我國年輕乳腺癌的發(fā)病特點及治療策略徐兵河中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科整理課件何為年輕乳腺癌？年齡≤30歲

≤35歲≤40歲～50歲整理課件各年齡組乳腺癌發(fā)病率及死亡率RiesLAG,MelbertD,etal.SEERCancerStatisticsReview,1975-2005,NationalCancerInstitute.Bethesda,MD,/csr/1975_2005/,basedonNovember2007SEERdatasubmission,postedtotheSEERwebsite,2008.

整理課件50歲以下乳腺癌發(fā)病率JeongKK,BeomSK,JungSL,etal.DoVeryYoungKoreanBreastCancerPatientsHaveWorseOutcoms?AnnalsofSurgicalOncology,2007.14(12):3385－91

整理課件BreastCancerinYoungAsianWomenAgarwalG,etal.WorldJSurg.2007;31:1031–.1040.10–14yr15–19yr20–24yr25–29yr30–34yrPakistan(1995–1997)—1.26.314.048.4Israel(Jews)0.10.22.19.733.3Singapore———6.329.9Egypt—01.48.529.9Bahrain—00027.7China(Beijing;1993–1997)—0.731126.9Kuwait—002.922.7Philippines(Manila)0.10.51.98.222.1Jordan—00.86.521.7Mali0.51.92.98.521.7Oman—1.92.98.521.7Korea(Seoul)—0.31.56.117.3Japan(Nagasaki)—0.41.83.116Thailand—0.41.24.815.2Vietnam—0.97.611.513.8Numberofnewbreastcancerpatientsdiagnosedper100,000oftheyoungpopulationsinAsiancountries整理課件中國乳腺癌的發(fā)病特點HigherPercentageofyoungpatientsthaninWesterncountries50%ofpatientsarepremenopausalHigherpercentageofERnegativepatientsthaninWesterncountries40%-50%areERnegativeFanLetal.,BreastcancerResTreat.2009整理課件發(fā)病機制性激素水平異常，缺乏運動，高脂飲食，肥胖，酗酒，殺蟲劑等化學物及射線的接觸，等等基因異常：BRCA-1、BRCA-2等基因突變整理課件多篇文獻報導：與老年乳腺癌相比，年輕乳腺癌病人的預后更差，年齡是一個獨立的危險因素[1,2]St.Gallen會議專家共識認為：年齡小于35歲是淋巴結(jié)陰性乳腺癌病人復發(fā)風險的預測指標之一。年齡是否是獨立的預后因素？1.JeongKK,BeomSK,JungSL,etal.DoVeryYoungKoreanBreastCancerPatientsHaveWorseOutcoms?AnnalsofSurgicalOncology,2007.14(12):3385－91

2.HanW,KimSW,ParkLA,etal.Youngage:anindependentriskfactorfordisease-freesurvivalinwomenwithoperablebreastcancer.BMCCancer,2004,4:82-89.整理課件年輕乳腺癌患者的臨床、病理及生物學特點（1）與年長病人相比，年輕病人分期更晚；即使二者相同期別，年輕病人的預后更差。這是由于兩組病人不同的生物學行為造成的更容易出現(xiàn)骨髓微轉(zhuǎn)移大部分是浸潤癌，約70%為浸潤性導管癌腫瘤細胞惡性程度高且多具有脈管瘤栓、廣泛的導管內(nèi)癌成分NancyKlarber.Tumorbiologyofbreastcancerinyoungwomen.BreastDis.2005(23):9-15

整理課件年輕乳腺癌患者的臨床及、病理及生物學特點（2）過表達CerbB2（陽性率為26％－44％）、ER受體陰性（陰性率為39％－80％）較多S期細胞以及異常P53和Ki-67的過度表達基底樣或三陰性乳腺癌更為常見。30歲以下的乳腺癌有34%為基底樣癌，而總體發(fā)生率為14%-16%NancyKlarber.Tumorbiologyofbreastcancerinyoungwomen.BreastDis.2005(23):9-15

整理課件能否保留生育能力？方案、保護措施、卵母細胞體外培養(yǎng)成熟后冷藏保存、卵泡或卵巢皮層組織條直接冷藏保存治療是否會導致生育能力下降？

6周期CMF化療分別導致80%-90%40歲以上及30%-40%

40歲以下的患者停經(jīng)。4周期AC治療40以上患者和40歲以下患者的停經(jīng)率分別為50%-60%和10%-15%。年輕乳腺癌治療策略—保留生育問題（1）整理課件能否懷孕和生育？

尚無妊娠對復發(fā)和總生存影響的前瞻性研究

懷孕的時機

最佳時機的意見很不統(tǒng)一

年輕乳腺癌治療策略—保留生育問題（2）整理課件手術(shù)放療化療內(nèi)分泌治療靶向治療年輕乳腺癌治療策略整理課件手術(shù)治療：保乳手術(shù)與局部復發(fā)年輕病人接受保乳手術(shù)（BCT）后局部復發(fā)（LR）率要高于年長病人：

（1）侵襲性更高：廣泛的導管內(nèi)癌成分，細胞分級差，伴有脈管瘤栓

（2）切緣陽性率高整理課件手術(shù)治療：手術(shù)切緣與局部復發(fā)局部復發(fā)率（LR)切緣陽性50%切緣不確定33.3%切緣陰性20.8%需要更加謹慎地處理年輕病人的切緣狀態(tài)

整理課件手術(shù)治療：術(shù)后放療和內(nèi)分泌治療與局部復發(fā)局部復發(fā)率（LR)放療局部加量5年LR率由19.5%降低到10.2%他莫昔芬<49歲的導管原位癌病人服用他莫昔芬可以使LR風險降低38%，而>50歲的病人的LR風險只降低了22%。整理課件年輕乳腺癌患者的手術(shù)治療尚無證據(jù)表明接受BCT治療的年輕病人總生存率會降低切緣陰性、放療中局部加量的應(yīng)用和輔助性全身治療均可以減少BCT后年輕病人的LR風險

年輕并不是BCT的禁忌證！整理課件聯(lián)合化療降低年復發(fā)和死亡危險度的作用亞組復發(fā)(%)死亡(%)年齡<50,ER陰性(n=1,398)40±735±9Age<50,ER陽性(n=1,115)33±820±10Age50,ER陰性(n=3,240)30±517±6Age50,ER陽性(n=6,793)18±49±5EarlyBreastCancerTrialists’CollaborativeGroup.Lancet.1998;352:930-942.整理課件輔助化療與30歲以下

年輕乳腺癌患者生存率輔助化療5年生存率(%)10年生存率(%)P值否44.130.90.05是62.341.5王中華，徐兵河.中華腫瘤雜志,2005,27(2):111-113整理課件P=0.007整理課件輔助化療與卵巢抑制(OvS)療效的比較無差異無差異ER+患者無差異ER+患者無差異無差異無差異OvS+TAM的RFS更好無差異無差異CMFvsSurgeryCMFvsXRTCMFvsOvS CMFvsOvSCMFvsOvS CMFvsOvS+TAMCMFvsOvS+TAMFACvsOvS+TAMFECvsOvS+TAMScottish ScandinavianZEBRA IBCSGVIIITABLEGROCTA02 ABCSG5 French FASG06研究治療結(jié)果整理課件輔助內(nèi)分泌治療與30歲以下

年輕乳腺癌患者生存率輔助他莫昔芬治療5年生存率(%)10年生存率(%)P值否58.445.00.03是86.763.7王中華，徐兵河.中華腫瘤雜志,2005,27(2):111-113整理課件乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療對ER+的乳腺癌患者,他莫昔芬能使15年復發(fā)率降低11.8%，生存率提高9.2%他莫昔芬的療效與患者年齡以及是否接受輔助化療無關(guān)EBCTCG.Lancet2005;365:1687-1717整理課件三陰性乳腺癌的病理特征基底細胞標志（CK5/6及17等）、EGFR等表達陽性增殖比例高，分化差與基底樣乳腺癌及BRCA1相關(guān)性乳腺癌有較多相似特征，80%為基底樣乳腺癌且BRCA1突變整理課件年輕TNBC的臨床病理特征1999年1月至2007年12月年輕TNBC患者94例，占同期收治的786例年輕乳腺癌患者的12.0%主要病理類型為浸潤性導管癌(86.2%)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、IV期的患者分別占(8.1%、51.1%、29.8%和1.0%。脈管瘤栓14.9%張萍，徐兵河.中華腫瘤雜志，2010整理課件年輕TNBC患者的預后1、3、5、7年DFS分別是88.3%、66.9%、59.7%、59.7%，OS分別是98.9%、85.6%、72.9%、69.6%

多因素預后分析結(jié)果顯示，脈管瘤栓是年輕TNBC的獨立預后因素(P<0.05)張萍，徐兵河.中華腫瘤雜志，2010

整理課件年輕三陰性乳腺癌患者的治療策略哪些化療藥物對這類腫瘤最有效？以鉑類為基礎(chǔ)的方案？紫杉類藥物？靶向治療？貝伐單抗（Avastin

）PARP抑制劑整理課件整理課件整理課件整理課件A組（1265）手術(shù)隨機分組并分層經(jīng)中心確認HR和HER2狀態(tài)化療B組（1265）

化療貝伐單抗早期乳腺癌“三陰性”和/或基底細胞樣癌(n=2530)雌激素受體(ER)陰性/孕激素受體(PR)陰性Her2neu(HER2)陰性藥效與安全性隨訪(2-7年)試驗終點觀察隨訪貝伐單抗(第1年)臨床試驗設(shè)計整理課件妊娠哺乳期乳腺癌的治療策略定義：妊娠期或產(chǎn)后1年內(nèi)確診的乳腺癌發(fā)生率：占所有乳腺癌的0.2%～3.8%發(fā)生年齡：70%發(fā)生在30歲以下

我院129例30歲以下乳腺癌中，妊娠哺乳期乳腺癌占24.8%

病理特點：最常見的病理類型是浸潤性導管癌，大部分腫瘤分化差，常伴有脈管瘤栓預后：一般認為較差王中華，徐兵河.中華腫瘤雜志,2005,27(2):111-113整理課件