重點難點熟悉了解掌握丹毒和蜂窩織炎的病因丹毒和蜂窩織炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療丹毒和蜂窩織炎的發(fā)病機制1丹毒和蜂窩織炎5/28/2024一、定義二、病因和發(fā)病機制三、臨床表現(xiàn)四、實驗室檢查、診斷和鑒別診斷五、預防和治療2丹毒和蜂窩織炎5/28/2024丹毒和蜂窩織炎是一組累及皮膚深部組織的細菌感染性皮膚病。皮膚性病學（第9版）一、定義3丹毒和蜂窩織炎5/28/2024丹毒多由乙型溶血性鏈球菌感染引起，主要累及淋巴管。細菌可通過皮膚或黏膜細微損傷侵入，足癬、趾甲真菌病、小腿潰瘍、鼻炎、慢性濕疹等均可誘發(fā)本病，機體抵抗力低下（如糖尿病、慢性肝病、營養(yǎng)不良等）均可成為促發(fā)因素。蜂窩織炎多由溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌感染引起，少數(shù)可由流感桿菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌和厭氧菌等引起。本病常繼發(fā)于外傷、潰瘍、其他局限性化膿性感染，也可由細菌直接通過皮膚微小創(chuàng)傷而侵入。皮膚性病學（第9版）二、病因和發(fā)病機制4丹毒和蜂窩織炎5/28/2024皮膚性病學（第9版）三、臨床表現(xiàn)（一）丹毒（erysipelas）（二）蜂窩織炎（cellulitis）5丹毒和蜂窩織炎5/28/2024皮膚性病學（第9版）（一）丹毒丹毒好發(fā)于面部、小腿、足背等處，多為單側性。起病急，前驅癥狀有高熱、寒戰(zhàn)，典型皮損為水腫性紅斑，界限清楚，表面緊張發(fā)亮，迅速向四周擴大。可出現(xiàn)淋巴結腫大及不同程度全身癥狀，病情多在4～5天達高峰。消退后局部可留有輕度色素沉著及脫屑。丹毒6丹毒和蜂窩織炎5/28/2024皮膚性病學（第9版）（一）丹毒在紅斑基礎上發(fā)生水皰、大皰或膿皰者，分別稱為水皰型、大皰型和膿皰型丹毒；炎癥深達皮下組織并引起皮膚壞疽者，稱為壞疽型丹毒；皮損一邊消退，一邊發(fā)展擴大，呈島嶼狀蔓延者，稱為游走型丹毒；若于某處多次反復發(fā)作者，稱復發(fā)型丹毒。下肢丹毒反復發(fā)作可致皮膚淋巴管受阻，淋巴液回流不暢，致受累組織肥厚，日久形成象皮腫。丹毒引起象皮腫7丹毒和蜂窩織炎5/28/2024皮膚性病學（第9版）（二）蜂窩織炎蜂窩織炎好發(fā)于四肢、面部、外陰和肛周等部位。皮損初起為彌漫性、水腫性、浸潤性紅斑，界限不清，局部皮溫增高，皮損中央紅腫明顯，嚴重者可形成深部化膿和組織壞死。急性期常伴有疼痛、高熱、寒戰(zhàn)和全身不適，可有淋巴結炎甚至敗血癥；慢性期皮膚呈硬化萎縮，類似于硬皮病。8丹毒和蜂窩織炎5/28/2024（一）實驗室檢查白細胞總數(shù)升高，以中性粒細胞為主，可出現(xiàn)核左移和中毒顆粒。皮膚性病學（第9版）四、實驗室檢查、診斷和鑒別診斷9丹毒和蜂窩織炎5/28/2024（二）診斷和鑒別診斷本病根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，結合全身中毒癥狀和實驗室檢查即可確診。本病需與接觸性皮炎、類丹毒和癬菌疹等進行鑒別。皮膚性病學（第9版）四、實驗室檢查、診斷和鑒別診斷10丹毒和蜂窩織炎5/28/2024皮膚性病學（第9版）五、預防與治療本病以系統(tǒng)藥物治療為主，同時輔以外用藥物治療。1.系統(tǒng)藥物治療

早期、足量、高效的抗生素治療可減緩全身癥狀、控制炎癥蔓延并防止復發(fā)。丹毒治療首選青霉素，每天480萬～640萬U靜脈注射，一般于2～3天后體溫恢復正常，但應持續(xù)用藥2周左右以防止復發(fā)；青霉素過敏者可選用紅霉素或喹諾酮類藥物。蜂窩織炎發(fā)展較為迅速者宜選用抗菌譜較廣的二代或三代頭孢類抗生素，亦可選用喹諾酮類或新一代大環(huán)內酯類藥物，必要時依據(jù)藥敏試驗選擇抗生素。2.外用藥物治療

可用25%～50%硫酸鎂或0.5%呋喃西林液濕敷，并外用抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏等）。3.物理治療

采用紫外線照射、音頻電療、超短波、紅外線等有一定療效。4.手術治療

已化膿者應行手術切開排膿。11丹毒和蜂窩織炎5/28/2024丹毒和蜂窩織炎是一組累及皮膚深部組織的細菌感染性皮膚病。丹毒多由乙型溶血性鏈球菌感染引起，蜂窩織炎多由溶血性鏈球