免責(zé)疾病免責(zé)協(xié)議書合同編號：__________免責(zé)疾病免責(zé)協(xié)議書一、協(xié)議背景1.1甲方患有特定疾病，需要接受治療及康復(fù)。1.2乙方作為甲方的朋友/親屬/慈善機(jī)構(gòu)等，愿意為甲方提供一定的經(jīng)濟(jì)支持及幫助。二、協(xié)議內(nèi)容2.1甲方同意向乙方如實告知其患有特定疾病的病情及治療情況。2.2乙方同意在了解甲方的病情及治療情況后，為甲方提供一定的經(jīng)濟(jì)支持及幫助。具體支持方式如下：（1）一次性支付甲方治療費用人民幣【】元；（2）按月向甲方支付生活費人民幣【】元，自【】年【】月【】日起至甲方康復(fù)或去世之日止；（3）為甲方提供必要的心理支持及關(guān)懷。2.3甲方同意在收到乙方的經(jīng)濟(jì)支持后，積極配合治療，盡力減少乙方因甲方病情帶來的負(fù)擔(dān)。2.4甲方同意在治療過程中，如出現(xiàn)意外情況導(dǎo)致甲方病情惡化或產(chǎn)生其他并發(fā)癥，乙方不承擔(dān)任何法律責(zé)任。2.5乙方同意在甲方治療過程中，如甲方病情惡化或產(chǎn)生其他并發(fā)癥，盡力協(xié)助甲方處理相關(guān)事宜，但不負(fù)連帶責(zé)任。2.6雙方同意本協(xié)議自簽訂之日起生效，有效期為【】年。如雙方在協(xié)議有效期內(nèi)無異議，本協(xié)議自動續(xù)約【】年。2.7本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（簽名）：__________日期：【】年【】月【】日乙方（簽名）：__________日期：【】年【】月【】日三、其他約定3.1雙方在履行本協(xié)議過程中，如發(fā)生糾紛，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。3.2本協(xié)議的修改、補(bǔ)充必須采用書面形式，經(jīng)雙方協(xié)商一致后生效。3.3本協(xié)議的任何條款不影響乙方對甲方的法定權(quán)利和義務(wù)。3.4本協(xié)議的簽訂地點為【】。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________多方為主導(dǎo)時的，附件條款及說明四、附加條款（甲方為主導(dǎo)）4.1甲方隱私保護(hù)4.1.1甲方同意乙方在未經(jīng)甲方書面同意的情況下，不得向任何第三方透露甲方的病情、治療情況及與甲方相關(guān)的任何個人信息。4.1.2乙方違反本條款的，甲方有權(quán)要求乙方停止侵權(quán)行為，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。4.2甲方權(quán)益保障4.2.1甲方同意乙方在提供經(jīng)濟(jì)支持時，有權(quán)要求乙方提供相關(guān)費用明細(xì)，以確保乙方的經(jīng)濟(jì)支持符合甲方的實際需求。4.2.2甲方有權(quán)在治療過程中，要求乙方提供必要的幫助和支持，包括但不限于心理支持、生活照料等。4.3甲方違約責(zé)任4.3.1如甲方違反本協(xié)議約定的義務(wù)，乙方有權(quán)暫?；蚪K止向甲方提供經(jīng)濟(jì)支持。4.3.2甲方違反本協(xié)議造成乙方損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、附加條款（乙方為主導(dǎo)）5.1乙方義務(wù)履行5.1.1乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定的金額和時間，向甲方提供經(jīng)濟(jì)支持。5.1.2乙方在提供經(jīng)濟(jì)支持過程中，應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)，確保資金來源的合法性。5.2乙方權(quán)益保障5.2.1乙方有權(quán)要求甲方如實告知其病情及治療情況，以確保乙方能夠提供符合甲方需求的幫助。5.2.2乙方有權(quán)在甲方治療過程中，要求甲方配合治療，盡力減少乙方因甲方病情帶來的負(fù)擔(dān)。5.3乙方違約責(zé)任5.3.1如乙方違反本協(xié)議約定的義務(wù)，甲方有權(quán)暫?；蚪K止本協(xié)議的履行。5.3.2乙方違反本協(xié)議造成甲方損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、附加條款（第三方中介）6.1第三方中介義務(wù)6.1.1第三方中介應(yīng)按照甲乙雙方的要求，協(xié)助辦理相關(guān)事宜，包括但不限于資金劃轉(zhuǎn)、協(xié)議簽訂等。6.1.2第三方中介在辦理事宜過程中，應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)，確保手續(xù)的合法性。6.2第三方中介權(quán)益保障6.2.1第三方中介有權(quán)要求甲乙雙方提供真實、準(zhǔn)確的信息，以確保中介服務(wù)的順利進(jìn)行。6.2.2第三方中介在提供服務(wù)過程中，如因過錯導(dǎo)致甲乙雙方損失的，第三方中介應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。6.3第三方中介違約責(zé)任6.3.1如第三方中介違反本協(xié)議約定的義務(wù)，甲乙雙方有權(quán)要求第三方中介停止侵權(quán)行為，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。6.3.2第三方中介違反本協(xié)議造成甲乙雙方損失的，第三方中介應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。本協(xié)議