常見癥狀與嘔血便血第十一節(jié)知識(shí)要求掌握嘔血與便血的概念、病因、臨床表現(xiàn)熟悉嘔血與便血的伴隨癥狀及臨床意義了解嘔血與便血的發(fā)生機(jī)制

技能要求具有對(duì)嘔血與便血進(jìn)行獨(dú)立問診的能力具有對(duì)嘔血與便血的主要病因和伴隨癥狀進(jìn)行分析的能力學(xué)習(xí)目標(biāo)

素質(zhì)要求

具有愛傷意識(shí)

具有耐心細(xì)致的工作態(tài)度

具有良好的人際溝通能力

具有臨床邏輯思維能力

根據(jù)典型病案完成嘔血與便血的病史采集

書寫病歷學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)任務(wù)典型病案患者于2天前開始無(wú)明顯原因出現(xiàn)黑便，約2-3次/天，質(zhì)稀，具體量不詳。2小時(shí)前嘔血為咖啡色，含有胃內(nèi)容物，約100ml，無(wú)明顯心悸。完成任務(wù)：

1.請(qǐng)寫出主訴。

2.請(qǐng)按執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐操作考核要求書寫病史采集。一、概念嘔血黑便上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。上消化道疾??；胃空腸吻合術(shù)的；全身性疾病。上消化道出血經(jīng)過(guò)腸道排出，糞便呈黑色而發(fā)亮。類似柏油，又稱柏油便

嘔血與黑便二、病因1.消化系統(tǒng)疾病：上消化道

（食管、胃、十二指腸或肝膽胰）2.全身性疾病

（血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病、結(jié)締組織疾病、其他）

消化性潰瘍（最常見）肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂急性胃粘膜損害胃癌嘔血最常見的原因三、臨床表現(xiàn)1、嘔血與黑便表現(xiàn)

上腹部不適--嘔血性胃內(nèi)容物--黑便出血方式

嘔血+黑便？黑便？嘔血與黑便的顏色與出血的部位、速度和量有關(guān)與出血的速度和胃內(nèi)停留的時(shí)間有關(guān)嘔血與黑便的顏色嘔血黑便量大或胃內(nèi)停留時(shí)間短量少或胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)量大或腸道內(nèi)停留時(shí)間短量少或腸道內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)2、失血性休克出血量＜10-15%＜400ml無(wú)明顯癥狀出血量＞10-15%＞400~500ml頭昏、無(wú)力等出血量＞20%＞1000ml四肢濕冷、心悸等（P、BP、尿量）出血量＞30%＞1500ml休克3.發(fā)熱4.血液學(xué)改變最初血象變化可不明顯隨組織液的滲出及輸液等血液被稀釋，血紅蛋白和紅細(xì)胞可降低，出現(xiàn)貧血表現(xiàn)血止后可逐步恢復(fù)正常5.氮質(zhì)血癥：輕中度升高；出血停止后，3~4即恢復(fù)正常？四、嘔血的伴隨癥狀嘔血伴上腹痛——消化性潰瘍嘔血伴肝、脾大——肝硬化嘔血伴皮膚粘膜出血——血液病嘔血伴黃疸——膽系疾??；傳染病嘔血伴左鎖骨上淋巴結(jié)腫大——胃癌等五、問診要點(diǎn)起病情況：病因及誘因；起病緩急嘔血的特點(diǎn)：顏色與性質(zhì)、嘔血量、持續(xù)時(shí)間伴隨癥狀是否接受過(guò)診治患病后的精神、食欲、體重、睡眠及大小便情況與嘔血有關(guān)既往史和個(gè)人史便血一、病因1.引起嘔血的病因2.小腸疾病3.結(jié)腸疾病4.直腸與肛管疾病5.腸道血管畸形二、臨床表現(xiàn)1.血便的顏色：部位、速度和量有關(guān)上消化道或小腸出血：下消化道出血：血與糞混合直腸、肛門或肛管疾?。乎r紅色2.全身癥狀三、便血的鑒別食用動(dòng)物血、肝口腔、鼻、支氣管及肺等部位的出血口服某些中藥、鐵劑、鉍劑、碳粉：大便隱血試驗(yàn)陰性四、便血的伴隨癥狀便血伴腹痛便血伴里急后重便血伴全身出血傾向便血伴發(fā)熱便血伴皮膚改變便血伴腹部腫塊五、問診要點(diǎn)起病情況：病因及誘因；