[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓形態(tài)學(xué)演變規(guī)律[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓正常血細(xì)胞的形態(tài)特點[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓正常血細(xì)胞的形態(tài)特點[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓正常血細(xì)胞的形態(tài)特點[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓正常血細(xì)胞的形態(tài)特點[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓正常血細(xì)胞的形態(tài)特點[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓正常血細(xì)胞的形態(tài)特點[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓正常血細(xì)胞的形態(tài)特點[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓正常血細(xì)胞的形態(tài)特點[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓正常血細(xì)胞的形態(tài)特點[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓正常血細(xì)胞的形態(tài)特點[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓正常血細(xì)胞的形態(tài)特點[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓正常血細(xì)胞的形態(tài)特點[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓骨髓象檢驗的臨床應(yīng)用（一）適應(yīng)證骨髓細(xì)胞檢驗是診斷血液系統(tǒng)疾病的重要手段。臨床出現(xiàn)下列情況時，可作骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。1.外周血細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)異常。2.不明原因的發(fā)熱，肝脾淋巴結(jié)腫大。3.不明原因的骨痛，腎功能異常，黃疸，紫癜。4.惡性血液病化療后的療效觀察。[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓骨髓象檢驗的臨床應(yīng)用（二）禁忌證凝血因子嚴(yán)重缺陷引起的出血性疾??；穿刺部位有炎癥或畸形；晚期妊辰的婦女作穿刺時要慎重。（三）臨床作用診斷疾病和療效觀察。骨髓檢查診斷疾病的性質(zhì)分為肯定性診斷，支持性診斷（符合性診斷），可疑性診斷，排除性診斷等。[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的內(nèi)容及步驟（一）取材、涂片及染色1.取材：無菌抽取骨髓液0.1ml~0.2ml，最多不可超過0.3ml，抽取量過多，易被血液稀釋，不能反應(yīng)骨髓真實情況。常用穿刺部位為髂骨（髂前上棘、髂后上棘）和胸骨。胸骨增生程度最好，但穿刺時危險性較大。3歲以內(nèi)的小兒，可行脛骨穿刺。2.涂片：將骨髓液立即注入玻片之一端，最好取含豐富骨髓小粒之骨髓，馬上推片，制備成厚薄、長短適宜的涂片數(shù)張，用手搖晃玻片，使其在空氣中自然干燥。3.染色：自然干燥的涂片作瑞氏染色或瑞氏－姬姆薩染色，同時選擇性地進(jìn)行細(xì)胞化學(xué)染色。[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的內(nèi)容及步驟（二）肉眼觀察取材滿意和涂片制備良好的標(biāo)本，涂片血膜應(yīng)長短、厚薄適中，肉眼可在涂片尾部見到有散在的約粟粒大小呈淺肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴。涂片應(yīng)能明確分出頭、體、尾三部分。[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的內(nèi)容及步驟（三）低倍鏡檢查1.確定骨髓標(biāo)本的取材、涂片及染色是否滿意，制作良好的標(biāo)本,顯微鏡下能見到較多骨髓中特有的細(xì)胞，如各系列幼稚細(xì)胞及巨核細(xì)胞等。2.判斷骨髓增生程度：骨髓增生程度通常以骨髓中有核細(xì)胞的數(shù)量來反應(yīng)，一般根據(jù)在低倍鏡下觀察有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞之間的比例，并結(jié)合觀察骨髓小粒的結(jié)構(gòu)及小粒內(nèi)的細(xì)胞數(shù)量與成分作出判斷。骨髓增生程度通常采用五級法分級，具體見表，形態(tài)特征見圖。[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的內(nèi)容及步驟有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞之比有核細(xì)胞占全部細(xì)胞百分率常見原因增生極度活躍1:1>50各型白血病增生明顯活躍1:10>10各型白血病及增生性貧血增生活躍1:201~10正常骨髓及各種貧血增生減低1:500.5~1再生障礙性貧血（慢性型）增生極度減低1:200<0.5再生障礙性貧血（慢性型）[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的內(nèi)容及步驟

增生極度活躍（20×10）[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的內(nèi)容及步驟

增生明顯活躍(20×10)[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的內(nèi)容及步驟

增生活躍（20×10）[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的內(nèi)容及步驟

增生低下（20×10）[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的內(nèi)容及步驟

增生極度低下（20×10）[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的內(nèi)容及步驟3.觀察巨核細(xì)胞：對巨核細(xì)胞的觀察需要注意其數(shù)量、成熟程度、產(chǎn)血小板數(shù)量及其形態(tài)。巨核細(xì)胞體積較其他血細(xì)胞大，常在骨髓涂片之尾部及上下邊緣處多見。4.注意有無形態(tài)異常的大細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)可疑異常細(xì)胞后，轉(zhuǎn)油鏡加以確認(rèn)。[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的內(nèi)容及步驟（四）油鏡檢查1.有核細(xì)胞分類計數(shù)：在油鏡下連續(xù)分類計數(shù)200至500個有核細(xì)胞，按細(xì)胞的不同系列和不同的發(fā)育階段分類計數(shù)。2.計算粒紅比例：以粒系細(xì)胞總百分率除以幼紅細(xì)胞總百分率，得粒紅比例，正常值為2~4:1。3.計錄各系列各階段細(xì)胞形態(tài)。4.觀察有無特殊細(xì)胞及寄生蟲.[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的內(nèi)容及步驟粒紅比例正常：見于正常骨髓象；粒、紅兩系平行增多或減少，如紅白血病、再生障礙性貧血；粒、紅兩系基本不變的疾病，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、多發(fā)性骨髓瘤等。粒紅比例增高：常見于急性或慢性粒細(xì)胞白血病、急性化膿性感染、中性粒細(xì)胞性類白血病反應(yīng)、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血等。粒紅比例減低：常見于各種增生性貧血、粒細(xì)胞減少癥或粒細(xì)胞缺乏癥等。[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的內(nèi)容及步驟（五）填寫骨髓細(xì)胞學(xué)檢查報告單1.填寫病人信息，骨髓片號，穿刺部位、時間及臨床診斷。2.骨髓涂片取材、制片及染色情況。3.填寫各期細(xì)胞百分比，骨髓增生程度及粒紅比例。4文字描述：包括骨髓片、血片及細(xì)胞化學(xué)染色結(jié)果進(jìn)行描寫。[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的內(nèi)容及步驟5.填寫診斷意見及建議（1）肯定性診斷：骨髓呈特異性變化，臨床又典型者，如各種白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌尼曼-匹克病等。（2）支持性診斷（符合性診斷），：如IDA、AA、HA、MA、ITP等，同時可建議作相應(yīng)檢查。（3）可疑性診斷：骨髓象有部分變化或出現(xiàn)少量異常細(xì)胞，臨床表現(xiàn)有不典型者，如MDS、CAA等。（4）排除性診斷。（5）形態(tài)學(xué)描述：骨髓象有些改變，但提不出診斷意見，可簡述其形態(tài)學(xué)檢查的主要特點。[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓正常骨髓象1.骨髓有核細(xì)胞增生活躍.2.粒紅比例正常.3.各系各期細(xì)胞比例及形態(tài)基本正常.4.無特殊細(xì)胞及寄生蟲.[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓正常骨髓象[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓缺鐵性貧血[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓缺鐵性貧血[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓缺鐵性貧血[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓缺鐵性貧血[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓缺鐵性貧血[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓缺鐵性貧血

細(xì)胞內(nèi)鐵染色陰性：幼紅細(xì)胞內(nèi)無鐵顆粒。（+）：幼紅細(xì)胞內(nèi)含鐵顆粒1~2粒。（++）：幼紅細(xì)胞內(nèi)含鐵顆粒3~5粒。[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓缺鐵性貧血

細(xì)胞內(nèi)鐵染色（+++）：幼紅細(xì)胞內(nèi)含鐵顆粒6~10粒。（++++）：幼紅細(xì)胞內(nèi)含鐵顆粒＞10粒。環(huán)鐵：含鐵粒＞6粒，其中2/3以上的鐵粒圍核排成完全和不完全性環(huán)行（圍核1/2以上有鐵粒）。[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓溶血性貧血[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓溶血性貧血[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓溶血性貧血[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓溶血性貧血[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓溶血性貧血小球形紅細(xì)胞：比正常紅細(xì)胞體積小，直徑＜6μm，厚度增加＞2.9μm，呈球形，染色深，中心蒼白區(qū)消失，這種紅細(xì)胞＞10％者見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、后天獲得性溶血性貧血，燒傷后也可見增多。[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓溶血性貧血橢圓形紅細(xì)胞:紅細(xì)胞的橫徑縮短，長徑增大，呈卵圓形或兩端鈍圓的長柱狀，正常人外周血片中僅可見約1％的橢圓形紅細(xì)胞。巨幼細(xì)胞性貧血患者可見少數(shù)紅細(xì)胞呈巨橢圓形，遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥病人可見高于25％的橢圓形紅細(xì)胞。[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓

巨幼細(xì)胞性貧血[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓

巨幼細(xì)胞性貧血[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓

巨幼細(xì)胞性貧血[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓再生障礙性貧血[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓再生障礙性貧血[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓再生障礙性貧血[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓急性淋巴細(xì)胞白血病[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓急性淋巴細(xì)胞白血病[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓急性淋巴細(xì)胞白血病[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓急性淋巴細(xì)胞白血病[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓急性淋巴細(xì)胞白血病[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓急性粒細(xì)胞白血病未分化型[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓急性粒細(xì)胞白血病未分化型[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓急性粒細(xì)胞白血病部分分化型[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓急性粒細(xì)胞白血病部分分化型[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓急性粒細(xì)胞白血病部分分化型[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓急性早幼粒細(xì)胞白血病[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓急性早幼粒細(xì)胞白血病[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓急性早幼粒細(xì)胞白血病[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓急性早幼粒細(xì)胞白血病[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓急性早幼粒細(xì)胞白血病[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓急性早幼粒細(xì)胞白血病[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓急性粒－單核細(xì)胞白血病[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓急性粒－單核細(xì)胞白血病[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓急性粒－單核細(xì)胞白血病[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓急性單核細(xì)胞白血病[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓急性單核細(xì)胞白血病[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓急性單核細(xì)胞白血病[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓急性單核細(xì)胞白血病[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓急性紅白血病[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓急性紅白血病[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓急性巨核細(xì)胞白血病[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓急性巨核細(xì)胞白血病[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓過氧化物酶染色（POX染色）[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓過氧化物酶染色（POX染色）[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓過氧化物酶染色（POX染色）[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓過氧化物酶染色（POX染色）[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓過氧化物酶染色（POX染色）[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓糖原染色（PAS染色）[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓糖原染色（PAS染色）[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓非特異性酯酶染色（NSE染色）[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓慢性粒細(xì)胞白血病[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓慢性粒細(xì)胞白血病[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓慢性粒細(xì)胞白血病[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓慢性粒細(xì)胞白血病[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色（NAP染色）NAP染色強(qiáng)陽性（感染標(biāo)本）[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓慢性粒細(xì)胞白血病[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）[臨床醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)骨髓骨髓增生異常綜