《牙體牙髓病學(xué)》口腔醫(yī)學(xué)院1直接蓋髓術(shù)2間接蓋髓術(shù)3牙髓切斷術(shù)****目錄CONTENTS蓋髓術(shù)適應(yīng)證及操作方法牙髓病和根尖周病直接蓋髓術(shù)01延遲符號(hào)

指用藥物直接覆蓋在穿髓孔處的牙髓表面，以保存牙髓活力的治療方法。

【作用原理】

CH直接覆蓋牙髓后，牙髓組織斷面發(fā)生凝固性壞死，誘導(dǎo)分化成牙本質(zhì)細(xì)胞促進(jìn)形成修復(fù)性牙本質(zhì)（牙本質(zhì)橋）。通常在術(shù)后2個(gè)月蓋髓斷面上形成牙本質(zhì)橋。【適應(yīng)證】

【禁忌證】因齲露髓的患牙；

需要指出的是：從組織學(xué)角度看，許多齲源性露髓患牙，其牙髓組織呈慢性炎癥狀態(tài)。直接蓋髓術(shù)（1）根尖未發(fā)育完全，醫(yī)源性或外傷性露髓的年輕恒牙；（2）根尖已發(fā)育完全，醫(yī)源性或外傷性露髓，露髓孔直徑≤0.5mm的恒牙；直接蓋髓術(shù)【操作步驟】

（1）去除齲損，制備洞形

必要時(shí)在局麻下進(jìn)行，動(dòng)作準(zhǔn)確，輕巧；（2）放置蓋髓劑

生理鹽水緩慢沖洗窩洞，干燥隔濕，蓋髓劑覆蓋牙髓，ZOE暫封?？蛇x用光固化蓋髓材料；（3）充填

1）ZOE暫封2周復(fù)診，如無任何癥狀，去除部分ZOE，ZPC墊底后充填；2）如有溫度刺激癥狀，繼續(xù)觀察1～2周，刺激癥狀消失后永久充填；3）在觀察期間或永久充填后，如出現(xiàn)自發(fā)疼痛等癥狀，改做RCT等；直接蓋髓術(shù)【預(yù)后】

成功的關(guān)鍵在于:適應(yīng)證的選擇、蓋髓劑的選擇、操作時(shí)對(duì)牙髓的創(chuàng)傷及污染的預(yù)防。【轉(zhuǎn)歸】

1.形成修復(fù)性牙本質(zhì)封閉穿髓孔；2.慢性牙髓炎；3.牙髓鈣化；4.內(nèi)吸收；

影響因素預(yù)后（1）年齡年輕恒牙成功率高；（2）牙髓暴露類型醫(yī)源性、外傷性成功率高；（3）牙髓暴露位置頸部穿髓修復(fù)后影響冠部牙髓的血供；（4）穿髓暴露時(shí)間越短越好；（5）牙髓暴露范圍穿髓孔直徑最好＜1mm；（6）邊緣封閉性暫封材料、充填材料；（7）全身因素糖尿病、肝臟疾病、血液疾病會(huì)影響牙髓組織修復(fù)過程；間接蓋髓術(shù)

02延遲符號(hào)間接蓋髓術(shù)

指將蓋髓劑覆蓋在接近牙髓的牙本質(zhì)表面，以保存活髓的治療方法。

【作用原理】

（1）形成修復(fù)性牙本質(zhì)；（2）牙本質(zhì)硬化，牙本質(zhì)小管被礦物質(zhì)沉積而封閉，減小通透性；

【適應(yīng)證】（1）深齲、外傷接近髓腔的患牙；（2）深齲引起的可復(fù)性牙髓炎；（3）無明顯自發(fā)痛，難以判斷牙髓狀態(tài)作診斷性治療；

間接蓋髓術(shù)

【操作步驟】（1）去除齲損，避免穿髓。（2）放置蓋髓劑，ZOE暫封窩洞。（3）充填觀察6～8周，無任何癥狀，去除部分暫封材料，墊底永久充填。

齲壞不能一次去凈患牙修復(fù)性牙本質(zhì)形成時(shí)間？牙髓切斷術(shù)03延遲符號(hào)牙髓切斷術(shù)

指切除炎癥冠髓，以蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面，保留正常根部牙髓組織的治療方法，故又稱活髓切斷術(shù)。

【適應(yīng)證】病變局限于冠髓的根尖未發(fā)育完成的年輕恒牙。

【操作步驟】

（1）開髓：局麻下去除齲壞，揭除髓室頂，備洞；

（2）切髓：使用銳利挖器或高速裂鉆將冠髓平根管口切斷，去除細(xì)小牙髓組織，使牙髓在根管口處呈一整齊斷面，如出血較多，用生理鹽水或0.1%腎上腺素棉球壓迫止血；

需要注意的是：

1）不要使用干棉球；2）減少氣槍干燥，避免損傷；

3）蓋髓:蓋髓劑輕輕覆蓋牙髓斷面上，厚約1mm，ZOE暫封，觀察1～2周，若無癥狀即可永久充填；提示注意的是：開髓和切髓時(shí)血液的顏色和出血量是觀察重要指征，血液顏色呈暗紅色或出血不止往往提示預(yù)后不佳。牙髓切斷術(shù)病例治療前X線片

治療2月后鈣化橋形成牙髓切斷術(shù)

【預(yù)后】牙髓切斷術(shù)后，牙髓組織斷面發(fā)生急性炎癥反應(yīng)或表層壞死，可出現(xiàn)下面3種組織變化：

①斷面處形成規(guī)則的牙本質(zhì)橋,封閉根