zhuǎn)氨酶開始下降，肝細胞轉(zhuǎn)

入修復(fù)期時，甲胎蛋白的濃度最高，于達到高峰后才逐漸下降乃至消失。

一般肝炎患者甲胎蛋白的升高持續(xù)時間不長，但在轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常后，不

但不下降而明顯升高時，應(yīng)注意有癌變的可能。

綜上所述，甲胎蛋白檢測異常，并非都是肝癌。甲胎蛋白檢測正常也

不能絕對排除肝癌。需對甲胎蛋白動態(tài)分析，同時輔以B超等影像學(xué)檢查。

甲胎蛋白與肝癌的關(guān)系。

前白蛋白

前白蛋白(Prealbumin,PA),分子量5.4萬，由肝細胞合成，在電泳

分離時，常顯示在白蛋白的前方，其半衰期很短，僅約12小時。因此，測

定其在血漿中的濃度對于了解蛋白質(zhì)的營養(yǎng)不良、肝功能不全、比之白蛋

白和轉(zhuǎn)鐵蛋白具有更高的敏感性。

臨床意義：

除了作為一種靈敏的營養(yǎng)蛋白質(zhì)指標(biāo)，PA在急性炎癥、惡性腫瘤、肝

硬化或腎炎時其血濃度下降。

1.肝臟疾病時前白蛋白更敏感，有人認為有30%白蛋白正常的肝病患

者的前白蛋白減少，壞死后肝硬化幾乎是零。肝硬化肝細胞壞死較輕，前

白蛋白變化不大，預(yù)后較好，當(dāng)病情改善時，前白蛋白亦迅速升高；

2.亞急性肝壞死前白蛋白一直在低值，故前白蛋白可用作判斷肝病預(yù)

后指標(biāo)。肝癌以及阻塞性黃疸患者均可降低，其降低程度與病情有密切關(guān)

系；

3.結(jié)合轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素檢測對不同類型肝臟疾病和非肝臟疾病有鑒別

意義，如前白蛋白、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素均增高，多屬急性肝臟疾病，如前白

蛋白不增高，僅轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素增高則應(yīng)考慮非肝臟本身疾??；

4.腎病綜合征前白蛋白不僅不減少，而且在飲食充分時還可以升高。

營養(yǎng)不良負氮平衡時前白蛋白減少。

編輯本段前白蛋白與白蛋白和總蛋白的區(qū)別

目前檢驗科開展白蛋白和總蛋白，開展前白蛋白的意義在于：

(1).前白蛋白分子量小，半衰期短，升高和降低更為明顯，可作為早

期肝功能損傷的指標(biāo)，比白蛋白具有更高敏感性。

(2).前白蛋白的檢測同時可用于判斷患者的營養(yǎng)狀況，例如腫瘤術(shù)前

和術(shù)后的，或者當(dāng)您在住院，亦或者當(dāng)下營養(yǎng)供應(yīng)的情況。而白蛋白經(jīng)常

用于檢測肝病或者腎病，了解您身體是否能夠吸收足夠的氨基酸。

(3).前白蛋白可作為實體瘤患者化療后肝功能損害的預(yù)見性指標(biāo)。在

接受化療的實體瘤患者中，在化療前PA下降群體中發(fā)生肝功能損害概率為

72.2%,而在化療前PA正常群體中為4.4%,兩者之間存在統(tǒng)計學(xué)差異

30.01)。

前白蛋白偏高的原因

前白蛋白偏高的主要原因是由血液濃縮造成。另外還有一種可能是肝

臟的代謝能力強也是引起前白蛋白偏高的原因。

前白蛋白偏低的原因

前白蛋白在急性炎癥、惡性腫瘤、肝硬化或腎炎時其在血液中的濃度

下降，測定前白蛋白在血漿中的濃度對于了解肝功能不全、比之白蛋白和

轉(zhuǎn)鐵蛋白具有更高的敏感性，臨床上導(dǎo)致前白蛋白偏低的原因主要有以下

幾種：

一、急性炎癥、惡性腫瘤、肝硬化或腎炎會造成前白蛋白偏低；

二、發(fā)生亞急性肝壞死時前白蛋白一直在會低于正常值；

三、肝癌以及阻塞性黃疸可引起前白蛋白偏低；

四、營養(yǎng)不良負氮平衡時也可導(dǎo)致前白蛋白偏低

簡而言之，肝臟疾病中的肝癌、肝硬化、慢性活動性肝炎、阻塞性黃

疸等都可以表現(xiàn)為前白蛋白偏低。一般情況下，前白蛋白、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅

素均增高，多屬急性肝臟疾病，尤其在肝癌患者和阻塞性黃疸患者中，如

果前白蛋白持續(xù)降低，說明病情持續(xù)惡化。[4]

孕婦前白蛋白偏低的原因

孕婦前白蛋白偏低的原因主要是營養(yǎng)不良（正常值是250-400,輕度營養(yǎng)不

良是200-250,中度150-200,重度〈150）、慢性感染、晚期惡性腫瘤、肝

膽系統(tǒng)疾病、肝炎、肝硬化、肝癌及膽汁淤積性黃疸等病癥，白蛋白常常

出現(xiàn)很低，造成亞急性肝壞死。

單胺氧化酶（MA0）

單胺氧化酶（縮寫MAO）,是催化單胺類物質(zhì)氧化脫氨反應(yīng)的酶。單胺氧

化酶廣泛分布于體內(nèi)各組織器官，尤以肝、腦及腎等組織細胞內(nèi)的含量最

多。在細胞內(nèi)單胺氧化酶主要存在于存在于細胞的線粒體外膜上，另有少

量存在于細胞漿中。血清單胺氧化酶主要來自結(jié)締組織，血清MA0活性與

體內(nèi)結(jié)締組織增生是正相關(guān)，因此臨床上常用MAO活性測定來觀察肝臟纖

維化程度。

（1）血清單胺氧化酶的活性高低能反映肝纖維化的程度，是診斷肝硬

化的重要指標(biāo)。肝硬化患者血清單胺氧化酶活性升高的陽性率在80%以上，

最高值可超過對照參考值的兩倍，而且血清單胺氧化酶活性升高與肝表面

結(jié)節(jié)纖維化程度相平行。

（2）各型肝炎急性期患者血清單胺氧化酶活性多不增高，但暴發(fā)性重

癥肝炎或急性肝炎中有肝壞死時，由于線粒體破壞釋放大量MA0,可導(dǎo)致血

清MAO活性可升高。

(3)糖尿病可因合并脂肪肝、充血性心力衰竭，或因肝淤血而繼發(fā)肝

纖維化可使MAO活性程升高。甲狀腺功能亢進可因纖維組織分級與合成旺

盛，肢端肥大癥可因纖維過度合成等原因引起MAO活性不同程度的升高。

MAO活性降低可見于：服用避孕藥、腎上腺皮質(zhì)激素、左旋多巴朋類等

藥物引起。

甘油三脂(TG)

臨床意義：

增高：

(1)家族遺傳性或飲食因素引起的高三酰甘油血癥

(2)糖尿病、甲狀腺機能減退、腎病綜合征、阻塞性黃疸、妊娠、口服避

孕藥、酗酒等繼發(fā)引起的TG增高。

降低：

(1)主要見于甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質(zhì)功能減退，重癥肝病等。

(2)消化吸收不良疾病繼發(fā)引起的TG水平下降。

總膽固醇(TC)

臨床意義：

TC受許多因素的影響，如年齡、性別、飲食、遺傳、運動等，兒童及新生

兒的正常參考值較成人低。

增高：原發(fā)性高膽固醇血癥，動脈粥樣硬化，腎病綜合征、甲狀腺機能減

退、糖尿病、妊娠、總膽管阻塞等。

降低：原發(fā)性低膽固醇血癥、甲狀腺功能亢進、營養(yǎng)不良、嚴(yán)重肝病、以

及慢性消耗性疾病等。

高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)

臨床意義：

HDL-C與動脈粥樣硬化的發(fā)病呈負相關(guān)，是冠心病的保護因子。體內(nèi)HDL含

量下降臨床意義較大

病理性降低見于：冠心病、腦血管病、肝炎、肝硬化、糖尿病、肥胖癥、

吸煙等綜合分析HDL和HDL/TCH值，能更好預(yù)測心、腦動脈粥樣硬化的危

險性

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)

臨床意義：

LDL-C與動脈粥樣硬化的發(fā)病及損害程度呈高度的正相關(guān)，是動脈粥樣硬化

的主要危險因素。它降低可改善冠心病的癥狀，引起損害的修復(fù)

載脂蛋白Al(ApoAl)

臨床意義：

AP0A1主要存在于HDL-C中，所以它主要反映HDL的水平，它與HDL-C呈明

顯正相關(guān)。但由于HDL是由一系列大小和組成都不均一的亞組份組成，病

理狀態(tài)下HDL亞類大小與組成往往發(fā)生變化，所以AP0A1和HDL-C的變化

并不完全一致，兩者的檢驗不能互相代替

增高：高a脂蛋白血癥，酒精性肝炎

降低：心腦血管疾病、急慢性肝炎、肝硬化、肝外膽道阻塞、AP0A1缺乏癥

(如Tangier病)等

載脂蛋白B(ApoB)

臨床意義：

血清中90%以上AP0B存在于LDL中，所以AP0B主要代表LDL水平，AP0B

與LDL-C呈明顯正相關(guān)。但同樣的在病理狀態(tài)下兩者變化不一致，不能相

互代替。它是血脂各項指標(biāo)中較好的動脈粥樣硬化指標(biāo)，降低AP0B可以減

少冠心病及促進粥樣斑塊的消退

增高：冠心病、2型高脂血癥、膽汁淤滯、腎病、甲狀腺功能減退

降低：急性肝炎、肝硬化、甲狀腺功能亢進

脂蛋白Lp(a)

［臨床意義］

美國膽固醇教育計劃成人治療專家組(ATP)發(fā)布的關(guān)于成人高血液膽

固醇的檢測、評價和治療的第三次報告(ATPm)中，Lp(a)測定沒有推薦

作為普通人群中的CHD危險指標(biāo)，但適合那些有家族性CHD危險增高的患

者。Lp(a)水平主要決定于遺傳因素。家族性高Lp(a)與冠心病發(fā)病傾

向相關(guān)。男、女之間與不同年齡組間無明顯差異。環(huán)境、飲食與藥物對Lp(a)

水平的影響也不明顯。降膽固醇藥Lovastatin(洛代他汀)不會使Lp(a)下

降。吸煙也無影響，但嚴(yán)重肝病可使它下降，急性時相反應(yīng)(如急性心肌梗

死、外科手術(shù)、急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)可使它上升?，F(xiàn)在將高Lp(a)水平看

作動脈粥樣硬化性疾病(心、腦血管病，周圍動脈硬化)的獨守:危險因素，

因為它與高血壓、吸煙、高VLDLC(高TC)、低HDL-C等因素?zé)o明顯相關(guān)。

但LDL-C較高時，高Lp(a)的危險性就更高。在動脈粥樣硬化病變形成中，

LP(a)與apoB起協(xié)同作用。冠狀功脈搭橋子術(shù)汗，自Lp(a)易于引起血管

再狹窄。因為Apo(a)與Pig在結(jié)構(gòu)上有同源性，apo(a)可能與Pig竟

爭細胞表面的PMC受體，或直接抑制Pig(纖維蛋白溶酶原)的激活，從而抑

制血凝塊(纖維蛋白)的溶解，促進動脈粥樣硬化的形成。

尿素(UREA)

臨床意義：

生理性因素：高蛋白飲食引起血清尿素濃度增高，男性比女性平均高

0.30.5mmol/l隨年齡增加有升高趨勢妊娠婦女尿素濃度偏低

病理性因素：

(1)腎前性:失水引起血液濃縮腎血流量減少腎小球濾過率減低而使血尿素

潴留?？梢娪趧×覈I吐、幽門梗阻、長期腹瀉等。

(2)腎性：急性腎小球腎炎，腎病晚期，腎功能衰竭，慢性腎盂腎炎，中

毒性腎炎等都可導(dǎo)致血尿素升高。

(3)腎后性：前列腺肥大，尿路結(jié)石，尿道狹窄，膀胱腫瘤致使尿道受壓

可使尿路阻塞引起血尿素濃度升高。血尿素減少較少見，可見于嚴(yán)重肝病，

如廣泛性肝壞死。

肌酎(CREA)

臨床意義：

肌酢經(jīng)腎小球濾過后不被腎小管重吸收，通過腎小管完全排泄。在腎臟疾

病初期，血清肌酎值通常不升高，直至腎臟實質(zhì)損害，血清肌酎值才升高,

所以血清肌酎檢驗對晚期腎臟病臨床意義較大。在正常腎血流條件下，肌

酎如升高至176-353umol/l,提示為中度至重度腎損害。

尿酸(UA)

臨床意義：

增高見于：

(1)痛風(fēng)

(2)核酸代謝增加時，如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細胞增多癥等。

(3)腎功能減退

(4)氯仿中毒、四氯化碳中毒、鉛中毒、自相子癇、妊娠反應(yīng)及食用富含

核酸的食物。

胱抑素C

自從1985年以來，半胱氨酸蛋白酶抑制劑C(cystatinC)已被視為

檢測腎功能的良好標(biāo)志物，由于其不受許多生理病理因素的影響，同腎小

球濾過率(GFR)的其他標(biāo)志物相比具有眾多優(yōu)越性。cystatinC在一系列生

理病理過程中也發(fā)揮著作用，有重要的臨床意義。

血清胱抑素C的生物特性：

胱抑素C(CystatinC,CysC),又名Y2痕跡堿性蛋白或后y球蛋白，

是半胱氨酸蛋白酶抑制劑蛋白質(zhì)中的一種。編碼CysC的基因?qū)儆诠芗一?/p>

因，能在所有的有核細胞內(nèi)以恒定速度持續(xù)轉(zhuǎn)錄與表達，無組織特異性，

故CysC可在體內(nèi)以恒定速度產(chǎn)生，并存在于各種體液之中，尤以腦脊液

和精漿中含量為高，尿液中最低，不受年齡、性別、體重、炎癥等因素影

響，(研究表明CysC自1歲后到60歲前在血液中濃度恒定)。其分子量小

(13KD),生理條件下帶正電荷，能自由從腎小球濾過，完全被腎小管上皮

細胞重吸收并于細胞內(nèi)降解，不重新回到血液中；同時腎小管上皮細胞也

不分泌CysC至管腔內(nèi)。因此，其血清濃度主要由GFR決定(CysC理所當(dāng)

然的成為反映腎小球濾過情況的重要指標(biāo))。

血清胱抑素C的優(yōu)越性

CysC是迄今基本滿足理想內(nèi)源性GFR標(biāo)志物要求的內(nèi)源性物質(zhì)。是

新近發(fā)展起來的評估腎功能的一種敏感性好、特異性高的指標(biāo)。

可以代替：

①復(fù)雜的全血檢測；

②24小時小便收集；

③體表面積和肌酢清除率的計算；

④患者受放射物質(zhì)的照射。

血清胱抑素C的臨床意義：

正常情況下，CysC在血清和血漿中的濃度為W1.03mg/L(參考范圍)。

當(dāng)腎功能受損時，CysC在血液中的濃度隨腎小球濾過率變化而變化.腎衰

時，腎小球濾過率下降，CysC在血液中濃度可增加10多倍;若腎小球濾過

率正常，而腎小管功能失常時，會阻礙CysC在腎小管吸收并迅速分解，使

尿中的濃度增加100多倍。

血清胱抑素C的臨床應(yīng)用：

1、CysC與(其他)腎功能檢測項目組合(Scr,Urea,UA和/或CysC),

可顯著提高檢測的靈敏度和特異性。

2、適用于：

①對腎臟疾病的腎功能評價

CysC的生物學(xué)特性使它成為基本滿足理想內(nèi)源性GFR標(biāo)志物要求的內(nèi)

源性物質(zhì)。大量研究證實CysC是優(yōu)于血肌酎(Scr)的內(nèi)源性標(biāo)記物。

兒科患者不易接受外源性GFR標(biāo)志物，而肌酢清除率測定受體表面積、肌

肉量等多種因素的影響；血肌好值與肌肉量成正比，對于機體肌肉含量較

少的兒童來說，肌酎很難準(zhǔn)確的監(jiān)測GFR輕微的變化；兒童出生數(shù)月CysC

水平與成人相當(dāng)，血漿濃度相當(dāng)穩(wěn)定。因而以CysC來評價GFR是兒童更

為理想的GFR標(biāo)志物，更能被患者及兒科醫(yī)師接受

②在腎移植中的應(yīng)用

在對30例腎移植患者研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生急性排斥反應(yīng)的患者胱抑素C與

肌酎基本同步升高，但胱抑素C升高的幅度要比肌酎大。在情況穩(wěn)定的腎

移植患者中，血清胱抑素C與腎小球菊粉清除率的相關(guān)性比肌酎與腎小球

菊粉清除率的相關(guān)性大。胱抑素C不但能快速的反映腎臟受損的情況，而

且可以及時的反映腎功能的恢復(fù)情況，特別是移植腎功延遲的患者(尤其

是在遲發(fā)移植物功能的患者中)。在對移植后三個月的患者研究發(fā)現(xiàn)，胱抑

素C與GFR的相關(guān)性比肌酢和肌酢清除率都大。

研究者認為，胱抑素C在腎移植術(shù)后對檢測腎小球濾過率而言，比肌酢和

肌酊清除率都敏感，可以快速診斷出急性排斥反應(yīng)或藥物治療可能造成的

腎損害。

③在糖尿病中的應(yīng)用

隨著社會生活水平提高,糖尿病人數(shù)不斷增加，1/3患者發(fā)展為腎衰竭

及需要腎透析。CystatinC檢出糖尿病腎病的靈敏度為40%,特異性為100%。

所以，血CystatinC是一個比較敏感和實用的指標(biāo)。

④心血管疾病中應(yīng)用

大量流行病學(xué)資料表明，血漿同型半胱氨酸(Hey)是冠狀動脈疾病的獨

立因素。研究者發(fā)現(xiàn)GFR輕度下降與血漿Hey之間存在顯著相關(guān)，而CysC

能更簡便地反映血漿Hey水平；并且當(dāng)Ser還處于正常水平時CysC就已

經(jīng)提示GFR輕度下降。CysC不僅是GFR的標(biāo)志物，而且在冠心病和心血管

的風(fēng)險預(yù)測上可與其他指標(biāo)互補。大量研究認為，在老年患者尤其心血管

疾病患者CysC水平明顯升高，往往提示預(yù)后不良，是可靠的死亡預(yù)測風(fēng)

險因子。

⑤肝硬化患者中應(yīng)用

肝硬化伴腎功能損傷時血漿體積明顯降低，因此早期發(fā)現(xiàn)患者腎功能

受累極其重要，可防止肝腎綜合征的發(fā)生。研究者對97例肝硬化患者進行

了腎功的血CysC、Scr＞尿素三項指標(biāo)的實驗評價后認為，CysC診斷的

敏感度最高。用CysC來鑒別肝硬化患者腎功能正?；蜉p度受損是較好的

指標(biāo)。

⑥與妊娠的相關(guān)性

產(chǎn)婦和嬰兒間CysC的水平顯著的相關(guān)性，相對于肌酢而言，嬰兒中

CysC的水平不受產(chǎn)婦血清水平的影響，所以CysC可以用來監(jiān)測圍產(chǎn)期婦

女GFR的情況。最近的研究結(jié)果顯示CysC與血清尿酸鹽和肌酎相比，對

先兆子癇有較好的診斷準(zhǔn)確性。

血清胱抑素C(CystatinC)被FDA列為全新的腎病檢測指標(biāo)：2002年,

FDA網(wǎng)上公布了26個在檢驗醫(yī)學(xué)有重大突破的全新檢測項目，CystatinC

是其項目之一。

血糖(GLU)

臨床意義：

增高：

(1)生理性：攝入高糖食物后，飯后1-2小時，情緒緊張時由于腎上腺素

分泌增加也可以引起血糖升高。

(2)病理性：a胰腺B細胞損害導(dǎo)致胰島素分泌缺乏引起的糖尿病。b某

些疾病導(dǎo)致的各種對抗胰島素的激素(如生長素、腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀

腺素)分泌過多引起的高血糖.c顱內(nèi)壓增高，如顱外傷、顱內(nèi)出血、腦膜

炎等。d脫水，如嘔吐、腹瀉、高熱等也可使血糖輕度增高。

降低：

(1)生理性：饑餓，劇烈運動。

(2)病理性：a胰島素B細胞增生或瘤使胰島素分泌過多。b對抗胰島素

的激素(如生長素腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素)分泌不足。c嚴(yán)重肝病，肝

臟儲存糖原及糖異生能力下降d胰島素或其它降糖藥物使用過量等。

糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白是人體血液中紅細胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。

人體血液中紅細胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物是糖化血紅蛋白，

血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)，并與血糖濃度成

正比，且保持120天左右，所以可以觀測到120天之前的血糖濃度。糖化

血紅蛋白的英文代號為HbAlco糖化血紅蛋白測試通?？梢苑从郴颊呓?~

12周的血糖控制情況。

監(jiān)測意義：

糖化血紅蛋白的特點決定了它在糖尿病監(jiān)測中有很大的意義：

(1)與血糖值相平行。血糖越高，糖化血紅蛋白就越高，所以能反映

血糖控制水平。

(2)生成緩慢。由于血糖是不斷波動的，每次抽血只能反映當(dāng)時的血

糖水平，而糖化血紅蛋白則是逐漸生成的，短暫的血糖升高不會引起糖化

血紅蛋白的升高；反過來，短暫的血糖降低也不會造成糖化血紅蛋白的下

降。由于吃飯不影響其測定，故可以在餐后進行測定。

(3)一旦生成就不易分解。糖化血紅蛋白相當(dāng)穩(wěn)定，不易分解，所以

它雖然不能反映短期內(nèi)的血糖波動，卻能很好地反映較長時間的血糖控制

程度，糖化血紅蛋白能反映采血前2個月之內(nèi)的平均血糖水平。

(4)較少受血紅蛋白水平的影響。糖化血紅蛋白是指其在總血紅蛋白

中的比例，所以不受血紅蛋白水平的影響。

控制標(biāo)準(zhǔn)：

糖化血紅蛋白能夠反映過去2?3個月血糖控制的平均水平，它不受偶

爾一次血糖升高或降低的影響，因此對糖化血紅蛋白進行測定，可以比較

全面地了解過去一段時間的血糖控制水平。世界權(quán)威機構(gòu)對于糖化血紅蛋

白有著明確的控制指標(biāo)，ADA(美國糖尿病學(xué)會)建議糖化血紅蛋白控制在

小于7%,IDF(國際糖尿病聯(lián)盟)建議糖化血紅蛋白控制標(biāo)準(zhǔn)為小于6.5%,

目前我國將糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn)定為6.5%以下。

糖化血紅蛋白與血糖的控制情況4%?6%：血糖控制正常。

6%?7%：血糖控制比較理想。

7%?8%：血糖控制一般。

8%?9%：控制不理想，需加強血糖控制，多注意飲食結(jié)構(gòu)及運動，并

在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。

>9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險因素，可能引發(fā)糖

尿病性腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急

性合并癥。

尿微量白蛋白

尿微量白蛋白，是糖尿病腎病、高血壓腎病等的早期腎臟受損的表征。

無論哪種疾病引起的尿微量白蛋白都是因起始原因不同造成的腎臟固有細

胞的損傷，使腎臟固有細胞的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，功能隨結(jié)構(gòu)的變化而變化，

在尿液中的體現(xiàn)。

對于微量白蛋白尿的治療，目前西醫(yī)應(yīng)用的很廣泛是激素進行抗炎，

減輕腎臟固有細胞的漸進性損傷。激素治療微量白蛋白尿，短時期內(nèi)，會

產(chǎn)生較好的效果。但是，由于已受損的腎臟固有細胞沒有修復(fù)。所以，通

常會在遇到感冒、感染的影響時，導(dǎo)致病情反復(fù)并進行性加重。

微量白蛋白尿也是整個血管系統(tǒng)改變的征象，并可認為是動脈病變的

“窗口”，因為它是腎臟和心血管系統(tǒng)改變的早期指征。臨床中，通常應(yīng)用

尿微量蛋白指標(biāo)來監(jiān)測腎病的發(fā)生。尿微量蛋白的檢測是早期發(fā)現(xiàn)腎病最

敏感、最可靠的診斷指標(biāo)。通過尿微量白蛋白的數(shù)值，結(jié)合發(fā)病情況、癥

狀以及病史陳述就可以較為準(zhǔn)確的診斷病情。判斷病情進入了纖維化那個

階段。

尿微量白蛋白的臨床意義

病理性增高：見于糖尿病腎病、高血壓、妊娠子癇前期，是腎損傷

的早期敏感指標(biāo)。

2型糖尿病疾病現(xiàn)狀及微量白蛋白尿篩查的重要性；

大量研究證實了2型糖尿病是心血管事件及死亡、腦血管事件及死亡、

終末期腎病及死亡的危險因子，而合并高血壓更加重了這種危險性。將近

有一半的2型糖尿病合并有高血壓。

2型糖尿病中，尿白蛋白量為死亡的危險因子。隨著尿白蛋白濃度的增

加，患者存活率下降，微量白蛋白尿是糖尿病腎病最早期的臨床證據(jù)。

出現(xiàn)微量白蛋白尿的2型糖尿病患者具有發(fā)展為嚴(yán)重腎臟并發(fā)癥的高

風(fēng)險，一旦由微量白蛋白尿發(fā)展為蛋白尿，腎功能的進一步降低將是不可

避免的。不幸的是，進入血液透析過程的慢性腎功能衰竭患者的期望生存

期大約只有兩年。因此，對糖尿病患者進行有效的微量白蛋白尿篩查是必

要的，因為這樣能盡早決定適當(dāng)?shù)闹委煷胧┮詼p緩這一進行性發(fā)展過程。

肌酸激酶(CK)

臨床意義：

CK主要存在于骨骼肌和心肌，在腦組織中也有存在。各種類型的進行性肌

萎縮、皮肌炎等血清CK活力增高。神經(jīng)因素引起的肌萎縮，如脊髓灰白質(zhì)

炎時活力正常。急性心肌梗死后2-4小時就開始增高，可高達正常10-12

倍，2-4天恢復(fù)正常。病毒性心肌炎也明顯升高，對診斷及預(yù)后有參考價值。

CK增高還見于腦血管意外、腦膜炎、甲狀腺功能低下患者。一些非疾病性

因素，如劇烈運動、各種插管、手術(shù)、肌肉注射冬眠靈和抗生素等也可引

起CK活性增高。

肌酸激酶同工酶(CK-MB)

臨床意義：

(1)CK-MB主要存在于心肌中，急性心肌梗死胸痛發(fā)作后先于CK總活力升

高，24小時達峰值，36小時內(nèi)其波動曲線與總活動相平行，至48小時消

失。一般認為，血清CK-MBN總活動力的3%為陽性，最高值達12%-18%。若

下降后的CK-MB再度上升，提示有心肌梗死復(fù)發(fā)

(2)肌營養(yǎng)不良的患者可檢出CK-MB

乳酸脫氫酶(LDH)

臨床意義：

增高常見于：心肌梗死、橫紋肌創(chuàng)傷、心肌炎、某些惡性腫瘤、白血病、

惡性淋巴瘤、鐮狀細胞貧血、惡性貧血、肝炎、肝硬化、肺梗塞等

某些腫瘤轉(zhuǎn)移所致的胸腹水中LDH活力往往升高

a-羥丁酸脫氫酶(a-HBDH)

臨床意義：

a-HBDH與LDH、CP、CP-MB>AST一起構(gòu)成了心肌酶譜，對診斷心肌梗死有

重要意義。心肌梗死患者血清a-HBDH升高，LDH/a-HBDH比值減低。正常人

比值為1.2T.6；心肌梗死患者減低為0.8-1.2；肝實質(zhì)細胞病變時可升高

至1.6-2.5；活動性風(fēng)濕性心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶血性貧血等，因

LDH1升高，a-HBDH也升高

鈣Ca

臨床意義：

(1)血清離子鈣增高：甲狀旁機能亢進、代謝性酸中毒、腫瘤、維生素D

過多癥等

(2)血清離子鈣降低：原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀旁腺機能減退、慢性腎衰、腎

移植或進行血液透析患者、維生素D缺乏癥、呼吸性或代謝性酸中毒、新

生兒低鈣血癥等

磷p

臨床意義：

(1)血清無機磷增高：甲狀旁腺機能減退、慢性腎炎晚期、維生素D過多、

多發(fā)性骨髓瘤及骨折愈合期等

(2)血清無機磷減低：甲狀旁腺機能亢進、佝僂病或軟骨病拌有繼發(fā)性甲

狀旁腺增生時，糖尿病、腎小管病變性病變時等

鎂Mg

臨床意義：

(1)血清鎂增高：

a.腎臟疾病:如急性或慢性腎功能衰竭

b.內(nèi)分泌疾病:如甲狀腺功能減退癥、甲狀旁腺機能減退癥、艾迪生病和糖

尿病昏迷

c.多發(fā)性骨髓瘤、嚴(yán)重脫水等

⑵血清鎂降低：

a.鎂由消化道丟失如長期禁食、吸收不良或長期丟失胃液者慢性腹瀉、吸

收不良綜合征、長期吸引胃液等

b.鎂由尿路丟失如慢性腎炎多尿期或長期用利尿劑治療者

c.內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能亢進癥、甲狀旁腺機能亢進癥、糖尿病酸中毒、

醛固酮增多癥等以及長期使用皮質(zhì)激素治療者

C反應(yīng)蛋白

C反應(yīng)蛋白(C-reactiveprotein,CRP),1930年Tillet和Francis

在急性大葉性肺炎患者血清中發(fā)現(xiàn)能在鈣離子存在時與肺炎球菌C多糖起

沉淀反應(yīng)而得名，是人類重要的急性期反應(yīng)蛋白，急性期濃度可升高上千

倍，循環(huán)中的CRP半衰期為19小時。人類CRP是由肝臟產(chǎn)生，由五個相同

的亞基依靠非共價鍵形成的環(huán)狀五聚體，這一特征性結(jié)構(gòu)使其歸類于五聚

素(一組具有免疫防御特性的鈣結(jié)合蛋白)家族。低等動物同樣存在CRP,

如在蜜、河蚌等中也發(fā)現(xiàn)過，但并不一定起急性期反應(yīng)蛋白的作用。CRP特

征反應(yīng)是能在鈣離子存在的條件下特異性結(jié)合磷酸膽堿基團。

CRP在醫(yī)學(xué)疾病中的應(yīng)用

CRP是人類急性反應(yīng)蛋白，沒有特異性，目前已經(jīng)作為醫(yī)院常規(guī)檢測項

目，可以在很多疾病診斷上作為輔助判斷依據(jù)。另外，越來越多的證據(jù)表

明CRP不僅是炎癥標(biāo)志物，本身直接參與炎癥過程。最近(2006)有研究

發(fā)現(xiàn)CRP是糖尿病人獲冠心病的獨立危險因素。2006《Nature》報道英國

MarkB.Pepys領(lǐng)導(dǎo)的小組設(shè)計新藥1,6-雙磷酸膽堿一乙烷可抑制CRP對人

體損傷，降低心臟病風(fēng)險。

丙種反應(yīng)性蛋白是一種急性時相(期)蛋白，亦稱C反應(yīng)蛋白(CRP)o

正常參考值W10mg/L

類風(fēng)濕早期和急性風(fēng)濕時一，血清中可達50mg/L,其陽性率為80%?90%。

CRP的臨床意義與血沉相同，但不受紅細胞、HB、脂質(zhì)和年齡等因素的

影響，是反應(yīng)炎癥感染和療效的良好指標(biāo)。類風(fēng)濕活動期明顯增多，與血

沉增快相平行，但比血沉增快出現(xiàn)的早、消失也快。CRP含量愈多，表明病

變活動度愈高。炎癥恢復(fù)過程中，若CRP陽性，預(yù)示仍有突然出現(xiàn)臨床癥

狀的可能性；停用激素后已轉(zhuǎn)陰的CRP又陽性時，表明病變活動在繼續(xù)。

炎癥緩解期和用抗風(fēng)濕藥后，轉(zhuǎn)陰或消失比血沉快，且在貧血和心力衰竭

時不象血沉那樣易受影響。

CRP亦于r球蛋白和RF呈平行關(guān)系。CRP和后二者都是陰性而ASO升

高時，表明機體免疫功能良好；三者都是陽性且含量高，而ASO降低時，

表明機體免疫功能低下。

CRP陽性，亦可見于肺炎、腎炎、惡性腫瘤及急性感染、外傷和組織壞

死、心肌梗死、心功能不全、多發(fā)性骨髓瘤、白血病、膽石癥、肝炎、痢

疾、風(fēng)濕熱、PM、PSS、結(jié)節(jié)性多動脈炎、SLE、結(jié)核和菌苗接種等。但病

毒感染時通常為陰性或弱陽性，故可作為細菌感染與病毒感染的鑒別指標(biāo)。

免疫因子及免疫球蛋白檢測

補體C3

臨床意義

C3是補體系統(tǒng)中含量最多、最重要的一個組分，它是補體兩條主要激

活途徑的中心環(huán)節(jié)，有著重要的生物學(xué)功能，因此對C3的研究日趨重視。

降低：主要見于免疫復(fù)合物引起的腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、反復(fù)性感染、

皮疹、肝炎、肝硬化、關(guān)節(jié)疼痛等。

增高：見于各種傳染病及組織損傷和急性炎癥，肝癌等。

補體C4

臨床意義：

C4是補體經(jīng)典激活途徑的一個重要組分，它的測定有助于SLE等自身

免疫性疾病診斷，治療和病因探討。

降低