急性心梗的急救與護理急性心梗的急救與護理相聲大師馬季急性心梗的急救與護理小品演員高秀敏急性心梗的急救與護理相聲演員侯耀文急性心梗的急救與護理先看看心臟人的心臟每天跳動十萬次左右，把血液輸送到全身的各個器官。我們可以幾星期不吃飯，幾天不喝水，幾分鐘不呼吸，但心臟一分鐘也不能停止跳動。急性心梗的急救與護理左冠狀動脈回旋支左冠狀動脈前降支右冠狀動脈心臟在向全身輸送血液的過程中，自身也要消耗能量，這些能量來自于血液中的各種營養(yǎng)物質。急性心梗的急救與護理概念

急性心肌梗死：是心肌缺血壞死在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈急劇下降或中斷，使相應的心肌嚴重而持久的急性缺血導致的心肌壞死。其病變大多數(shù)為冠狀動脈粥樣硬化，少數(shù)為其他病變，如急性冠狀動脈栓塞。急性心梗的急救與護理

前降支近端阻塞可導致廣泛前壁心梗右冠狀動脈阻塞可導致下壁心梗急性心梗的急救與護理

梗了，怎么辦？正確的選擇是：早檢查、早診斷，選擇最好的治療方案！急性心梗的急救與護理最佳治療方案溶栓

PCI冠脈搭橋術急性心梗的急救與護理病因

冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上，并發(fā)粥樣斑塊破裂、出血、血管腔內血栓形成，動脈內膜下出血或動脈持續(xù)性痙攣，使管腔迅速發(fā)生持久而完全的閉塞時，如該動脈與其它冠狀動脈間側枝循環(huán)原先未充分建立，即可導致該動脈所供應的心肌嚴重而持久缺血。一小時以上即可致心肌壞死，在粥樣硬化的冠狀動脈管腔狹窄的基礎上，發(fā)生心排血量驟降（出血.休克或嚴重的心律失常）或左心室負荷劇增（重體力活動.情緒過分激動.血壓劇升或用力大便時）急性心梗的急救與護理

也可使心肌嚴重持久缺血，引起心肌壞死飽餐（特別是進食多量脂肪時）血脂升高，血液粘稠度增高，引起局部血流緩慢，血小板易于聚集而致血栓形成，睡眠時迷走神經張力增高，是冠狀動脈痙攣，都可加重心肌缺血而致壞死，心肌梗死即可發(fā)生于頻發(fā)心絞痛的病人，也可發(fā)生在原來并無癥狀者中。急性心梗的急救與護理臨床表現(xiàn)

（一）先兆/前驅癥狀約1/3病人突然發(fā)病，無先兆癥2/3病人發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周可有胸部不適、活動時氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀,其中已初發(fā)型心絞痛或原有心絞痛惡化最為嚴重。（二）主要表現(xiàn)（三）體征急性心梗的急救與護理主要表現(xiàn)1.疼痛：最常見，也是最先出現(xiàn)的癥狀，性質可與過去曾發(fā)生過的心絞痛相似，但程度較前嚴重，難以忍受，大汗，有瀕死感；疼痛持續(xù)時間長，一般大于30分鐘；休息或口含硝酸甘油不能緩解。少數(shù)不典型者可表現(xiàn)為上腹痛，易誤認為急腹癥：部分病人可放射至下頜、咽部、牙齦、頸部，常被誤診為相應的其他疾病。急性心梗的急救與護理2、全身癥狀：可有發(fā)熱，T38℃左右，持續(xù)約一周，白細胞增高、血沉增快，一般發(fā)病在24~28小時出現(xiàn)，為壞死物質吸收所致。3、胃腸道癥狀：上腹痛可以是首發(fā)癥狀和主要癥狀，也可以是放射痛的表現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐等；多見于下壁心肌梗死，一般認為是壞死心肌對迷走神經的刺激。4.心律失常：可以有多種類型的心律失常頻繁發(fā)作，以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時內發(fā)生心律失常最多見和最為嚴重，是早期死亡的主要原因。一般前壁心肌梗死常出現(xiàn)室性心律失常，下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導阻滯，而前壁心肌梗死出現(xiàn)傳導阻滯，是梗死范圍廣泛的表現(xiàn)。急性心梗的急救與護理5、心力衰竭：可以是急性心肌梗死患者首發(fā)或唯一表現(xiàn)，主要是急性左心衰竭，嚴重者出現(xiàn)肺水腫甚至心源性休克；下壁心肌梗死時，若合并右室梗死，可出現(xiàn)急性右心衰竭。6、低血壓、休克：低血壓比較常見，當心肌損傷范圍廣泛，可發(fā)生心源性休克；右室心肌梗死時可出現(xiàn)右心衰竭及嚴重的休克。7、少數(shù)病人以心律失常或心力衰竭為首發(fā)癥狀，可稱為“無痛心肌梗死”，多見于老人、有腦血管病變或糖尿病病人。（三）體征通常沒有特異性體征，可完全正常；也可出現(xiàn)心率增快、血壓下降。如出現(xiàn)并發(fā)癥可有相應體征。急性心梗的急救與護理實驗室檢查

急性心梗的急救與護理急性心梗的急救與護理急性心梗的急救與護理急性心梗的急救與護理并發(fā)癥

乳頭肌功能失調或斷裂心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風樣收縮期雜音，第一心音可不減弱，多發(fā)生在二尖瓣后乳頭肌，見于下壁心梗。心臟破裂起病一周內出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心包壓塞而猝死。室間隔穿孔，在胸骨左緣3~4肋間出現(xiàn)響亮的收縮期雜音，常伴有震顫，但有的為亞急性。栓塞見于起病后1~2周，可引發(fā)腦、腎、脾、四肢等動脈栓塞。心室壁瘤多見于左心室。左側心界擴大，心臟搏動廣泛，搏動減弱或反常搏動。ST段持續(xù)升高，X線和超聲可見左室局部心緣突出。心肌梗死后綜合癥發(fā)生率約10%，與心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內出現(xiàn)，可反復發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎，胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱，胸痛等癥狀。可能為機體對壞死物質過敏。

急性心梗的急救與護理治療

1、一般治療包括休息、持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通路等。無禁忌者立即嚼服阿司匹林300mg，連服三天，然后每日一次，每次100mg，長期服用。2、保守治療對癥處理解除疼痛可選用以下藥物：(1)哌替啶50-100mg肌肉注射或嗎啡5-10mg皮下注射，必要時1-2小時內再注射一次。以后每4-6小時可重復使用(2)疼痛較輕者可用可待因肌注或口服。(3)硝酸脂類：硝酸異山梨醇脂5-20mg每日三次。(4)β-受體阻滯劑：美托洛爾25-50mg每日2次。(5)抗血小板凝集：低分子肝素鈣5000U皮下注射每日二次。

急性心梗的急救與護理3、溶栓治療在起病6-12小時內使用纖溶酶原激活劑溶解冠脈內的血栓，可使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到灌注。瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使梗死范圍減少。常用藥物：1）尿激酶(uk)150-200萬U30分鐘內靜脈滴注。2）瑞替普酶瑞替普酶屬于第三代溶栓藥物，具有溶栓作用強、再通率高、起效迅速、不良反應小的特點。急性心梗的急救與護理給藥方法

病人入住搶救室或重癥監(jiān)護病房，常規(guī)給予心電監(jiān)護、吸氧、鎮(zhèn)靜治療，嚴格臥床休息;建立靜脈通路，嚼服阿司匹林片0.3g，口服硫酸氯吡格雷片300mg，在使用尿激酶前皮下注射低分子肝素鈣5000U，之后予以尿激酶150萬U+生理鹽水100ML，30分鐘內靜脈輸入,并予阿司匹林片300mg口服3d，以后改為100mg，每天1次，硫酸氯吡格雷片75mg口服，每天1次。急性心梗的急救與護理5、監(jiān)測指標①持續(xù)心電監(jiān)護觀察有無心律失常發(fā)作;溶栓后2h內每30min描記心電圖1次，觀察ST-T回降情況;②嚴格按時間采血，監(jiān)測心肌酶酶峰變化;③觀察有無出血征象，包括皮膚黏膜出血點、血尿、便血、嘔血、鼻出血及病人意識情況。6、溶栓成功指標①心電圖抬高的ST-T于溶栓后2h內回降，在抬高最顯著的導聯(lián)回降≥50%;②胸痛于溶栓后2h內基本消失;③于溶栓開始不久出現(xiàn)再灌注心律失常;④血清肌酸磷酸激酶峰值提前到發(fā)病14h以內。急性心梗的急救與護理護理1、溶栓前觀察和護理①立即置病人于搶救室，保持相對安靜，專人護理，床邊備多參數(shù)心電監(jiān)護儀、除顫儀、吸引裝置、呼吸機，均處于備用狀態(tài)，急救車內備齊各種搶救藥品和物品。②消除病人的緊張情緒，恰當應用語言和非語言溝通，要求護士沉著冷靜，動作有條不紊，適時用鎮(zhèn)定和藹的語氣囑病人絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量。③迅速建立兩條以上靜脈通路，一條選用靜脈留置針，另一條靜脈通路可以根據血管情況選擇，方便多渠道補液及隨時應用搶救藥物，以備病情變化時能夠得到及時的治療，提高搶救成功率。急性心梗的急救與護理④吸氧：采用鼻導管吸氧，流量4L/min～6L/min，吸氧對休克或心功能衰竭的病人特別有益，并改善心肌的缺血缺氧，有助于減輕疼痛。⑤心電監(jiān)護：持續(xù)進行心電圖、血壓、血氧飽和度、呼吸的監(jiān)測，密切觀察心律、心率、血壓和心功能的變化，必要時每15min～30min記錄心電圖1次，并固定各導聯(lián)位置，以便觀察溶栓前后ST-T的動態(tài)演變，為治療方案提供客觀資料。⑥積極準備藥物，正確配制藥液，保證用藥劑量準確。⑦遵醫(yī)囑立即采血化驗血細胞分析、血凝系列、肌鈣蛋白、心肌酶等，及時取回結果。⑧遵醫(yī)囑應用胃黏膜保護劑，以預防消化道出血。急性心梗的急救與護理2、溶栓時觀察和護理

①尿激酶每次用量為150萬U，溶于100mL生理鹽水中，溶解時不可劇烈振蕩,以免使活力降低并產生大量的泡沫,使藥液難以抽盡,影響劑量準確,30min內靜脈注射完畢。②準確記錄用藥開始和完畢時間，同時觀察穿刺部位有無滲出。③嚴密觀察心電監(jiān)護情況，當缺血心肌經溶栓得到血流再灌注時，很容易發(fā)生心律失常，應備好除顫儀和急救藥品。急性心梗的急救與護理4、溶栓后護理（1）嚴密觀察病情，監(jiān)測生命體征變化，持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率、心律、血壓變化，并詢問病人胸痛緩解程度。溶栓完畢立即采血化驗凝血系列。（2）嚴密觀察有無出血傾向：①內臟出血,包括腹膜后或消化道、泌尿道、呼吸道出血;②淺表或體表出血,主要有穿刺或破損部位。（3）靜脈溶栓療法是治療急性ST-T抬高性心肌梗死的常規(guī)療法，尿激酶或瑞替普酶均是一種高效安全的溶栓藥，其半衰期長，適合靜脈注射。出血仍是本藥的主要副反應，護士要做好溶栓前的護理評估及藥品、物品準備，按醫(yī)囑盡快準確用藥，溶栓過程中密切觀察病情變化，準確收集判斷溶栓成功與否的各項指標，同時做好心理護理及生活護理。急性心梗的急救與護理護理診斷1、疼痛疼痛是最突出的癥狀，程度較重難以忍受，并出現(xiàn)煩躁冷汗，恐懼或瀕死感，與心肌缺血低氧有關。2、恐懼感由于持久而難以忍受的劇烈疼痛，對設備及治療方法不了解，以及現(xiàn)實的或設想的對自身健康的威脅，病人常有恐懼瀕死感。3、心輸出量減少與心肌缺血致心肌收縮力減低心律失常有關。4、自理缺陷和活動無耐力與急性疼痛，心律失常及心輸出量減少有關。5、便秘與緊張恐懼、臥床、體虛無力、飲食不合理有關。6、潛在并發(fā)癥心律失常、心源性休克、心力衰竭。7、知識缺乏對疾病防治、病情復發(fā)的認識不足，缺乏自我休健意識。急性心梗的急救與護理護理措施

1、臥床休息護理第一周內絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量。進食、洗漱、大小便等，一切生活有護理人員協(xié)助進行，盡量避免增加勞力，第二周除低血壓外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等輕微運動或四肢被動運動，防止靜脈血栓形成。第3-5周如病情穩(wěn)定，可逐漸離床，在室內逐步走動，運動次數(shù)視自身感覺而定，并因人而異逐漸恢復體力，有并發(fā)癥者，臥床時間應適當延長。2、飲食護理應給與低鹽、低脂、低膽固醇、多維生素、少刺激性、清淡易消化的半流質，如稀飯。面條湯等，并少食多餐，每餐進食后不宜有飽脹的感覺，避免因過飽而加重心臟的負擔，忌煙、酒，對下壁急性心肌梗死者常伴有惡心、嘔吐，對頻繁嘔吐者可暫禁食。體重超重者可控制總熱量，伴有糖尿病者應控制碳水化合物攝入量，并有心力衰竭者應適當限制食鹽。急性心梗的急救與護理3、排便護理:發(fā)病后第3天仍未排便者，可適當使用緩瀉劑，有便意時應用開塞露塞入肛門內或用石蠟油灌腸，注意排便時不能屏氣用力。有的患者因在床上不適應，排便困難，如心律、心率和血壓平穩(wěn)，無并發(fā)癥者可在床邊椅子上排便。有尿潴留者，可采用按摩腹部、聽流水聲、針刺穴位等，若以上方法無效，可尊醫(yī)囑給予導尿。

4、疼痛護理:心肌梗死患者常有劇烈的胸痛，疼痛可使及心肌耗氧量增加而導致心肌梗死面積擴大，因此護士要密切觀察患者胸痛性質，持續(xù)時間、部位，及時告訴醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予嗎啡、硝酸甘油等鎮(zhèn)痛劑，及時解除疼痛。

5、吸氧的護理:在急性心肌梗死早期，即使未合并左心衰竭或肺部感染疾病，也常有不同程度低氧血癥，可能由于細支氣管周圍水腫，是小氣道狹窄，增加氣道阻力，氣流量降低，局部換氣量減少。通常在發(fā)病早期用鼻塞給氧24~48h，3~5L/min,

可減輕氣短、疼痛或焦慮癥狀。合并有左心衰竭或休克，肺部疾病的患者，則根據動脈血氧分壓處理。急性心梗的急救與護理

6、心理護理（1）急性心肌梗死患者常有瀕死感及恐懼感，加上陌生的環(huán)境，急性期臥床休息，床上洗漱，大小便等，改變了往日的生活習慣，因此產生焦慮不安的情緒。做好心理護理，緩解患者的緊張情緒，，多關心詢問患者的自覺癥狀讓其感覺到溫暖和安慰。在發(fā)病的1~2天可應用音樂療法，分散患者的注意力。（2）護士在護理操作時動作要輕、準、穩(wěn)、快，穩(wěn)定患者的情緒，主動關心患者的起居及做好生活護理。在解釋和安慰患者時，語言要得體，語氣和藹，體貼和關心患者，從而融洽護患關系，為患者創(chuàng)造有利于治療和康復的最佳心理狀態(tài)，能主動積極配合治療和護理，促進病情早日康復。7、生命體征的監(jiān)測（1）心電監(jiān)測急性心肌梗死患者并發(fā)心律失常常發(fā)生在24h內，以室性心律失常多見，連續(xù)的心電監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)室性早搏及室性心動過緩，房性心律失常等，及時發(fā)現(xiàn)，及時給予糾治。護士應正確識別各種心律失常的圖形，確保連續(xù)的心電監(jiān)測質量，控制惡性心律失常的發(fā)生。急性心梗的急救與護理

（2）血壓監(jiān)測急性心肌梗死患者的嚴重并發(fā)癥隨時可發(fā)生，而心源性休克為主要的致死原因之一，及時發(fā)現(xiàn)是爭取搶救時間的關鍵。因血壓的高低可提示休克的發(fā)生，護士應15~30min測血壓、脈搏一次，如血壓下降，患者出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢厥冷、煩燥不安、出冷汗等癥狀時，即可判斷患者處于休克狀態(tài)，積極抗休克治療，可使病情轉歸。8、溶栓治療的監(jiān)護急性心肌梗死患者進行溶栓治療時，要嚴格掌握溶栓治療的適應證、給藥途徑、方法、療效及副作用。其中常見的副作用是出血，如腦出血、胃腸道出血及皮膚黏膜出血。故在溶栓治療中，應密切觀察患者的神志、瞳孔、血壓變化，注意有無煩躁不安，神志不清、血壓下降、咯血、嘔血、便血及皮膚黏膜出血，立即與醫(yī)生聯(lián)系，并做好急救準備，逐漸使病情好轉。急性心梗的急救與護理健康指導

1、入院宣教患者入住后，護士應主動細心主動的接待患者，用和藹可親的態(tài)度向患者介紹監(jiān)護室環(huán)境，監(jiān)護儀器、設備。相關工作人員幫助患者熟悉環(huán)境，建立良好的護患關系。在遵守保護性醫(yī)療制度的前提下，選擇性的告知患者疾病相關信息，以穩(wěn)定患者的情緒，以便更好地實施治療和護理。2、心理保健指導根據患者的具體情況給予有目的的安慰和鼓勵，使患者消除緊張的恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在疾病的恢復期要防止過度興奮，保持穩(wěn)定情緒，防止病情反復。3、飲食和排便指導急性期給予低脂、低膽固醇、清淡易消化的食物。半流質飲食，少食多餐，不宜過飽，不宜進食產氣過多的食物，多食富含維生素易消化飲食。忌煙限酒，忌咖啡、濃茶、辛辣等刺激性食物如合并高血壓或心力衰竭，應適當控制鈉鹽、水分的攝入量。如合并糖尿病的患者，應當遵循糖尿病飲食原則。應告知患者勿過度用力排便，或在排便時急性心梗的急救與護理

給于舌下含服硝酸甘油片，預防心絞痛發(fā)作。必要時給于緩瀉劑或開塞露通便，防止過度用力排便增加心臟耗氧而誘發(fā)心律失常

4、藥物知識指導（1）使用血管擴張劑，主要是減輕左心室是前負荷，常用藥是靜滴硝酸甘油的注射劑，口服消心痛，舌下含服硝酸甘油片等。如心絞痛發(fā)作時可予硝酸甘油片1~2片舌下含化，通過唾液溶解吸收。1~2分鐘即開始起效，約30分鐘作用消失。。（2）長期服用β受體阻滯劑如倍他樂克、氨心聯(lián)胺等，應囑患者不能突然停藥或漏服，否則會引起心絞痛發(fā)作或心肌梗死的發(fā)生，為防止延緩此類藥物吸收，應在飯前服用，用藥過程中注意監(jiān)測心率、血壓等。（3）服用抗凝，抗血小板聚集藥物，如：拜阿司匹林、硫酸氯吡格雷等。應囑患者于飯后服用，以防引起腸胃道反