呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防控制措施呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防與控制策略1.在無(wú)禁忌癥的情況下，應(yīng)將病床頭部抬高至30°至45°，以半臥位的方式安置病人，以減少胃內(nèi)容物反流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。2.對(duì)于存在醫(yī)院獲得性肺炎高風(fēng)險(xiǎn)因素的患者（如免疫力低下、長(zhǎng)期臥床等），應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，進(jìn)行口腔護(hù)理，推薦使用洗必泰進(jìn)行漱口或口腔沖洗，頻率為每2至8小時(shí)一次，以減少口腔細(xì)菌的定植。3.鼓勵(lì)術(shù)后患者（尤其是胸部和上腹部手術(shù)）盡早下床活動(dòng)。4.指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)協(xié)助翻身、拍背或吸痰，以促進(jìn)痰液排出和保持呼吸道暢通。5.嚴(yán)格控制氣管插管或切開(kāi)的適應(yīng)癥，優(yōu)先考慮使用無(wú)創(chuàng)通氣；若需氣管插管，應(yīng)選擇經(jīng)口插管；經(jīng)鼻插管僅限于一周內(nèi)。6.吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，吸痰前后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生。7.呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1至2次，若出現(xiàn)明顯污染應(yīng)立即更換；濕化器添加水應(yīng)使用無(wú)菌水，每日更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，避免冷凝水流入患者氣道。8.每日評(píng)估是否可撤機(jī)和拔管，以減少插管天數(shù)。9.正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒：每日使用清水擦拭呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板一次，遇污染時(shí)立即清潔消毒。耐高溫物品送至供應(yīng)室進(jìn)行清洗消毒滅菌，干燥后封閉保存。不耐高溫物品如某些材質(zhì)的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器等，選擇高水平消毒方法，使用有效氯濃度為500至2000mg/L的消毒劑浸泡消毒30分鐘，流動(dòng)水沖洗、晾干，密閉保存?zhèn)溆谩o(wú)需對(duì)呼吸機(jī)內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。10.不建議常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來(lái)預(yù)防呼吸相相關(guān)性肺炎。11.定期對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防控制措施[篇2]呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指在機(jī)械通氣48小時(shí)后出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)感染，是患者在氣管插管時(shí)不存在肺炎，也無(wú)潛在肺炎，而在機(jī)械通氣后發(fā)生的一種醫(yī)源性細(xì)菌性肺炎。VAP的患病率根據(jù)患者群體不同，范圍為6%至52%，病死率可達(dá)50%，其治療難度大，也使得原發(fā)病的治療及護(hù)理更加復(fù)雜化。加強(qiáng)該病的預(yù)防和護(hù)理，可能是控制該病流行，降低病死率的最重要的措施。流行病學(xué)國(guó)外報(bào)道VAP發(fā)病率達(dá)9%至68%，病死率高達(dá)50%至69%，國(guó)內(nèi)解放軍304醫(yī)院調(diào)查表明，醫(yī)院臨床科室VAP的發(fā)病率為18.53%，病死率為32.05%。在接受機(jī)械通氣的ICU患者中，肺炎的患病率明顯升高，約為未行機(jī)械通氣支持患者的3至21倍。Fagon等對(duì)567例機(jī)械通氣患者應(yīng)用保護(hù)性毛刷診斷肺炎，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院獲得性肺炎患病率為9%。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，進(jìn)行機(jī)械通氣第10天肺炎累積患病率為6.5%，第20天時(shí)為19%，因此在整個(gè)機(jī)械通氣過(guò)程中，肺炎危險(xiǎn)性平均每天增加1%。不同醫(yī)院中VAP的病死率為24%至76%。在接受機(jī)械通氣的ICU患者中，一旦出現(xiàn)肺炎，病死率可增加2至10倍。發(fā)病機(jī)制下呼吸道感染的發(fā)生必須具備以下條件之一：患者的防御功能發(fā)生障礙，有足夠數(shù)量的致病菌到達(dá)患者的下呼吸道并破壞患者的自身防御機(jī)制，或者出現(xiàn)很強(qiáng)的致病菌。VAP的主要發(fā)病機(jī)制包括：VAP為醫(yī)院獲得性感染?？谘什课⑸锏恼`吸；直接吸入含有細(xì)菌的微粒；遠(yuǎn)處感染灶的血行播散；致病菌穿透肺組織，或從鄰近部位經(jīng)膈肌或胸壁傳播（罕見(jiàn)）；胃腸道移位（尚有疑問(wèn)）。研究顯示，口咽部或胃受污染分泌物的誤吸是最重要的致病因素。VAP細(xì)菌感染的主要因素有以下幾方面：（1）口腔、咽部定植細(xì)菌的吸入，對(duì)34例入ICU第1天、第3天后的病人進(jìn)行常規(guī)口咽部定植細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌定植比例隨時(shí)間的延長(zhǎng)明顯增加，第4天可達(dá)40%。（2）呼吸機(jī)回路霧化器的污染、冷凝水的反流均可形成氣溶膠而直接進(jìn)入終末細(xì)支氣管和肺泡。污染的來(lái)源包括氧氣、病室的空氣、操作者的手、儲(chǔ)水罐添加水、呼吸機(jī)連接管冷凝水反流而引起。據(jù)報(bào)道，呼吸機(jī)冷凝水平均細(xì)菌濃度達(dá)2×105cfu/ml，其中67%為革蘭陰性桿菌。而且接病人端螺紋等也有嚴(yán)重革蘭陰性菌污染。（3）氣管插管或切開(kāi)損害了呼吸道自然防御功能，微生物更容易從口咽部下行呼吸道，使機(jī)械通氣并發(fā)下呼吸道感染增加。機(jī)械通氣影響了上呼吸道的屏障功能，刺激上呼吸道產(chǎn)生的分泌物有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。口咽部與下呼吸道的自然屏障直接受到破壞，口咽部分泌物經(jīng)氣管內(nèi)壁和導(dǎo)管氣囊之間的間隙進(jìn)入下呼吸道。同時(shí)胃腸內(nèi)細(xì)菌通過(guò)嘔吐和誤吸逆行進(jìn)入下呼吸道，引起細(xì)菌的定植和感染。（4）無(wú)菌操作不嚴(yán)，氣管內(nèi)吸痰操作不當(dāng)，吸痰除因操作者把細(xì)菌經(jīng)過(guò)手、導(dǎo)管帶入外，還因操作不當(dāng)使氣管黏膜損傷而使細(xì)菌侵入。（5）ICU是一個(gè)特殊的環(huán)境，危重病人集中，基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，空間相對(duì)比較小，其發(fā)生感染的機(jī)會(huì)比普通病房高2至10倍，而耐藥菌的耐藥程度嚴(yán)重，如MRSA等耐藥菌僅見(jiàn)于ICU。