急性腎小球腎炎

護理查房匯報人：2024-05-31疾病概述與發(fā)病機制護理評估與監(jiān)測指標藥物治療護理配合要點生活護理與飲食調整建議并發(fā)癥預防與處理策略部署康復期管理與健康教育計劃CATALOGUE目錄01疾病概述與發(fā)病機制急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征為主要表現(xiàn)的原發(fā)性腎小球腎炎。急性起病，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等癥狀，可伴有一過性氮質血癥，具有自愈傾向。定義特點急性腎小球腎炎定義及特點鏈球菌感染急性腎小球腎炎常繼發(fā)于鏈球菌感染之后，如上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚感染等。免疫反應鏈球菌的某些成分作為抗原，刺激機體產生特異性抗體，形成抗原抗體免疫復合物，沉積于腎小球基底膜，引發(fā)炎癥反應。發(fā)病原因與鏈球菌感染關系診斷依據根據鏈球菌感染后1-3周、腎炎綜合征表現(xiàn)、一過性血清C3下降，可臨床診斷本病。若腎小球濾過率進行性下降或病情于2個月尚未見好轉者應及時做腎活檢，以明確診斷。臨床表現(xiàn)典型病例于前驅感染后1-3周起病，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等癥狀，同時可伴有一過性腎功能不全。臨床表現(xiàn)及診斷依據急性腎小球腎炎為自限性疾病，不宜應用糖皮質激素及細胞毒藥物，以休息和對癥治療為主。急性期應臥床休息，直至肉眼血尿消失、水腫減退、血壓正常，即可下床輕微活動；應用利尿劑消腫、降血壓、預防心腦并發(fā)癥；控制感染灶，如扁桃體反復發(fā)炎者，可在病情穩(wěn)定后考慮扁桃體摘除；對于進展為急性腎衰竭者，必要時可給予透析治療。自限性疾病屬性治療方案自限性疾病屬性與治療方案02護理評估與監(jiān)測指標評估患者病情嚴重程度01通過詢問病史、觀察癥狀，了解患者是否有血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等急性腎小球腎炎的典型表現(xiàn)。02評估患者心理狀況關注患者因病情可能產生的焦慮、恐懼等情緒，為后續(xù)心理支持提供依據。03評估患者生活自理能力判斷患者是否需要在生活起居方面給予協(xié)助。患者入院初步評估內容體溫監(jiān)測定期測量體溫，觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱，以協(xié)助判斷感染情況。心率和呼吸監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測心率和呼吸變化，警惕急性心力衰竭等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。血壓監(jiān)測定時測量血壓，記錄血壓波動情況，為治療提供依據。生命體征監(jiān)測指標設置01尿常規(guī)檢查關注尿蛋白、尿紅細胞等指標的變化，以評估腎臟損害程度。02腎功能檢查定期檢測血肌酐、尿素氮等，了解腎功能狀況。03電解質和酸堿平衡檢查監(jiān)測血鉀、血鈉、血氯以及二氧化碳結合力等，及時發(fā)現(xiàn)并處理電解質紊亂和酸堿失衡。實驗室檢查項目關注點123密切觀察患者有無突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等癥狀，一旦出現(xiàn)應立即采取急救措施。急性心力衰竭注意患者有無頭痛、嘔吐、視力模糊等高血壓腦病的表現(xiàn)，及時降壓治療以防止病情惡化。高血壓腦病定期檢測尿量、尿比重等，警惕急性腎衰竭的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)尿量明顯減少或無尿，應立即報告醫(yī)生處理。急性腎衰竭并發(fā)癥預防及早期識別03藥物治療護理配合要點急性腎小球腎炎藥物治療應遵循早期、足量、聯(lián)合及個體化的原則，旨在控制病情、緩解癥狀、預防并發(fā)癥。需密切監(jiān)測患者藥物反應，定期調整治療方案，同時加強患者教育，提高治療依從性。原則注意事項藥物治療原則及注意事項使用指征在急性腎小球腎炎中，糖皮質激素主要用于治療重癥患者，如表現(xiàn)為急進性腎炎或腎功能急劇惡化者。其可通過抗炎、抗免疫等作用，減輕腎臟損傷，促進病情緩解。禁忌由于糖皮質激素具有一定的副作用，如感染、消化道出血等，因此在使用前應評估患者風險，存在嚴重感染、消化道潰瘍等禁忌證者應避免使用。糖皮質激素使用指征與禁忌細胞毒藥物在急性腎小球腎炎中的應用相對較少，主要用于治療一些特殊類型的腎炎，如急進性腎小球腎炎等。其通過抑制免疫細胞的增殖和功能，減輕腎臟免疫損傷。應用情況在使用細胞毒藥物期間，應密切監(jiān)測患者的血常規(guī)、肝腎功能等指標，以及觀察藥物不良反應，如惡心、嘔吐、脫發(fā)等，及時調整治療方案。監(jiān)測細胞毒藥物應用情況及監(jiān)測降壓藥急性腎小球腎炎患者常伴有高血壓，可選用合適的降壓藥物，如血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）等，以控制血壓，保護腎功能。利尿劑對于水腫明顯的患者，可給予利尿劑治療，如噻嗪類利尿劑或袢利尿劑等，以促進尿液排出，減輕水腫癥狀。同時需監(jiān)測電解質平衡，預防低鉀血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。其他支持性治療藥物介紹04生活護理與飲食調整建議03合理安排作息患者應保證充足的睡眠時間，避免熬夜、過度勞累等不良生活習慣，以免加重病情。01急性期需臥床休息急性腎小球腎炎患者在急性期應臥床休息，直至肉眼血尿消失、水腫減退、血壓恢復正常后，方可逐步增加活動量。02恢復期適當活動在恢復期，患者可適當參加輕度活動，如散步等，以增強體質，但應避免劇烈運動和過度勞累。休息與活動平衡把握技巧

飲食結構調整策略部署低鹽飲食急性腎小球腎炎患者應限制鹽的攝入，以減輕水腫和高血壓癥狀。建議每日鹽攝入量不超過3克，同時避免食用腌制食品等高鹽食物。優(yōu)質低蛋白飲食患者應適量攝入優(yōu)質低蛋白食物，如魚、瘦肉、蛋、奶等，以減輕腎臟負擔。同時，應避免過多攝入植物蛋白，如豆制品等。補充維生素和礦物質鼓勵患者多食用新鮮蔬菜和水果，以補充維生素和礦物質，提高機體免疫力。在水腫和高血壓期間，患者應嚴格限制水分攝入，遵循“量出為入”的原則，保持每日出入量平衡。嚴格限制水分攝入患者應密切觀察尿液的顏色、量及性狀，準確記錄24小時尿量，以便及時調整水分攝入。觀察尿液變化在限制水分攝入的同時，患者也應注意預防脫水，保持口腔和皮膚黏膜的濕潤。如出現(xiàn)口干、舌燥等癥狀，可及時咨詢醫(yī)生進行處理。預防脫水水分管理原則及實施方法建立良好的護患關系護理人員應與患者建立信任關系，耐心傾聽患者的訴求和困擾，給予關心和支持。提供心理咨詢服務可邀請專業(yè)心理咨詢師為患者提供心理咨詢服務，幫助患者正確面對疾病，緩解焦慮和恐懼情緒。開展病友交流活動組織病友間的交流活動，讓患者分享彼此的經驗和感受，互相鼓勵和支持，共同度過治療期。心理壓力疏導途徑探索05并發(fā)癥預防與處理策略部署密切監(jiān)測血壓定時記錄患者血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。降壓藥物治療遵醫(yī)囑給予降壓藥物，觀察藥物療效及不良反應。休息與飲食調整囑患者臥床休息，減少活動，低鹽飲食，以減輕心臟負擔。高血壓危象應對措施制定充血性心力衰竭風險降低方案控制液體入量嚴格記錄患者出入量，保持液體平衡，避免過多液體攝入。觀察心衰癥狀注意患者有無呼吸困難、心悸、水腫等心衰癥狀，及時采取措施。藥物治療與護理遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療，并觀察藥物療效及副作用。觀察尿量變化記錄患者每日尿量，注意有無少尿或無尿情況，及時報告醫(yī)生。監(jiān)測腎功能定期檢查患者腎功能指標，如尿素氮、肌酐等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。透析治療準備如患者病情發(fā)展至腎衰竭階段，應做好透析治療的相關準備工作。急性腎衰竭早期識別和干預預防感染定期監(jiān)測患者電解質水平，發(fā)現(xiàn)異常及時糾正。電解質紊亂預防心理健康關懷關注患者心理變化，給予心理疏導和支持，幫助其保持積極樂觀態(tài)度。加強患者口腔、皮膚及會陰部護理，減少感染機會。其他潛在并發(fā)癥防范舉措06康復期管理與健康教育計劃評估患者的恢復情況包括觀察患者的精神狀態(tài)、詢問患者的自覺癥狀，以及檢查患者的體征，如血壓、水腫情況等。評估患者的腎功能定期進行尿液檢查，觀察尿蛋白、尿紅細胞等指標的變化，以評估腎小球的恢復情況。評估患者的心理狀況急性腎小球腎炎患者可能因病情影響而產生焦慮、恐懼等不良情緒，需要及時評估并進行心理疏導?？祻推诨颊郀顟B(tài)評估流程建議患者低鹽、低脂、優(yōu)質低蛋白飲食，減輕腎臟負擔。同時，根據患者的具體情況，制定個性化的飲食方案。飲食指導在康復期，患者可以逐漸增加運動量，以提高身體素質，增強抵抗力。但需注意避免劇烈運動，以免加重腎臟損傷。運動建議指導患者戒煙限酒，保持規(guī)律作息，避免過度勞累。同時，提醒患者注意保暖，預防感冒等誘發(fā)因素。生活習慣改善生活習慣改善建議提供定期隨訪安排和檢查項目隨訪時間安排根據患者的具體情況，制定合理的隨訪計劃，通常包括出院后的定期門診復查和電話隨訪等。檢查項目隨訪期間，患者需要進行一系列檢查，包括尿常規(guī)、腎功能、血壓等，以