護(hù)理查房：肝硬化李韻肝硬化護(hù)理查房-41一、肝硬化概念肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病，是一種病理上以肝臟彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特征的慢性肝病。臨床主要表現(xiàn)為肝功能損害和門(mén)靜脈高壓，可有多系統(tǒng)受累，晚期出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。肝硬化護(hù)理查房-41二、肝硬化病因病毒性肝炎慢性酒精中毒藥物或化學(xué)毒物膽汁淤積循環(huán)障礙遺傳或代謝性疾病營(yíng)養(yǎng)失調(diào)免疫紊亂血吸蟲(chóng)病病因不明肝硬化護(hù)理查房-41三、臨床表現(xiàn)代償期失代償期肝硬化護(hù)理查房-41（一）代償期早期癥狀輕，以乏力、食欲不振為主要表現(xiàn)，可伴有惡心、厭油膩、腹脹、上腹隱痛及腹瀉等。病人營(yíng)養(yǎng)狀況一般或消瘦，肝輕度大，質(zhì)地偏硬，可有輕度壓痛，脾輕至中度大。肝功能多在正常范圍或輕度異常。肝硬化護(hù)理查房-41

（二）失代償期主要為肝功能減退和門(mén)靜脈高壓所致的全身多系統(tǒng)癥狀和體征肝硬化護(hù)理查房-411、肝功能減退的臨床表現(xiàn)全身癥狀：一般情況較差，疲倦乏力，精神不振；營(yíng)養(yǎng)狀況差，消瘦，肝病面容，有不規(guī)則發(fā)熱。消化系統(tǒng)癥狀出血傾向和貧血內(nèi)分泌失調(diào)肝硬化護(hù)理查房-412、門(mén)脈高壓的臨床表現(xiàn)脾大側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放：食管下段和胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔核形成腹水肝硬化護(hù)理查房-41腹水的形成機(jī)制門(mén)靜脈壓力升高血漿膠體滲透壓下降有效血容量不足其他因素：心房鈉尿肽相對(duì)不足及機(jī)體對(duì)其敏感性下降，抗利尿素分泌增加可能與水鈉潴留有關(guān)肝硬化護(hù)理查房-41四、并發(fā)癥上消化道出血感染肝性腦?。和砥诟斡不淖顕?yán)重并發(fā)癥原發(fā)性肝癌功能性腎衰竭電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂肝肺綜合征門(mén)靜脈血栓形成肝硬化護(hù)理查房-41消化道出血為本病最常見(jiàn)的并發(fā)癥。由于食管下段或胃底靜脈曲張破裂，引起突然大量的嘔血和黑便，常導(dǎo)致出血性休克或誘發(fā)肝性腦病肝硬化護(hù)理查房-41功能性腎衰竭又稱(chēng)肝腎綜合征（HRS）。表現(xiàn)為難治性腹水基礎(chǔ)上出現(xiàn)少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎臟無(wú)明顯器質(zhì)性損害。主要由于腎血管收縮和腎內(nèi)血液重新分布，導(dǎo)致腎皮質(zhì)血流量減少和腎小球?yàn)V過(guò)率下降等因素引起。肝硬化護(hù)理查房-41案例

中醫(yī)科21床，李基全，男，61歲，肝硬化1+年。主訴：2012年9月體檢查出肝硬化，自覺(jué)無(wú)癥狀，一年前入院我科保肝對(duì)癥支持治療，好轉(zhuǎn)出院，三月前皮膚黃染，伴腹脹滿(mǎn)，消瘦，就診我科保肝增強(qiáng)抵抗力治療，腹脹滿(mǎn)好轉(zhuǎn)出院。2013年8月，自覺(jué)消瘦明顯，站立位時(shí)自覺(jué)腹脹滿(mǎn)，面色晦暗，下肢水腫就診我科，有乙肝病史。肝硬化護(hù)理查房-41尿液檢查：正常。血常規(guī)：輕度貧血。肝功能試驗(yàn)：三大常規(guī)白蛋白、膽紅素、凝血酶原時(shí)間均有變化心電圖：正常。肝硬化護(hù)理查房-41腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)：AFP69.1ng/ml，輕度升高，肝后葉腫瘤證據(jù)不足。CT：肺部未見(jiàn)異常；肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張，未見(jiàn)結(jié)石影；脾未見(jiàn)腫大，實(shí)質(zhì)密度均勻；雙腎正常；冠狀動(dòng)脈少許鈣化，心包少量積液；肝硬化，腹水，肝右葉后段小片狀低密度影，再生結(jié)節(jié)或腫瘤；前列腺鈣化；腹主動(dòng)脈壁及右側(cè)髂血管壁鈣化；胸腰椎鈣化。肝硬化護(hù)理查房-41APF檢查診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)：1、APF大于500ng/ml，持續(xù)四周2、APF由低濃度逐漸升高不降3、APF在200ng/ml以上的中水平持續(xù)八周肝硬化護(hù)理查房-41分析患病原因：可能與乙肝病史，長(zhǎng)期嗜酒，冠狀動(dòng)脈少許鈣化，心包少量積液引起循環(huán)障礙等有關(guān)，肝功能減退引起低蛋白血癥水鈉潴留，下肢水腫，血漿膠體滲透壓降低產(chǎn)生腹水。肝硬化護(hù)理查房-41治療要點(diǎn)：辨證施膳限制水、鈉的攝入保肝：給予多抗靜脈滴注清熱解毒:給予苦參靜脈滴注，給予板藍(lán)根，金銀花等中藥口服利尿劑：排鉀利尿單硝酸異山梨酯緩釋片，螺內(nèi)酯口服，注意補(bǔ)鉀，給予KCL口服。給予白蛋白及血漿提高血漿膠體滲透壓，有助于促進(jìn)腹水消退，也有利于改善肝功能及一般機(jī)體狀況。給予腺苷鈷胺肌注增強(qiáng)抵抗力肝硬化護(hù)理查房-41護(hù)理評(píng)估有乙肝病史，嗜酒，無(wú)長(zhǎng)期用藥史，無(wú)接觸化學(xué)毒物史。食欲良好，心態(tài)精神佳，意識(shí)清醒，消瘦，無(wú)肝掌蜘蛛痣，皮膚黃染，無(wú)癢感，呼吸平穩(wěn)，腹部無(wú)壓痛、反跳痛，腹壁緊張，尿量及顏色正常。肝硬化護(hù)理查房-41護(hù)理目標(biāo)病人獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，表現(xiàn)為浮腫或腹水消退腹水減少，病人表現(xiàn)為腹圍縮小。體液攝入充足，病人無(wú)脫水征。病人皮膚保持完整。及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象。肝硬化護(hù)理查房-41護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能減退、門(mén)靜脈高壓引起消化和吸收障礙有關(guān)體液過(guò)多與肝功能減退、門(mén)靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病?；顒?dòng)無(wú)耐力與肝功能減退、活動(dòng)無(wú)耐力有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力低下有關(guān)肝硬化護(hù)理查房-41護(hù)理措施飲食治療原則：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整。限制水鈉：有腹水者應(yīng)低鹽或無(wú)鹽飲食，鈉限制在每天500-800mg，進(jìn)水量限制在每天1000ml左右。應(yīng)食軟食，進(jìn)餐宜細(xì)嚼慢咽遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)大量腹水者宜半臥位，避免打噴嚏、用力排便等增加腹壓的因素病情觀(guān)察：觀(guān)察腹水及水腫消長(zhǎng)準(zhǔn)確記錄出入量，測(cè)腹圍和體重，并教會(huì)病人正確的測(cè)量和記錄方法肝硬化護(hù)理查房-41健康指導(dǎo)幫助病人及家屬掌握本病的有關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理的方法，保持心情愉快，注意保暖和個(gè)人衛(wèi)生。起居要有規(guī)律，睡眠應(yīng)充足，視病情適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。保護(hù)皮膚，沐浴時(shí)水溫不宜過(guò)高，不用有刺激性的皂液或沐浴液遵醫(yī)囑正確用藥，不隨意停藥，教會(huì)病人觀(guān)察藥物療效和不良反應(yīng)。例如服用利尿劑者，應(yīng)記錄尿量，如出現(xiàn)軟弱無(wú)力，