中醫(yī)典型病案分析（內(nèi)傷發(fā)熱）患者董某，女，66歲，202*年3月25日就診主訴：小腹部發(fā)熱2年現(xiàn)病史：下腹部發(fā)熱，后背正中亦自覺(jué)發(fā)熱，多在下午3時(shí)后出現(xiàn)，無(wú)汗出，身尚有力，畏寒，心煩急躁，失眠，納可，口干，大便干，3日未行，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。既往史：無(wú)過(guò)敏史：無(wú)中醫(yī)診斷：內(nèi)傷發(fā)熱證候診斷：陰液虧虛，水不制火西醫(yī)診斷：治法：陽(yáng)中求陰，陰中求陽(yáng)處方：熟地15g當(dāng)歸10g白芍15g枸杞子15g制首烏30g黃柏10g淫羊藿10g巴戟天10g知母10g炒棗仁15g生龍骨30g生牡蠣30g仙茅10g黃芪30g炙甘草15g浮小麥30g大棗10枚復(fù)診：202*年4月3日服上方后小腹部發(fā)熱癥狀改善，后背正中亦自覺(jué)發(fā)熱，多在下午3時(shí)后出現(xiàn)自覺(jué)后背濕潤(rùn)，如濕毛巾覆蓋，畏寒，喜涼飲，仍入睡困難，納少，口干，大便已不干，2日未行，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩而滑，脈弦細(xì)緊。治療：生地15g白芍15g麥冬15g龜板15g黃柏10g上肉桂1g(沖服)淫羊藿10g巴戟天10g炒棗仁10g生龍骨30g生牡蠣30g代赭石30g黃芪60g知母10g202*年4月11日服上方后小腹部及背部發(fā)熱均明顯減輕，后背部發(fā)涼明顯好轉(zhuǎn)，畏寒，喜涼飲，睡眠改善不明顯，眠尚可，納少，口干，大便可，2日1行，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)。治療：中藥守上方加砂仁15g。按語(yǔ)：內(nèi)傷發(fā)熱病機(jī)大體可歸納為虛實(shí)來(lái)兩類(lèi)。由氣郁化火、瘀血阻滯及痰濕停聚所致者屬實(shí)，基本病機(jī)為氣血濕等郁結(jié)，壅遏化熱而引起發(fā)熱。由中氣不足、血虛失養(yǎng)、陰精虧虛及陽(yáng)氣虛衰所致者屬虛?；静C(jī)是氣血陰陽(yáng)虧虛。總屬臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)失衡所致。本例患者小腹部發(fā)熱癥狀為著，小腹部屬于任脈，背部屬于督脈，腹為陰，背為陽(yáng)。而下午3時(shí)為“午后”潮熱，辨為陰液虧虛，水不制火而發(fā)熱，故以大補(bǔ)陰丸為主加減，但張老師并不是一味地補(bǔ)陰，善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰。故于補(bǔ)陰藥中淫羊藿巴戟天仙茅諸藥。服藥后出現(xiàn)后背正中發(fā)熱，同時(shí)有出汗癥狀，乃是陰陽(yáng)趨于調(diào)和之象。二診加重黃芪用量，防止過(guò)汗傷陰，并以生地易熟地，同時(shí)加入少量肉桂，仍是取陽(yáng)中求陰之意。陰陽(yáng)調(diào)和，水火相濟(jì)，故復(fù)診時(shí)小腹及后背發(fā)熱均明顯減輕。初診時(shí)見(jiàn)口干、大便干、身熱且符合“日晡潮熱”，極易認(rèn)為