金屬及其化合物中毒——鎘及其化合物毒理1.鎘的接觸職業(yè)接觸鎘及其化合物，如從事鎘的合金、電鍍、顏料、鎳鎘電池、半導(dǎo)體元件以及原子反應(yīng)堆的反射掌握與調(diào)整材料等；生活性急性中毒則由于誤服鎘鹽或以鍍鎘器皿盛放酸性飲食后被服用。2.鎘的攝入與代謝鎘主要由呼吸道吸入其粉塵、煙、霧、蒸氣進(jìn)入體內(nèi)；也可從消化道攝入鎘鹽。汲取后的鎘90％～95％進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)，一部分與血紅蛋白結(jié)合，一部分與金屬硫蛋白結(jié)合隨血液分布全身，以金屬硫蛋白的形式蓄積于腎、肝；主要由腸道和腎臟緩慢排出。3.鎘的毒性鎘化物都有毒性。金屬鎘微毒，硫化鎘、硒磺酸鎘屬低毒，氧化鎘、硫酸鎘、氯化鎘、硝酸鎘等屬中等毒性。進(jìn)入體內(nèi)的鎘可損害血管，急性期導(dǎo)致組織缺血，可引起多系統(tǒng)損害；鎘與羰基、氨基，特殊是與含巰基的蛋白質(zhì)分子結(jié)合，從而使多種酶的活性受抑制；鎘還可干擾銅、鉆、鋅等微量元素的代謝，阻礙腸道汲取鐵，并能抑制血紅蛋白的合成，還能抑制肺泡巨噬細(xì)胞的氧化磷?；拇x過程，從而引起肺、腎、肝損害。臨床表現(xiàn)（1）吸入性急性中毒：吸入高濃度鎘煙即刻可有眼、咽部刺激癥狀，口腔有金屬味。一般經(jīng)數(shù)小時(shí)至24小時(shí)的埋伏期，可消失咽痛、咳嗽、胸部緊束感伴痛苦、漸漸加重的呼吸困難以及乏力、頭痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等癥狀。嚴(yán)峻者1～3日內(nèi)漸漸加重，發(fā)生急性化學(xué)性支氣管肺炎和肺水腫，而消失猛烈咳嗽、咯大量痰、呼吸困難、發(fā)紺、高熱，甚可引起呼吸及循環(huán)衰竭。肺部可聞干濕啰音。x線攝片可見兩肺散在斑片狀陰影。一般經(jīng)兩周時(shí)間可恢復(fù)。偶有合并肝、腎衰竭。少數(shù)病例可發(fā)生肺纖維化，而遺留肺通氣功能障礙。（2）口服急性中毒：口服鎘化物后經(jīng)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)消失惡心、嘔吐、流涎、腹痛、腹瀉、里急后重等癥狀，重者可伴有乏力、頭痛、大汗淋漓、眩暈、感覺障礙、肌肉酸痛、抽搐等表現(xiàn)?？梢蚴l(fā)生虛脫。經(jīng)治療，一般在2～3日內(nèi)恢復(fù)。診斷鎘及其化合物中毒急救處理1.吸入大量鎘化物煙塵時(shí)，應(yīng)快速脫離現(xiàn)場，保持寧靜，臥床休息，至少觀看24小時(shí)。若口服鎘化物應(yīng)準(zhǔn)時(shí)賜予催吐、洗胃和導(dǎo)瀉。2.重癥者為預(yù)防肺水腫，宜早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。3.驅(qū)鎘治療可選用CaNa2EDTA或巰基類絡(luò)合劑，方法參考鉛中毒。因鎘化物對(duì)腎有損害，故驅(qū)鎘前后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能，若有腎損害應(yīng)酌情削減絡(luò)合劑的用量及療程。4.對(duì)癥治療（1）猛烈咳嗽、躁動(dòng)者賜予吸氧、鎮(zhèn)咳、冷靜，腹痛者可賜予解痙劑。（2）高熱、肌肉關(guān)節(jié)酸痛者可賜予解熱鎮(zhèn)痛劑。（3）肺炎或肺水腫者賜予抗生素。肺水