心血管系統(tǒng)一、X線檢查X線透視X線攝影

心臟常規(guī)遠(yuǎn)達(dá)攝片后前位PA、右前斜位RAO、左前斜位LAO心血管系統(tǒng)總論第一節(jié)心血管系統(tǒng)常用影像學(xué)檢查方法心臟常規(guī)攝片：心臟三位相X線檢查第一節(jié)心血管系統(tǒng)常用影像學(xué)檢查方法即心臟大血管的正位，X線束自被檢者背側(cè)射入X線檢查常規(guī)投照體位

立式后前位

第一節(jié)心血管系統(tǒng)常用影像學(xué)檢查方法第一節(jié)心血管系統(tǒng)常用影像學(xué)檢查方法二、多層CT檢查

MSCT、DSCT心血管成像第一節(jié)心血管系統(tǒng)常用影像學(xué)檢查方法三、

MRI檢查主要優(yōu)點(diǎn)能清楚顯示心臟解剖形態(tài)實(shí)現(xiàn)心臟大血管的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像無射線損傷，無需含碘對(duì)比劑能評(píng)價(jià)血流量、流速、血流方向能顯示心臟功能、血流灌注及心肌活性四、X線心血管造影第一節(jié)心血管系統(tǒng)常用影像學(xué)檢查方法應(yīng)用導(dǎo)管技術(shù)將對(duì)比劑快速注入心臟或大血管內(nèi)，借以顯示心臟大血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)和循環(huán)功能的一種特殊檢查方法。X線心血管造影第一節(jié)心血管系統(tǒng)常用影像學(xué)檢查方法適應(yīng)征：無創(chuàng)性影像技術(shù)不能明確診斷外科手術(shù)前需要了解確切的形態(tài)學(xué)和血液動(dòng)力學(xué)信息心血管病介入治療禁忌征：一般情況極度衰竭碘過敏或顯著過敏體質(zhì)嚴(yán)重的肝、腎動(dòng)能損害凝血機(jī)制障礙第一節(jié)心血管系統(tǒng)常用影像學(xué)檢查方法五、超聲心動(dòng)圖檢查M型超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖多普勒超聲心動(dòng)圖三維超聲心動(dòng)圖六、放射性核素檢查心血池顯像及心功能測(cè)定心肌顯像心臟大血管的正常投影右心房在右緣，右心室在前緣，左心室在左緣，左心房在后緣第二節(jié)心臟大血管正常影像學(xué)表現(xiàn)X線檢查

后前位升主動(dòng)脈與上腔靜脈右心房主動(dòng)脈結(jié)肺動(dòng)脈段左心室→→←←←第二節(jié)心臟大血管正常影像學(xué)表現(xiàn)主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈干右心室前壁左心室下端左心房右心房↙↙←←→→第二節(jié)心臟大血管正常影像學(xué)表現(xiàn)

右前斜位

左前斜位主動(dòng)脈窗左心房左心室右心房右心室→↘↙←第二節(jié)心臟大血管正常影像學(xué)表現(xiàn)

左側(cè)位←左心房

←左心室右心室↘第二節(jié)心臟大血管正常影像學(xué)表現(xiàn)按心縱軸與水平面夾角的大小區(qū)分

第二節(jié)心臟大血管正常影像學(xué)表現(xiàn)橫位心斜位心垂位心心臟形態(tài)第二節(jié)心臟大血管正常影像學(xué)表現(xiàn)正常心臟橫軸位CT掃描圖像第二節(jié)心臟大血管正常影像學(xué)表現(xiàn)多層CT檢查平掃顯示線狀正常心包影第二節(jié)心臟大血管正常影像學(xué)表現(xiàn)多層CT檢查正常CTA肺血管成像正常CTA主肺血管成像正常CTA腹血管成像第二節(jié)心臟大血管正常影像學(xué)表現(xiàn)正常心臟MRI圖像第二節(jié)心臟大血管正常影像學(xué)表現(xiàn)MRI檢查心臟形態(tài)功能信號(hào)特點(diǎn)正常MRA大血管成像第二節(jié)心臟大血管正常影像學(xué)表現(xiàn)血管造影檢查正常肺動(dòng)脈及分支影正常主動(dòng)脈及分支影第二節(jié)心臟大血管正常影像學(xué)表現(xiàn)血管造影檢查正常右側(cè)冠脈造影正常左側(cè)冠脈造影第二節(jié)心臟大血管正常影像學(xué)表現(xiàn)心臟增大包括心壁肥厚和心腔擴(kuò)大，或二者并存普通X線檢查中不能區(qū)分，統(tǒng)稱增大

第三節(jié)心臟大血管基本病變的影像表現(xiàn)一、心臟增大

心胸比率：心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比正常成人心胸比率≦0.5心臟大小

第三節(jié)心臟大血管基本病變的影像表現(xiàn)測(cè)量心胸比率

0.50-0.55輕度增大0.55-0.60中度增大0.60以上重度增大第三節(jié)心臟大血管基本病變的影像表現(xiàn)心臟大小

（一）左心室增大

高血壓病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或狹窄二尖瓣關(guān)閉不全動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第三節(jié)心臟大血管基本病變的影像表現(xiàn)一、心臟增大

左心室增大

后前位左心室段延長(zhǎng)、心尖向下延伸心腰凹陷心影呈主動(dòng)脈型第三節(jié)心臟大血管基本病變的影像表現(xiàn)X線檢查

左心室增大左前斜位左心室段向后下突出，與脊柱重疊第三節(jié)心臟大血管基本病變的影像表現(xiàn)X線檢查

↖二尖瓣狹窄肺源性心臟病肺動(dòng)脈狹窄法洛四聯(lián)癥第三節(jié)心臟大血管基本病變的影像表現(xiàn)一、心臟增大

（二）右心室增大

后前位心橫徑增大心尖圓鈍、上翹心腰平直或隆起，肺動(dòng)脈段突出心影呈二尖瓣型右心室增大

第三節(jié)心臟大血管基本病變的影像表現(xiàn)X線檢查

↙右前斜位心前緣肺動(dòng)脈段隆起右心室向前下膨隆心前間隙縮小、消失第三節(jié)心臟大血管基本病變的影像表現(xiàn)右心室增大

X線檢查

右心室增大

左前斜位心前下緣向前膨隆右心室膈段延長(zhǎng)

第三節(jié)心臟大血管基本病變的影像表現(xiàn)X線檢查

二尖瓣病變各種原因引起的左心衰竭第三節(jié)心臟大血管基本病變的影像表現(xiàn)一、心臟增大

（三）左心房增大

心左緣左心耳突出，即第三弓影心右緣出現(xiàn)增大的左心房右緣形成的弓影，即“雙心房”左心房增大

第三節(jié)心臟大血管基本病變的影像表現(xiàn)X線檢查

輕度增大：食管前壁受壓中度增大：食管前后壁均受壓，移位止于胸椎前緣顯著增大：明顯后移，移位與胸椎重疊左心房增大分度第三節(jié)心臟大血管基本病變的影像表現(xiàn)食管心房壓跡和移位程度右心衰竭房間隔缺損三尖瓣病變第三節(jié)心臟大血管基本病變的影像表現(xiàn)一、心臟增大

（四）右心房增大

第三節(jié)心臟大血管基本病變的影像表現(xiàn)X線檢查

（四）右心房增大

右心房弧度延長(zhǎng)，向右隆凸右心房/右心緣＞0.5第三節(jié)心臟、大血管基本病變的影像表現(xiàn)二、心臟外形、結(jié)構(gòu)及冠脈異常（一）心臟外形異常二尖瓣型心臟主動(dòng)脈型心臟普大型心臟二尖瓣型心影第三節(jié)心臟、大血管基本病變的影像表現(xiàn)梨形心肺動(dòng)脈段凸出左下心緣圓隆主動(dòng)脈結(jié)小↙第三節(jié)心臟、大血管基本病變的影像表現(xiàn)主動(dòng)脈型心影靴形心左下心緣向左隆突，心尖向左下移位，位于膈下心腰凹陷主動(dòng)脈結(jié)增寬↙X線檢查后前位心臟異位-鏡面右位心→第三節(jié)心臟、大血管基本病變的影像表現(xiàn)心臟外形異常第三節(jié)心臟、大血管基本病變的影像表現(xiàn)二、心臟外形、結(jié)構(gòu)及冠脈異常（二）心臟結(jié)構(gòu)異常心璧異常心璧厚度心肌密度或信號(hào)心璧運(yùn)動(dòng)心肌血流灌注MSCT示心肌厚度改變(薄)第三節(jié)心臟、大血管基本病變的影像表現(xiàn)（二）心臟結(jié)構(gòu)異常心肌厚度改變(厚)房室連接關(guān)系異常MRI檢查房室連接關(guān)系異常-功能矯正型大動(dòng)脈錯(cuò)位第三節(jié)心臟、大血管基本病變的影像表現(xiàn)二、心臟外形、結(jié)構(gòu)及冠脈異常（二）心臟結(jié)構(gòu)異常心包炎心包積液縮窄性心包炎（三）心包異常第三節(jié)心臟、大血管基本病變的影像表現(xiàn)CT示心包積液診斷冠心病--“金標(biāo)準(zhǔn)”DSA：病變部位、形態(tài)、分布及程度多用于冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)介入治療術(shù)前診斷及術(shù)中、術(shù)后療效評(píng)估（四）冠狀動(dòng)脈異常第三節(jié)心臟、大血管基本病變的影像表現(xiàn)選擇性冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常冠狀動(dòng)脈鈣化管腔的改變狹窄管壁、腔內(nèi)容物的變化粥樣斑塊和支架（四）冠狀動(dòng)脈異常第三節(jié)心臟、大血管基本病變的影像表現(xiàn)多層CT與MRI檢查冠脈造影示LAD管腔狹窄CT平掃示LAD鈣化斑形成第三節(jié)心臟、大血管基本病變的影像表現(xiàn)（四）冠狀動(dòng)脈異常主動(dòng)脈擴(kuò)張、延長(zhǎng)及迂曲高血壓

食管受主動(dòng)脈牽拉后移主動(dòng)脈鈣化主動(dòng)脈粥樣硬化

（一）X線平片表現(xiàn)第三節(jié)心臟、大血管基本病變的影像表現(xiàn)三、主動(dòng)脈異常X線后前位主動(dòng)脈結(jié)上升向左側(cè)肺野凸出主動(dòng)脈弓增寬降主動(dòng)脈迂曲主動(dòng)脈擴(kuò)張、延長(zhǎng)及迂曲←第三節(jié)心臟、大血管基本病變的影像表現(xiàn)X線后前位主動(dòng)脈管壁弧線狀密度增高影主動(dòng)脈鈣化第三節(jié)心臟、大血管基本病變的影像表現(xiàn)←位置異常右位主動(dòng)脈弓、永存左上腔靜脈管腔、管徑異常：動(dòng)脈管腔大小、管壁厚度、管壁鈣化有無壁內(nèi)血栓和附壁血栓有無動(dòng)脈夾層（二）多層CT與MRI表現(xiàn)第三節(jié)心臟、大血管基本病變的影像表現(xiàn)三、主動(dòng)脈異常右位主動(dòng)脈弓后前位第三節(jié)心臟、大血管基本病變的影像表現(xiàn)右位主動(dòng)脈弓軸位像↘↗右鎖骨下動(dòng)脈迷走腹主動(dòng)脈粥樣硬化第三節(jié)心臟、大血管基本病變的影像表現(xiàn)↙↘管腔局限性擴(kuò)張管腔瘤樣擴(kuò)張←←胸主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤第三節(jié)心臟、大血管基本病變的影像表現(xiàn)胸主動(dòng)脈夾層附壁血栓←CT增強(qiáng)掃描腹主動(dòng)脈瘤內(nèi)附壁血栓←第三節(jié)心臟、大血管基本病變的影像表現(xiàn)MRI示主動(dòng)脈縮窄↙MRI示主動(dòng)脈夾層↙第三節(jié)心臟、大血管基本病變的影像表現(xiàn)主動(dòng)脈位置異常MRI檢查大血管與心腔連接關(guān)系異?！耆痛髣?dòng)脈錯(cuò)位第三節(jié)心臟、大血管基本病變的影像表現(xiàn)下一節(jié)肺充血pulmonarycongestion肺少血pulmonary

oligemia肺動(dòng)脈高壓pulmonary

hypertension肺靜脈高壓肺淤血、肺水腫肺動(dòng)脈栓塞及肺梗死四、心血管病引起的肺血管改變第三節(jié)心臟、大血管基本病變的影像表現(xiàn)肺血流量增加引起多見于左向右分流的先天性心臟病—房間隔或室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉長(zhǎng)期肺充血，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓（一）、肺充血第三節(jié)心臟、大血管基本病變的影像表現(xiàn)肺充血x線表現(xiàn)

肺野血管紋理

成比例增粗

邊緣清楚

肺動(dòng)脈段膨隆

肺門影增大

右下肺動(dòng)脈管徑＞15mm第三節(jié)心臟、大血管基本病變的影像表現(xiàn)右心排血受阻，如肺動(dòng)脈瓣狹窄肺野透明度增加，肺門影變小，肺動(dòng)脈血管紋理稀疏、變細(xì)（二）、肺少血第三節(jié)心臟、大血管基本病變的影像表現(xiàn)肺少血x線表現(xiàn)

肺野透明度增加

肺紋理稀疏

肺門影縮小第三節(jié)心臟、大血管基本病變的影像表現(xiàn)肺動(dòng)脈收縮壓＞30mmHg，平均壓＞20mmHg肺心病、先天性心臟病肺血流量增多及肺栓塞肺動(dòng)脈段突出，肺門區(qū)動(dòng)脈大分支擴(kuò)張而外周分支變細(xì)，兩者間有一突然分界，即肺門截?cái)喱F(xiàn)象或殘根樣表現(xiàn)（三）、肺動(dòng)脈高壓第三節(jié)心臟、大血管基本病變的影像表現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓第三節(jié)心臟、大血管基本病變的影像表現(xiàn)肺動(dòng)脈段突出

雙肺門動(dòng)脈影增大

右下肺動(dòng)脈干增粗

大于15mm

肺門截?cái)喱F(xiàn)象肺毛細(xì)血管-肺靜脈壓＞10mmHg由左心房阻力增加（二尖瓣狹窄）、左心室阻力增加（主動(dòng)脈瓣狹窄、左心衰竭）、肺靜脈阻力增加（肺靜脈狹窄、阻塞）引起（四）、肺靜脈高壓第三節(jié)心臟、大血管基本病變的影像表現(xiàn)肺野透明度減低肺門增大、邊緣模糊，上肺靜脈擴(kuò)張而小靜脈、下肺靜脈正常或變細(xì)肺紋理普遍增多、增粗且邊緣模糊肺淤血第三節(jié)心臟、大血管基本病變的影像表現(xiàn)肺淤血

X線表現(xiàn)雙側(cè)肺門影增大

肺門血管模糊

雙肺野透明度減低

肺紋理增多模糊第三節(jié)心臟、大血管基本病變的影像表現(xiàn)肺毛細(xì)血管內(nèi)的血漿大量地滲透到肺間質(zhì)內(nèi)X線表現(xiàn)：肺門及肺紋理輪廓模糊不清，肺野密度均勻性增高，細(xì)小網(wǎng)狀影及間隔線間隔線（Kerley線），肺泡間隔水腫增厚形成間質(zhì)性肺水腫第三節(jié)心臟、大血管基本病變的影像表現(xiàn)Kerley線間質(zhì)性肺水腫第三節(jié)心臟、大血管基本病變的影像表現(xiàn)間隔線B線最常見肋膈角區(qū)長(zhǎng)2-3cm、寬1-3mm的水平線兩肺野邊緣模糊的大片狀陰影，內(nèi)中帶較多典型者聚集在肺門區(qū)形成“蝶翼狀”陰影短期內(nèi)變化迅速肺泡性肺水腫第三節(jié)心臟、大血管基本病變的影像表現(xiàn)肺栓塞

pulmonaryembolismPE栓子堵塞肺動(dòng)脈及其分支的病理及病理生理狀態(tài)栓子多來自下肢和盆腔的深靜脈血栓、右心附壁血栓并發(fā)肺出血性壞死者稱肺梗死（五）、肺動(dòng)脈栓塞及肺梗死第三節(jié)心臟、大血管基本病變的影像表現(xiàn)梗死陰影呈底邊面向胸膜、尖端指向肺門的三角形、楔形實(shí)變影患側(cè)胸膜反應(yīng)或少量積液患側(cè)膈肌升高肺梗死X線表現(xiàn)第三節(jié)心臟、大血管基本病變的影像表現(xiàn)第二章心血管系統(tǒng)常見疾病第一節(jié)先天性心臟病房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥幾種常見先天性心血管病的鑒別診斷出生后胎兒時(shí)期左、右心房之間存在的房間孔未能如期關(guān)閉，造成心房間仍有血流通過，分為原發(fā)孔型和繼發(fā)孔型，以后者多見。一.房間隔缺損

atrialseptaldefectASD第一節(jié)先天性心血管病原發(fā)孔型（第一孔型）：心內(nèi)膜墊發(fā)育障礙，缺損位置靠前靠下繼發(fā)孔型（第二孔型）：原始房間隔自行吸收過多，或繼發(fā)房間隔生長(zhǎng)不足，缺損位置居房間隔中心部位一.房間隔缺損第一節(jié)先天性心血管病早期無癥狀青年期后勞累后心悸、氣短、乏力晚期紫紺、暈厥胸骨左緣第2-3肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音心電圖：不完全右束支傳導(dǎo)阻滯和右室肥厚一.房間隔缺損第一節(jié)先天性心血管病橢圓形缺損，直徑1-4cm中央型（卵圓窩型）：房間隔中心卵圓窩處，76%下腔型：房間隔下方下腔靜脈入口處，12%上腔型（靜脈竇型）：房間隔上方上腔靜脈入口下方，3.5%混合型：兩種以上同時(shí)存在，8.5%繼發(fā)孔型房間隔缺損病理第一節(jié)先天性心血管病正常左心房壓8-10mmHg正常右心房壓4-5mmHg左房壓>右房壓房間隔缺損臨床與病理第一節(jié)先天性心血管病房間隔缺損血流動(dòng)力學(xué)變化第一節(jié)先天性心血管病心影呈“二尖瓣”型，主動(dòng)脈結(jié)小肺動(dòng)脈段突出，右房、室增大肺門動(dòng)脈擴(kuò)張，外圍分支增多增粗兩肺充血

X線檢查一.房間隔缺損第一節(jié)先天性心血管病肺血增多二尖瓣心型肺動(dòng)脈段突出主動(dòng)脈結(jié)偏小X線檢查↙房間隔缺損影像學(xué)表現(xiàn)左前斜位右心房室增大↘X線檢查房間隔缺損影像學(xué)表現(xiàn)房間隔局限性缺失，左、右心房間有造影劑通過右心房、右心室增大，右心室壁肥厚肺動(dòng)脈干增寬房間隔缺損影像學(xué)表現(xiàn)

多層CT檢查↖房間隔缺損影像學(xué)表現(xiàn)

CTA直接顯示房間隔缺損的部位和大小

MRI顯示左心房與右心房間部分房間隔信號(hào)缺失

MRI檢查房間隔缺損影像學(xué)表現(xiàn)房

間

隔

缺

損MRI顯示部分房間隔信號(hào)缺失X線平片可診斷單純第二孔型房間隔缺損，結(jié)合典型臨床病史，估計(jì)左向右分流量及肺動(dòng)脈高壓的程度二維超聲心動(dòng)圖及彩色多普勒超聲心動(dòng)圖可定位、定量觀察，確定分流方向及肺動(dòng)脈高壓程度房間隔缺損診斷與鑒別診斷胎兒時(shí)期存在的溝通肺動(dòng)脈和降主動(dòng)脈的動(dòng)脈導(dǎo)管，在出生后長(zhǎng)期未能閉合早產(chǎn)患嬰出生后一周、足月患嬰生后6-8周出現(xiàn)癥狀動(dòng)脈導(dǎo)管生后10-15h生理閉合，8周內(nèi)解剖閉合，生后6個(gè)月仍未閉合稱PDA三.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

第一節(jié)先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉影像學(xué)表現(xiàn)CTA主動(dòng)脈峽部與肺動(dòng)脈主干分叉處之間的異常管道X線平片二尖瓣型心臟最常見的紫紺型先天性心臟病基本畸形：肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右室肥厚四.法洛四聯(lián)癥

tetralogyofFallot第一節(jié)先天性心臟病發(fā)育遲緩，活動(dòng)能力下降，氣急喜蹲踞，有暈厥史紫紺出現(xiàn)于出生后3-6月，伴杵狀指（趾）胸骨左緣第3-4肋間噴射性收縮期雜音肺動(dòng)脈第二心音減弱或消失心電圖示右室肥厚四.法洛四聯(lián)癥臨床與病理第一節(jié)先天性心臟病肺動(dòng)脈狹窄和室間隔缺損是主要解剖變異主動(dòng)脈騎跨與室缺位置有關(guān)右心室肥厚是右心室流出道阻塞的結(jié)果肺動(dòng)脈漏斗部+肺動(dòng)脈瓣狹窄多見室間隔缺損以膜周部缺損多見四.法洛四聯(lián)癥臨床與病理第一節(jié)先天性心臟病法洛四聯(lián)癥右向左分流分流量取決于室間隔缺損大小和肺動(dòng)脈狹窄程度第一節(jié)先天性心臟病右室肥大→心尖圓鈍上翹肺動(dòng)脈狹窄→心腰凹陷、心影似“靴形”

肺門陰影縮小，肺少血主動(dòng)脈騎跨→主動(dòng)脈升弓部增寬、擴(kuò)張法洛四聯(lián)癥影像學(xué)表現(xiàn)

X線平片表現(xiàn)法洛四聯(lián)癥影像學(xué)表現(xiàn)Fallot四聯(lián)癥心尖圓鈍上翹

心腰凹陷

右心室增大

主動(dòng)脈增寬

肺缺血改變不明顯法洛四聯(lián)癥影像學(xué)表現(xiàn)多層CT表現(xiàn)室間隔缺損：顯示室間隔連續(xù)性中斷肺動(dòng)脈狹窄：顯示肺動(dòng)脈瓣、主肺動(dòng)脈及分支發(fā)育情況主動(dòng)脈騎跨：三維重建顯示升主動(dòng)脈擴(kuò)張及移位右心室肥厚：顯示右心室增大MSCT增強(qiáng)掃描顯示肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右室肥厚法洛四聯(lián)癥影像學(xué)表現(xiàn)↖↑法洛四聯(lián)癥影像學(xué)表現(xiàn)MSCT增強(qiáng)掃描顯示肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右室肥厚MRI顯示室間隔缺損位置、大小法洛四聯(lián)癥影像學(xué)表現(xiàn)法洛四聯(lián)癥影像學(xué)表現(xiàn)心血管造影顯示解剖畸形細(xì)節(jié)提供鑒別診斷依據(jù)臨床有紫紺，胸骨左緣收縮期雜音伴肺動(dòng)脈第二心音減弱或消失心電圖右室肥厚X線：升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓增寬，心腰平直或凹陷，心尖圓隆上翹，心影呈靴形，心胸比率不增大，肺血減少

法洛四聯(lián)癥診斷與鑒別診斷第一節(jié)先天性心臟病風(fēng)濕性和感染性心內(nèi)膜炎的結(jié)局風(fēng)濕性心臟瓣膜病最常累及二尖瓣老年退行性瓣膜病常累及主動(dòng)脈瓣同時(shí)累及兩個(gè)以上房間瓣稱聯(lián)合瓣膜病第二節(jié)心臟瓣膜病Valvularheartdisease20-40歲，女性略多早期，有體征，無明顯癥狀勞力性呼吸困難、咯血，心尖部隆隆樣舒張期雜音顴赤唇紺---二尖瓣面容一、二尖瓣狹窄第二節(jié)心臟瓣膜病病理改變:瓣葉增厚伴鈣化、相互粘連,瓣葉開放和關(guān)閉受限血流動(dòng)力學(xué)改變:左心房血液不易流入左心室，左心房壓力↑→肺淤血→肺動(dòng)脈高壓→右心負(fù)荷↑→肺動(dòng)脈擴(kuò)張、右心室擴(kuò)大第二節(jié)心臟瓣膜病一、二尖瓣狹窄左房、右室增大→二尖瓣型心影肺動(dòng)脈壓升高→肺動(dòng)脈段突出肺靜脈壓升高→肺淤血、肺水腫

二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)第二節(jié)心臟瓣膜病二尖瓣狹窄影像學(xué)表現(xiàn)

X線平片“二尖瓣”型心影肺動(dòng)脈段明顯隆凸左心房增大

二尖瓣狹窄后前位二尖瓣狹窄食道壓跡←二尖瓣狹窄影像學(xué)表現(xiàn)平掃顯示：

左房增大、二尖瓣鈣化二尖瓣狹窄影像學(xué)表現(xiàn)

多層CT表現(xiàn)↖

二、

二尖瓣關(guān)閉不全

常與二尖瓣狹窄并存輕者無癥狀，中度以上者有心悸、氣短、乏力和左心衰竭心尖區(qū)聞及粗糙收縮期吹風(fēng)樣雜音X線表現(xiàn)

◆左心房增大、左心室增大

◆肺淤血第二節(jié)心臟瓣膜病后前位:左心房、右心室增大，左心室向左下延伸

左前斜位:心后緣下段向后下增大與脊柱重疊二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全第二節(jié)心臟瓣膜病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全服鋇片后前位第二節(jié)心臟瓣膜病Hypertensiveheartdisease長(zhǎng)期高血壓引起左心或全心增大，心臟功能不全頭痛、頭暈、失眠及心悸、乏力、易激動(dòng)早期，不引起明顯癥狀，晚期，心功能失代償，出現(xiàn)左心衰竭第三節(jié)高血壓性心臟病臨床與病理基本病理改變：全身小動(dòng)脈廣泛痙攣，產(chǎn)生外圍血管阻力增加，動(dòng)脈血壓升高左心室肥厚，早期，向心性肥大，晚期，離心性肥大第三節(jié)高血壓性心臟病臨床與病理X線表現(xiàn)

左心室增大

主動(dòng)脈迂曲、延長(zhǎng)及擴(kuò)張第三節(jié)高血壓性心臟病第三節(jié)高血壓性心臟病MRI顯示左心室肥厚下一節(jié)↙冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病變和冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronanryheartdiseaseCHD

），簡(jiǎn)稱冠心病第四節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病臨床表現(xiàn)：心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉著、纖維增生、形成粥樣斑塊→管腔狹窄→斑塊融合→血栓→管腔進(jìn)一步狹窄、阻塞臨床與病理第四節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病管腔狹窄＜50%，休息、運(yùn)動(dòng)供血充足管腔狹窄＞50%，靜息冠脈血流量穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)時(shí)，病變處心肌供血不足→心絞痛管腔狹窄＞75%或閉塞→急性心肌梗死臨床與病理第四節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病平掃顯示冠狀動(dòng)脈鈣化增強(qiáng)MSCT冠狀動(dòng)脈血管成像檢出冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)非鈣化性軟斑塊并評(píng)價(jià)管腔狹窄程度，尤其中度或中度以上狹窄隨訪CT可顯示冠脈支架的部位、數(shù)量、有無狹窄及閉塞等多層CT影像學(xué)表現(xiàn)第四節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病影像學(xué)表現(xiàn)冠狀動(dòng)脈左前降支鈣化斑形成、管腔狹窄冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病影像學(xué)表現(xiàn)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后改變←↖CTA顯示冠心病搭橋術(shù)后改變冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病影像學(xué)表現(xiàn)心絞痛：多正常急性心肌梗死：梗死心肌信號(hào)強(qiáng)度增高，心肌壁變薄，節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)減弱、消失陳舊性心肌梗死：梗死心肌信號(hào)強(qiáng)度減弱，心肌壁變薄MRI影像學(xué)表現(xiàn)第四節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心肌梗死并發(fā)癥：室壁瘤左室擴(kuò)大，局部室壁顯著變薄并向心臟輪廓外膨凸，局部室壁運(yùn)動(dòng)消失或呈反向運(yùn)動(dòng)室壁瘤附壁血栓形成時(shí)，表現(xiàn)為血栓在T1WI呈中等信號(hào)，T2WI信號(hào)強(qiáng)度較心肌高M(jìn)RI影像學(xué)表現(xiàn)第四節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病影像學(xué)表現(xiàn)MRI示心肌梗死陳舊性心肌梗死梗死心肌信號(hào)強(qiáng)度減弱心肌壁變薄冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病影像學(xué)表現(xiàn)MRI示室壁瘤室壁瘤左心室壁瘤左心室增大室壁節(jié)段性變薄附壁血栓選擇性冠狀動(dòng)脈造影評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄和（或）閉塞提供病變部位、管腔狹窄程度及有無側(cè)枝循環(huán)的建立第四節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病3.冠狀動(dòng)脈造影表現(xiàn)選擇性冠狀動(dòng)脈造影

冠心病

LAD及LCX狹窄

管壁不規(guī)則、僵硬

管腔偏心性狹窄↖↙第四節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病主要依據(jù)：臨床表現(xiàn)、心電圖和實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查能進(jìn)一步明確冠心病的程度及其并發(fā)癥，為臨床治療提供依據(jù)冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，可同時(shí)介入治療影像學(xué)檢查有助于與臨床表現(xiàn)相似的急性肺栓塞和主動(dòng)脈夾層鑒別冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷與鑒別診斷PulmonaryheartdiseasePHD，肺心病慢性肺疾患、肺血管疾病及胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病引起以肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈壓力增高、右心室肥厚、擴(kuò)張為特征的心臟病第五節(jié)肺源性心臟病肺源性心臟病影像學(xué)表現(xiàn)肺心病X線表現(xiàn)阻塞性肺氣腫慢性支氣管炎肺組織纖維化肺動(dòng)脈段凸出二尖瓣型心影常染色體顯性遺傳病心悸、心絞痛，呼吸困難附壁血栓脫落，引起栓塞長(zhǎng)期左心室負(fù)荷增大，引起心力衰竭第六節(jié)心肌病一、肥厚型心肌病MRI示心肌非對(duì)稱性肥厚，室間隔肥厚明顯肥厚型心肌病影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行性心臟增大心腔擴(kuò)張收縮能力下降常見發(fā)病年齡30-40歲充血性心力衰竭第六節(jié)心肌病一、擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病影像學(xué)表現(xiàn)X線平片心臟普大型多層CT示左心室增大，心肌變薄常見于急、慢性心包炎結(jié)核性最常見臨床癥狀：心前區(qū)疼痛，呼吸困難體征：心界擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，頸靜脈充盈，血壓及脈壓低，肝腫大第七節(jié)心包疾病一、心包積液大量心包積液或積液迅速積聚可產(chǎn)生急性壓迫→心包填塞，靜脈回流受阻→體、肺靜脈淤血→心排血量降低，休克、猝死慢性心包壓塞表現(xiàn)為靜脈壓升高，頸靜脈充盈

心包積液臨床與病理第七節(jié)心包疾病少量積液250-300ml以下，無異常發(fā)現(xiàn)中等量積液300-500ml大量積液500ml以上，心影普大，呈燒瓶狀心包積液影像學(xué)表現(xiàn)心包積液X線表現(xiàn)心影普大

心緣正常弧度消失

主動(dòng)脈影縮短

上腔靜脈增寬心包積液影像學(xué)表現(xiàn)心包積液

X線表現(xiàn)→

心包積液多層CT表現(xiàn)沿心臟輪廓分布，緊貼臟層心包脂肪層的環(huán)形低密度影少量積液仰臥位主要集中在左室背側(cè)中量積液可擴(kuò)展到心臟腹側(cè)大量積液可包裹房室及大血管根部，下界達(dá)膈水平第七節(jié)心包疾病Ⅰ度少量積液，積液量<100ml，舒張期心包臟、壁層間距5-15mmⅡ度中等量積液，積液量100-500ml，心包臟、壁層間距>15-25mmⅢ度大量積液，積液量>500ml，心包臟、壁層間距>25mm心包積液分度第七節(jié)心包疾病

心包積液CT表現(xiàn)←↗心包中等量積液心包大量積液心包積液影像學(xué)表現(xiàn)心包腔內(nèi)滲出物的機(jī)化、瘢痕形成及鈣化臨床癥狀：呼吸困難，端坐呼吸腹脹、咳嗽、疲乏體檢：心音減弱頸靜脈充盈、下肢水腫

縮窄性心包炎第七節(jié)心包疾病心影大小正?；蜉p中度增大各弓分界不清，心緣僵直，輪廓不規(guī)則心包鈣化—特征性表現(xiàn)，呈蛋殼狀、帶狀或斑片狀上腔靜脈擴(kuò)張、肺淤血胸腔積液或胸膜增厚、粘連

縮窄性心包炎X線表現(xiàn)第七節(jié)心包疾病心緣呈波浪狀，肋膈角處少量積液縮窄性心包炎

X線表現(xiàn)

側(cè)位示心臟膈面及胸骨面見連續(xù)蛋殼狀鈣化↘縮窄性心包炎影像學(xué)表現(xiàn)縮窄性心包炎多層CT表現(xiàn)心包不規(guī)則增厚，厚度大于4mm心室縮小，可見鈣化灶上下腔靜脈擴(kuò)張，左右房室增大，繼發(fā)性肝脾腫大、腹水和胸腔積液第七節(jié)心包疾病CT示心包鈣化、心包增厚心包積液和縮窄性心包炎有典型臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)，診斷不難少量心包積液，超聲心動(dòng)圖、CT和MRI可明確診斷對(duì)病因和性質(zhì)判斷有局限性，需結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查心包炎診斷與鑒別診斷aorticdissectionAD主動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜內(nèi)層撕裂，血流通過破裂口灌入，使管壁中膜分離形成血腫或“雙腔”主動(dòng)脈，即擴(kuò)張的假腔和受壓變形的真腔

一、

主動(dòng)脈夾層第八節(jié)大血管疾病突發(fā)劇烈胸痛、腰腹痛，呈持久性疼痛部位有助于提示夾層的起始部位疼痛部位游走提示夾層范圍在擴(kuò)大心率增快、呼吸困難、暈厥、兩側(cè)肢體血壓與脈搏不對(duì)稱

一、主動(dòng)脈夾層臨床與病理Ⅰ型：內(nèi)膜撕裂起于升主動(dòng)脈，延伸到左鎖骨下動(dòng)脈開口以遠(yuǎn)Ⅱ型：內(nèi)膜撕裂起于升主動(dòng)脈，僅限于升主動(dòng)脈分型（DeBaKey)

一、主動(dòng)脈夾層臨床與病理Ⅲ型：內(nèi)膜撕裂發(fā)生在主動(dòng)脈弓降部，左鎖骨下動(dòng)脈開口以遠(yuǎn)，累及降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈，甚至髂動(dòng)脈分型（DeBaKey)

一、主動(dòng)脈夾層臨床與病理主動(dòng)脈弓降部明顯擴(kuò)張、迂曲主動(dòng)脈夾層影像學(xué)表現(xiàn)