泡沫硬化劑“精準(zhǔn)注射”治療靜脈曲張蔣勁松浙江省人民醫(yī)院血管外科

泡沫硬化劑精準(zhǔn)注射治療技術(shù)要求臨床資料本組選取2013年10月到2015年1月20日共1151例接受泡沫硬化劑治療的患者，共1322條肢體；1322條下肢中，135條肢體單純注射均操作成功。平均治療時(shí)間為10-20min左右。住院時(shí)間1-2天；1187條下肢聯(lián)合其他微創(chuàng)手術(shù)（剝脫術(shù)、激光閉合、微波閉合）。泡沫硬化劑精準(zhǔn)注射治療技術(shù)要求本組泡沫硬化劑常見并發(fā)癥局部疼痛(1322/1322)—不同程度皮膚過(guò)敏（3/1322）局部硬結(jié)（887/1322）—不同程度—需要外科處理的2例皮下淤血（532/1322）色素沉著（1022/1322）胸悶（2/1322）咳嗽（5/1322）DVT/PE（0/1322）嚴(yán)重的并發(fā)癥0.3%泡沫硬化劑精準(zhǔn)注射治療技術(shù)要求泡沫硬化劑常見并發(fā)癥Bihari等[1]報(bào)道，115000次注射治療中嚴(yán)重的并發(fā)癥如局部起皰、過(guò)敏、深靜脈血栓形成發(fā)生率在1.5%以內(nèi)Jia等[2]對(duì)69個(gè)研究中心調(diào)查表明：嚴(yán)重的并發(fā)癥（包括肺動(dòng)脈栓塞、下肢DVT）發(fā)生率小于1%；視覺(jué)障礙1.4%；頭痛4.2%；血栓性靜脈炎4.7%；皮膚色素沉著17.8%；穿刺點(diǎn)疼痛25.6%[1]BihariI.Injectionsclerotherapyforvaricositiesofthelowerlimb:25yearsofexperiencewith115000injections[J].OrvHetil,2007,148:51-58.[2]JiaX,MowattG,BurrJM,etal.Systematicreviewoffoamsclerotherapyforvaricoseveins[J].BrJSurg,2007,94:925-936.泡沫硬化劑精準(zhǔn)注射治療技術(shù)要求常見并發(fā)癥---紅腫及疼痛紅腫疼痛：幾乎每個(gè)患者均由程度不同的疼痛感，個(gè)別病例持續(xù)時(shí)間甚至超過(guò)常規(guī)手術(shù)患者，跟皮膚厚薄、曲張靜脈粗細(xì)、靜脈曲張范圍、藥液劑量及濃度有關(guān)，藥物濃度高更容易出現(xiàn)，藥物注射滲漏到靜脈周圍越多，癥狀越重。泡沫硬化劑精準(zhǔn)注射治療技術(shù)要求常見并發(fā)癥--色素沉著色素沉著：硬化療法后色素沉著是最常見的不良反應(yīng),嚴(yán)重色素沉著發(fā)病率為5.94%。機(jī)理：炎癥誘導(dǎo)的黑色素生成刺激、紅細(xì)胞外溢、血栓退化及激發(fā)的含鐵血黃素沉積。色素沉著甚至2年后仍然可見，故需要事先告知患者。泡沫硬化劑精準(zhǔn)注射治療技術(shù)要求常見并發(fā)癥--皮下硬結(jié)硬結(jié)：藥物產(chǎn)生的血栓和炎癥導(dǎo)致曲張靜脈處常形成硬結(jié)，硬結(jié)消退的快慢個(gè)體相差較大，一般半年左右。泡沫硬化劑精準(zhǔn)注射治療技術(shù)要求泡沫硬化劑精準(zhǔn)注射治療技術(shù)要求常見并發(fā)癥預(yù)防要點(diǎn)

術(shù)前準(zhǔn)確的標(biāo)記

術(shù)中精準(zhǔn)的注射

術(shù)后可靠的包扎泡沫硬化劑精準(zhǔn)注射治療技術(shù)要求術(shù)前精確的標(biāo)記泡沫硬化劑精準(zhǔn)注射治療技術(shù)要求術(shù)中精準(zhǔn)的注射

這些并發(fā)癥常與注射中硬化劑滲出、劑量、濃度有關(guān)，精準(zhǔn)的腔內(nèi)注射是關(guān)鍵！推注速度：緩慢平順，推注時(shí)手按摩使泡沫分布于注射點(diǎn)附近的曲張靜脈建議超聲引導(dǎo)下注射或者Veinlite下注射泡沫硬化劑精準(zhǔn)注射治療技術(shù)要求術(shù)中精準(zhǔn)的注射目前臨床上泡沫硬化劑應(yīng)用最多的還是在聯(lián)合主干抽剝或者閉合術(shù)中，這個(gè)時(shí)候目標(biāo)血管處于非充盈狀態(tài)，會(huì)造成注射困難，需要比較好的穿刺技術(shù)，絕對(duì)避免注射在腔外！環(huán)形激光腔內(nèi)閉合合并泡沫硬化劑泡沫硬化劑精準(zhǔn)注射治療技術(shù)要求術(shù)后可靠的包扎術(shù)后注射區(qū)域偏心壓迫，加壓治療泡沫硬化劑精準(zhǔn)注射治療技術(shù)要求總結(jié)泡沫硬化劑是治療靜脈曲張的一種重要的手段，具有廣闊的應(yīng)用前景；目前制約該技術(shù)使用的因素很多，使用過(guò)程中或者術(shù)后的并發(fā)癥是其中比較重要的因素；嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，掌握