淺談PICC常見(jiàn)并發(fā)癥處理及預(yù)防西二十一孫嫕picc并發(fā)癥處理及預(yù)防PICC置管術(shù)PICC顧名思義取之其英語(yǔ)的簡(jiǎn)稱，一種是PeoplesInsuranceCompanyofChina中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司，另外一種則是peripherallyinsertedcentralcatheters經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管picc并發(fā)癥處理及預(yù)防報(bào)告內(nèi)容概述1PICC常見(jiàn)并發(fā)癥2PICC并發(fā)癥處理方法3PICC并發(fā)癥的預(yù)防4picc并發(fā)癥處理及預(yù)防概述

外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管(peripherauyinsertedcentralcatheter,PICC),是由外周靜脈穿刺插管,其導(dǎo)管的尖端定位于上腔靜脈。從90年代開(kāi)始引進(jìn)我國(guó),并在臨床廣泛應(yīng)用。類似于臨床上面經(jīng)常使用的套管針。但是導(dǎo)管出口直到上腔靜脈，現(xiàn)在多用于需要長(zhǎng)期化療的血液病病人。

picc并發(fā)癥處理及預(yù)防置管作用one減少對(duì)外周靜脈的刺激，保護(hù)血管two減少滲漏、感染

three減少穿刺的痛苦picc并發(fā)癥處理及預(yù)防

PICC的置管1、靜脈的選擇：頭靜脈、貴要靜脈，肘正中靜脈等肘部粗大血管。

2、進(jìn)針點(diǎn)的定位：肘關(guān)節(jié)下方1－2CM3、注意事項(xiàng)：操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則！

picc并發(fā)癥處理及預(yù)防PICC潛在并發(fā)癥導(dǎo)管本身置管后置管時(shí)picc并發(fā)癥處理及預(yù)防置管時(shí)相關(guān)的并發(fā)癥1、送管困難2、導(dǎo)管異位3、出血/血腫4、心包填塞5、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染picc并發(fā)癥處理及預(yù)防1、送管困難癥狀及體征阻力無(wú)法送管導(dǎo)管扭曲導(dǎo)管蛇樣外型picc并發(fā)癥處理及預(yù)防1、送管困難原因病人體位靜脈痙攣導(dǎo)管型號(hào)疤痕硬化辦膜分叉picc并發(fā)癥處理及預(yù)防選擇合適的導(dǎo)管規(guī)格根據(jù)置管部位的血管大小，導(dǎo)管選擇最小原則了解血管的特性及走向穿刺點(diǎn)外的狀況開(kāi)口位置11picc并發(fā)癥處理及預(yù)防1、送管困難措施切忌暴力送管暫停送管，等待片刻調(diào)整位置囑病人握拳松拳生理鹽水沖管撤出導(dǎo)絲少許熱敷picc并發(fā)癥處理及預(yù)防2、導(dǎo)管異位癥狀及體征送管時(shí)阻力病人不適導(dǎo)管彎曲打折無(wú)法抽到回血13picc并發(fā)癥處理及預(yù)防2、導(dǎo)管異位原因解剖異常既往手術(shù)史或外傷史病人體位測(cè)量誤差picc并發(fā)癥處理及預(yù)防2、導(dǎo)管異位預(yù)防準(zhǔn)確測(cè)量準(zhǔn)確修剪抽回血切勿用力送管picc并發(fā)癥處理及預(yù)防2、導(dǎo)管異位措施X-ray確認(rèn)快速?zèng)_管/病人體位給予時(shí)間，自然重力重新定位picc并發(fā)癥處理及預(yù)防3、出血/血腫癥狀及體征穿刺點(diǎn)滲血?jiǎng)⊥茨[麻木刺痛picc并發(fā)癥處理及預(yù)防原因Causes導(dǎo)入針型號(hào)過(guò)大留置導(dǎo)管過(guò)小凝血功能障礙創(chuàng)傷性穿刺3、出血/血腫反復(fù)穿刺picc并發(fā)癥處理及預(yù)防

3、出血/血腫預(yù)防用藥史血凝實(shí)驗(yàn)結(jié)果靜脈評(píng)估picc并發(fā)癥處理及預(yù)防3、出血/血腫措施加壓加壓敷料固定

2x2紗布延緩敷料更換

24H48H止血?jiǎng)?0picc并發(fā)癥處理及預(yù)防4、心包滲漏&填塞

診斷方法影像學(xué)-X射線VS超聲波臨床診斷突然不明的條件反射惡化低沉的心跳聲血壓脈搏&灌注情況&皮膚顏色顏色呼吸改變意識(shí)喪失無(wú)脈博電活動(dòng)picc并發(fā)癥處理及預(yù)防4、心包滲漏&填塞措施嘗試撤出導(dǎo)管收回導(dǎo)管至適宜位置持續(xù)隨訪觀察防止復(fù)發(fā)picc并發(fā)癥處理及預(yù)防5、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染23原因沒(méi)有很好的手部消毒沒(méi)有很好的消毒皮膚未達(dá)到無(wú)菌技術(shù)敷料護(hù)理不良

穿刺時(shí)污染導(dǎo)管

早期靜脈炎picc并發(fā)癥處理及預(yù)防PICC置管時(shí)應(yīng)采用最大化無(wú)菌屏障picc并發(fā)癥處理及預(yù)防置管后1、機(jī)械性靜脈炎2、導(dǎo)管移位3、堵管25picc并發(fā)癥處理及預(yù)防1、機(jī)械性靜脈炎癥狀及體征痛紅腫靜脈條索狀分泌物26picc并發(fā)癥處理及預(yù)防

1、機(jī)械性靜脈炎27原因?qū)Ч懿牧虾托吞?hào)穿刺者技巧病人狀況頭靜脈進(jìn)入picc并發(fā)癥處理及預(yù)防

1、機(jī)械性靜脈炎28預(yù)防提高穿刺技巧

選擇合適的導(dǎo)管型號(hào)

避免直接觸碰導(dǎo)管picc并發(fā)癥處理及預(yù)防1、機(jī)械性靜脈炎措施通知主治醫(yī)師休息抬高患肢局部行50%硫酸鎂濕熱敷，每次30min，每天3～4次輕微活動(dòng)持續(xù)處理直到癥狀消失29picc并發(fā)癥處理及預(yù)防

2、導(dǎo)管移位原因過(guò)度活動(dòng)

胸腔壓力的改變

不正確的導(dǎo)管固定

疏忽中導(dǎo)管外移

picc并發(fā)癥處理及預(yù)防

2、導(dǎo)管移位31預(yù)防固定技術(shù)

導(dǎo)管尖端位置在SVC

picc并發(fā)癥處理及預(yù)防

2、導(dǎo)管移位措施觀察導(dǎo)管功能X線定位不要重復(fù)插入外移導(dǎo)管picc并發(fā)癥處理及預(yù)防右側(cè)成角導(dǎo)管異位–CourtesyLABoweGeddesNote:DigitalPortableCXRpicc并發(fā)癥處理及預(yù)防導(dǎo)管異位：右心房–CourtesyLABoweGeddesNote:DigitalPortableCXRpicc并發(fā)癥處理及預(yù)防3、堵管可分為：血凝性導(dǎo)管堵塞（占60%）非血凝性導(dǎo)管堵塞(占40%)例如:藥物沉淀，靜脈液體微粒、脂肪粒等。picc并發(fā)癥處理及預(yù)防3、堵管血栓導(dǎo)管機(jī)械性梗阻血栓沉積物picc并發(fā)癥處理及預(yù)防血栓癥狀及體征大多數(shù)為無(wú)癥狀腫脹側(cè)肢循環(huán)的形成不能回抽滴速變慢局部水腫肩頸部不適麻木刺痛呼吸困難心動(dòng)過(guò)速picc并發(fā)癥處理及預(yù)防血栓和纖維蛋白管腔內(nèi)血栓形成處理方法:嚴(yán)格按照指南沖管!picc并發(fā)癥處理及預(yù)防處理方法*告知醫(yī)生*如果懷疑血栓形成，可以嘗試用抗凝藥以維持導(dǎo)管通暢*嘗試使用藥物去分散藥物沉淀和脂質(zhì)（如0.1%的HCL,NaHCO3,C2H5OH）根據(jù)所使用的裝置的操作指南每次沖洗多腔裝置的每一個(gè)管腔均應(yīng)保持通暢，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)picc并發(fā)癥處理及預(yù)防對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step1:在連接下列物品前關(guān)閉延長(zhǎng)管，以免空氣進(jìn)入三通含有約1ml溶栓劑的3ml注射器

10ml空注射器picc并發(fā)癥處理及預(yù)防對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step2:打開(kāi)延長(zhǎng)管夾（水止卡）旋轉(zhuǎn)三通，使10毫升空注射器與導(dǎo)管管腔相通picc并發(fā)癥處理及預(yù)防對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step3:回抽10ml注射器針?biāo)ㄖ?~9ml刻度以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓picc并發(fā)癥處理及預(yù)防對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step4:旋轉(zhuǎn)三通，使3ml注射器與導(dǎo)管管腔相通 在負(fù)壓作用下，溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管管腔picc并發(fā)癥處理及預(yù)防對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step5:旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔 讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時(shí)間，以便發(fā)生作用picc并發(fā)癥處理及預(yù)防對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step6:用10ml注射器抽吸約3ml血液，以確定導(dǎo)管暢通,棄去回抽的血液picc并發(fā)癥處理及預(yù)防對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step7:用10ml注射器以“脈沖”方式?jīng)_洗導(dǎo)管 使用20毫升生理鹽水 遵循規(guī)范的沖洗方式picc并發(fā)癥處理及預(yù)防

3、堵管47預(yù)防確保導(dǎo)管尖端位置妥善固定和敷料護(hù)理小劑量抗凝劑picc并發(fā)癥處理及預(yù)防

導(dǎo)管本身--導(dǎo)管斷裂癥狀及體征（顯著導(dǎo)管分離、漏液）picc并發(fā)癥處理及預(yù)防斷管原因：對(duì)導(dǎo)管過(guò)度用力未固定完善使用剪刀去除敷料膠帶粘得太緊意外事件(例如兒童玩耍時(shí))皮膚外端導(dǎo)管過(guò)長(zhǎng)picc并發(fā)癥處理及預(yù)防

導(dǎo)管斷裂原因用力沖管不正確導(dǎo)管固定法導(dǎo)管損傷高壓注射picc并發(fā)癥處理及預(yù)防導(dǎo)管的固定picc并發(fā)癥處理及預(yù)防

導(dǎo)管斷裂夾斷綜合癥導(dǎo)管在鎖骨,第一肋和鎖骨韌帶間的壓力僅出現(xiàn)在通過(guò)鎖骨中段穿刺的(導(dǎo)管植入)原因picc并發(fā)癥處理及預(yù)防

導(dǎo)管斷裂預(yù)防不要暴力沖管使用20毫升注射器正確固定不要在導(dǎo)管處縫合或貼膠帶避免使用利器picc并發(fā)癥處理及預(yù)防

PICC移除困難

原因移除時(shí)發(fā)生靜脈痙攣纖維蛋白外殼血栓如果誘發(fā)靜脈痙攣可采取的策略重新準(zhǔn)備&去除穿刺點(diǎn)敷料使用局部熱敷或后腳跟取暖器20-30分鐘后重新嘗試移除可以大幅度旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管允許在12-至24小時(shí)的間隔時(shí)間內(nèi)移除導(dǎo)管picc并發(fā)癥處理及預(yù)防

PICC移除困難

亦可導(dǎo)管安插點(diǎn)上方使用止血帶極速旋轉(zhuǎn)引起松弛如果持續(xù)時(shí)間超24小時(shí)，