腹腔鏡下闌尾切除術(shù)第一頁，共17頁。主要內(nèi)容一、概述二、解剖三、手術(shù)指征四、手術(shù)準(zhǔn)備五、手術(shù)配合第二頁，共17頁。LA的發(fā)展史腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（LA）最早報(bào)道于1980年，比首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)早了5年，直到1987年才用于急性闌尾炎的切除，因?yàn)殚_腹闌尾切除術(shù)可以通過很小的切口來完成而且并發(fā)癥發(fā)生率低，所以LA并沒有LC推廣普及得快！但是目前LA已較廣泛的應(yīng)用于臨床。第三頁，共17頁。LA具備完善的手術(shù)方式單孔法二孔法三孔法（最為廣泛）LA在處理特殊病人的優(yōu)勢(shì)（肥胖、盆腔積膿等）第四頁，共17頁。解剖生理概要闌尾的位置：位于右髂窩部，為一條細(xì)長(zhǎng)的盲管，外形呈蚯蚓狀，長(zhǎng)約5~10cm，直徑0.5~0.7cm。起自盲腸根部，三條結(jié)腸帶的會(huì)合點(diǎn)，遠(yuǎn)端游離于右下腹腔。第五頁，共17頁。第六頁，共17頁。體表投影：約在右髂前丄棘與臍連線的中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)（Mcburney點(diǎn)）是選擇闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)1901年，查爾斯·麥克伯尼博士發(fā)現(xiàn)在闌尾炎病人右下腹部有一個(gè)壓痛點(diǎn)，描述為從髂前上棘至臍孔直線中外1/3交界處的腹部壓痛對(duì)闌尾炎有診斷價(jià)值。此處現(xiàn)在被稱為“麥克伯尼點(diǎn)”，這使得闌尾炎的診斷大為簡(jiǎn)化。第七頁，共17頁。闌尾的血供：闌尾動(dòng)脈：回結(jié)腸動(dòng)脈的分支，為一無側(cè)支的終末動(dòng)脈。有血運(yùn)障礙時(shí)易致闌尾壞死。闌尾靜脈：與闌尾動(dòng)脈伴行，回流入門靜脈。闌尾炎癥時(shí)可引起門靜脈炎和肝膿腫。第八頁，共17頁。闌尾神經(jīng)1、屬于內(nèi)臟神經(jīng)支配（通過交感神經(jīng)叢與脊髓第10、11胸節(jié)相連）。2、內(nèi)臟神經(jīng)疼痛特點(diǎn)為：范圍彌漫，定位不準(zhǔn)確、牽涉到其它部位。故闌尾炎早前疼痛可能開始于上腹部或臍周圍。3、當(dāng)闌尾炎嚴(yán)重涉及壁層腹膜時(shí)疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹。4、故闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛特點(diǎn)存在由內(nèi)臟神經(jīng)疼痛向軀體神經(jīng)疼痛轉(zhuǎn)化過程。第九頁，共17頁。闌尾的組織結(jié)構(gòu)類似結(jié)腸的組織結(jié)構(gòu)分為：粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層、粘膜：可分泌粘液富含淋巴含嗜銀細(xì)胞黏膜下層：淋巴組織豐富，參與Ｂ淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟因此有人認(rèn)為預(yù)防性闌尾切除術(shù)或在腹部行其他手術(shù)時(shí)隨意將無病變的闌尾切除是不可取的。第十頁，共17頁。手術(shù)指征適應(yīng)癥

1、單純性闌尾炎或亞急性闌尾炎

2、急性闌尾炎時(shí)間不超過24h，B超檢查無包裹性腫塊

3、部分化膿性或壞疽性闌尾炎

4、腹腔鏡診斷相對(duì)適應(yīng)癥

1、穿孔性闌尾炎伴有盆腔積液

2、體征雖不明顯，B超及查體未發(fā)現(xiàn)包塊，非全腹膜炎禁忌癥

1、闌尾炎患者查體及B超發(fā)現(xiàn)有下腹有包塊者

2、彌漫性腹膜炎患者及盲腸蜂窩織炎患者

3、闌尾類癌

4、闌尾變異闌尾根部不能顯露和懷疑闌尾癌患者第十一頁，共17頁。術(shù)前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：LC包、盆、腹單、臺(tái)布、手術(shù)衣、刀片、1、4、7線圈、腔鏡套、吸引器管、腹腔鏡器械、腹腔鏡儀器。麻醉方式：全麻體位：仰臥位，頭低足高及左側(cè)傾斜10~15°第十二頁，共17頁。巡回護(hù)士配合協(xié)助病人過床，建立靜脈通道。配合麻醉師擺合適體位。與洗手護(hù)士一起清點(diǎn)手術(shù)器械。術(shù)中正確連接各種管線，及時(shí)添加術(shù)中所需物品。保持輸液通暢，密切觀察病人生命體征的變化。關(guān)閉腹腔之前，與洗手護(hù)士再次清點(diǎn)紗布、紗球、縫針、器械的數(shù)目。填寫各種記錄單，登記手術(shù)標(biāo)本。協(xié)助送病人。第十三頁，共17頁。洗手護(hù)士配合提前洗手上臺(tái)，整理器械臺(tái)，與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械。協(xié)助鋪單，遞腹腔鏡器械、氣腹管、吸管、各儀器連接線，協(xié)助套好攝像頭第十四頁，共17頁。洗手護(hù)士配合遞2把巾鉗提起皮膚，遞氣腹針建立氣腹，遞尖刀片，在于臍水平右側(cè)腹直肌外緣上方1~2cm處(A孔)和臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)左側(cè)1cm處(B孔)作切口，遞10mm與5mmTrocar分別插入A孔與B孔遞分離鉗于A、B孔置入探查腹腔，確定闌尾炎癥程度，排除其他病變；提起闌尾，顯露回盲部，展開闌尾系膜分離闌尾系膜、闌尾動(dòng)脈，結(jié)扎闌尾動(dòng)脈、闌尾系膜，遞電凝鉤用于沿闌尾切斷闌尾系膜及闌尾動(dòng)脈至根部第十五頁，共17頁。洗手護(hù)士配合于闌尾根部0.3~0.5cm處結(jié)扎闌尾，距結(jié)扎遠(yuǎn)端約0.5cm先剪開闌尾橫徑之2/3，再將電凝鉤伸入闌尾殘腔內(nèi)電灼后，再完全剪斷闌尾，用抓鉗將闌尾從A孔取出，吸出積液、積膿、沖洗術(shù)區(qū)并吸出沖洗液。進(jìn)一步檢查術(shù)區(qū)無出血、滲血、無副損傷后，徹底排出腹腔內(nèi)CO2氣體，拔出手術(shù)器械，回收整理好，遞酒精棉球消毒切口皮膚，縫合皮膚。術(shù)后清洗整理手術(shù)器械第十六頁，共17頁。腹腔鏡手術(shù)相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)腹腔鏡闌尾切除術(shù)通過腹壁2-3個(gè)小切即可順利完成,對(duì)腹壁組織的損傷較小,特別是與往往需要大切口的肥胖病人相比損傷更小,