肛周膿腫患者的護(hù)理XX目錄陸伍肆叁預(yù)防飲食治療臨床表現(xiàn)貳壹常見(jiàn)病因概念概念肛周膿腫，又稱(chēng)肛管直腸周?chē)撃[，中醫(yī)稱(chēng)為肛癰。肛周膿腫是發(fā)生于肛門(mén)、肛管和直腸周?chē)募毙曰摳腥拘约膊?，屬于?xì)菌感染，是肛瘺的前身。發(fā)病率約為2％，占肛腸疾病的8％～25％。多見(jiàn)于20～40歲的男性，男性發(fā)病率是女性的3-4倍，小兒發(fā)病率也相對(duì)較高。常見(jiàn)病因本病屬于腸道內(nèi)細(xì)菌感染，“腸道菌”是源頭，是致病的要素?！案馗]”是感染的入口，也是膿腫和成瘺后的內(nèi)口。“肛腺”是感染的途徑，它先發(fā)生感染，然后蔓延?！案刂荛g隙”是最終的發(fā)病部位。腸道菌進(jìn)入肛竇致其發(fā)炎，堵塞肛腺開(kāi)口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通過(guò)肌間隙、淋巴管蔓延至肛周間隙，最后形成肛管直腸周?chē)撃[。臨床表現(xiàn)1、肛周膿腫最主要的癥狀是疼痛，這種疼痛會(huì)非常劇烈，且逐漸加重，很多患者會(huì)說(shuō)吃不下，睡不著。膿自行破潰，疼痛暫時(shí)有所緩解。2、低位膿腫出現(xiàn)劇烈肛門(mén)疼痛，且這種疼痛持續(xù)不減。直腸周?chē)撃[(高位)就不一定會(huì)疼痛。因?yàn)橹蹦c周?chē)鷮儆谂枨?，這里分布的植物神經(jīng)對(duì)普通刺激不敏感，最主要表現(xiàn)是局部墜脹和便意感。3、肛周膿腫的另一癥狀是發(fā)熱，最高可超過(guò)40°。一般來(lái)說(shuō)，膿腔越大越深，發(fā)熱的概率就大。部分患者還會(huì)出現(xiàn)大小便不暢納差、失眠。并發(fā)癥

肛瘺肛周膿腫未及時(shí)治療可形成肛瘺。肛瘺是肛管或直腸與會(huì)陰皮膚相通的肉芽腫性管道，內(nèi)口開(kāi)口于膿腫部位，外口開(kāi)口于皮膚。膿毒血癥如果肛周膿腫未經(jīng)治療，炎癥感染持續(xù)性加重，可導(dǎo)致膿毒血癥，最常見(jiàn)的有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促和外周血白細(xì)胞增加，嚴(yán)重者甚至?xí)鹚劳?。壞死性筋膜炎免疫力低下的患者可出現(xiàn)壞死性筋膜炎，主要表現(xiàn)為皮膚片狀紅腫、疼痛、血性水泡，奇臭的血性滲出液。診斷標(biāo)準(zhǔn)

肛門(mén)紅腫、疼痛局部癥狀或合并全身癥狀。局部檢査肛門(mén)周?chē)杏步Y(jié)或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有波動(dòng)。位于肛提肌以上的膿腫直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，直腸內(nèi)穿刺可抽出膿液。血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。B超或CT檢查可測(cè)及膿腔。鑒別診斷

化膿性汗腺炎好發(fā)于肛周皮下，有廣泛的病區(qū)和多個(gè)流膿的瘡口，瘡口之間可彼此相通，形成皮下瘺道，但瘺道不與直腸相通，病區(qū)皮膚增厚、色素沉著，并有廣泛慢性炎癥和瘢痕形成，通過(guò)典型癥狀進(jìn)行鑒別。肛周癤腫及毛囊炎為化膿性細(xì)菌感染所致，皮膚鮮紅、灼熱，中心有一小白頭，腫塊表淺，指診時(shí)病變與肛門(mén)、直腸無(wú)關(guān)，通過(guò)肛門(mén)指診進(jìn)行鑒別。骶前畸胎瘤多發(fā)于青少年女性。指檢摸不清楚骶骨面，并在此處可觸到分葉、無(wú)痛、有囊性感之腫塊。鋇劑灌腸側(cè)位X線片，可見(jiàn)骶骨和直腸之間有距離和腫塊，未破潰前可見(jiàn)鈣化陰影，如若感染化膿，其癥狀與結(jié)果和直腸后膿腫相似，通過(guò)影像學(xué)檢查可進(jìn)行鑒別。鑒別診斷肛瘺肛瘺是膿腫后時(shí)代，是一個(gè)疾病的兩個(gè)階段。典型的肛瘺就是一根通暢的完整的管道，一頭在肛竇，一頭在肛緣外，或在直腸壁。非典型肛瘺一般只有內(nèi)口而沒(méi)有外口或雖有內(nèi)口又有外口，但中間瘺管閉塞或只有外口，內(nèi)口找不到，或干脆就只有一硬結(jié)，直腸指診可以鑒別。肛門(mén)會(huì)陰部急性壞死性筋膜炎該病為肛門(mén)或會(huì)陰部、陰囊部由于細(xì)菌感染而使肛門(mén)周?chē)M織大面積壞死，有的形成瘺管。此病病變范圍廣，發(fā)病急但肛管內(nèi)無(wú)內(nèi)口，通過(guò)輔助檢查即可確診。治療肛周膿腫一旦膿腫形成，就應(yīng)積極做手術(shù)引流，外科手術(shù)切開(kāi)引流是肛周膿腫的常規(guī)治療方法，通常都能實(shí)現(xiàn)治愈。部分患者可使用抗生素、緩瀉劑等進(jìn)行藥物治療。治療周期肛周膿腫的的治療周期與膿腫的位置及大小有關(guān)，一般較淺表的膿腫可在手術(shù)后2周左右痊愈；而位置較深切較大的膿腫，則需要2~3月的時(shí)間方可痊愈。藥物治療

適應(yīng)于膿腫初期，炎癥浸潤(rùn)，尚未化膿時(shí)或臨床上懷疑有膿腫而不能肯定時(shí)?？诜盟帲焊鶕?jù)炎癥的臨床表現(xiàn)，判斷其致病菌的種類(lèi)，選用有效的抗生素和磺胺類(lèi)藥物。一般臨床常有的藥物有青霉素、卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素以及磺胺類(lèi)藥物。局部用藥：局部如意金黃散、玉露膏、魚(yú)石脂軟膏、消炎止痛膏等外敷，用祛毒湯或1:5000高錳酸鉀便后坐浴。若膿腫破潰，應(yīng)用生理鹽水或甲硝唑沖洗，膿液多者還可用雙氧水沖洗。其他：口服緩瀉劑或石蠟油，以緩解患者排便時(shí)疼痛。手術(shù)治療

切開(kāi)引流術(shù)適用于高位膿腫，而且全身癥狀重的患者；適用于體質(zhì)虛弱或不愿住院治療的深部膿腫。一次切開(kāi)術(shù)：適用于肛周皮下膿腫，低位肌間膿腫、肛管后間隙膿腫。切開(kāi)掛線術(shù)：適用于所有高、低位膿腫，一般以肛提肌以上膿腫多采用，小兒膿腫也采用此法。預(yù)后：肛周膿腫是感染引起的局部疾病，經(jīng)外科手術(shù)積極治療后通常都能實(shí)現(xiàn)治愈，一般不會(huì)影響自然壽命。如單純行膿腫切開(kāi)引流，而不處理內(nèi)口，多會(huì)形成肛瘺，反復(fù)發(fā)作。護(hù)理措施及評(píng)價(jià)1.焦慮、恐懼:與陌生的環(huán)境、擔(dān)心術(shù)后愈合和受到歧視有關(guān)2.睡眠形態(tài)亂:與因飲食辛辣刺激食物后肛周疼痛、影響睡眠有關(guān)3.知識(shí)缺乏:與對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏和手術(shù)準(zhǔn)備不了解有關(guān)5.疼痛:與患者手術(shù)切口過(guò)大有關(guān)。6.排尿異常:與手術(shù)切口疼痛和術(shù)中使用麻醉有關(guān)7.排便困難:與術(shù)后切口過(guò)大，肛周疼痛和患者懼怕排便有關(guān)8.肛周墜脹:與患者手術(shù)切口有關(guān)。9.潛在并發(fā)癥:有出血的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)切過(guò)大有關(guān)護(hù)理措施及評(píng)價(jià)10.潛在并發(fā)癥：有體溫改變的風(fēng)險(xiǎn)與患者自身免疫力低下及疾病本身有關(guān)11.潛在并發(fā)癥:有傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)與患者排出的血液體液帯有病毒以及進(jìn)行穿刺有關(guān)12.有關(guān)社交孤立與患者疾病本身怕被歧視有關(guān)護(hù)理

肛周膿腫切排術(shù)后患者日常生活中要注意肛周的清潔衛(wèi)生，每日溫鹽水坐浴，排便時(shí)可口服大便軟化劑，對(duì)于膿腫排出量大者應(yīng)使用敷料或紗布吸收、引流，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。日常護(hù)理：1.每日患處溫鹽水坐浴，前半月每日3~4次，后逐漸減少，直至創(chuàng)口愈合。2.密切觀察患者癥狀，如有體溫過(guò)高，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3.膿腫切開(kāi)引流者，要保持創(chuàng)面干燥、清潔，大小便后要給予稀釋的碘伏及時(shí)消毒更換輔料，減少感染發(fā)生。4.注意休息，合理安排作息，防寒保暖，避免久坐濕地，以免肛門(mén)受涼受濕。5.待身體恢復(fù)可積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防感染。飲食肛周膿腫患者應(yīng)多進(jìn)食流食或含有較多纖維素的食物為主，忌食辛辣等刺激性食物，忌煙、酒。多食蔬果、多吃燕麥、糙米等富含膳食纖維的食物，適當(dāng)?shù)厣孕迈r蘿卜、萵筍、黃瓜、生菜、大白菜心等，可使疾病情況得到改善。少吃油炸熏烤食品，少吃油膩食品，晚餐不可吃得太干、太飽，可服用維生素E，有益于治療。禁忌辛辣、刺激性食物，戒煙、忌酒。預(yù)防措施

1.避免肛門(mén)外傷，如外傷后要及時(shí)消毒并治療。2.不要食用過(guò)多辛辣食物，減少辛辣刺激對(duì)肛周組織的危害，不要吸煙、酗酒，避免暴飲暴食。3.預(yù)防和治療便秘、腹瀉。4.糖尿病患者要控制好血糖，血糖升高會(huì)増加感染的機(jī)會(huì)，