卵巢甲狀腺腫

StrumaOvarii

Zzzzzd卵巢甲狀腺腫（StrumaOvarii,SO）20世紀早期：首次報道SO由甲狀腺組織構(gòu)成，推測是一種畸胎瘤，在這種畸胎瘤中甲狀腺組織相比其他組織過度生長1933年：SO的甲狀腺組織在形態(tài)學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)上與頸部甲狀腺相同1973年：國際癌癥協(xié)會將SO列為一種卵巢生殖細胞腫瘤卵巢甲狀腺腫（SO）單胚層高度特異性成熟型卵巢畸胎瘤占卵巢腫瘤0.5%，占卵巢畸胎瘤2.7%好發(fā)年齡：23～71歲，平均49歲無典型臨床表現(xiàn)，以腹盆腔包塊、腹痛、腹脹、甲亢（5%）等就診良性為主，惡變（5%～10%）、轉(zhuǎn)移少見（2%～5%）可伴胸腹腔積液（假Megis綜合征），CA125升高，易被誤診為卵巢癌假Megis綜合征的形成原因（尚未統(tǒng)一）（1）腹腔積液：腫瘤對腹膜的直接刺激腫瘤對血管或淋巴管的壓迫造成回流障礙腫瘤的扭轉(zhuǎn)或惡變腫瘤本身分泌產(chǎn)生等（2）胸腔積液（更不明確）：腹腔積液經(jīng)橫膈孔或淋巴通路胸腔積液（右側(cè)多見）CA125升高的原因并非腫瘤本身產(chǎn)生，可能是腹膜、大網(wǎng)膜和腸系膜間皮細胞，腫瘤的機械刺激等因素使之產(chǎn)生較多的CA125若卵巢甲狀腺組織分化成熟可分泌甲狀腺素，進而表現(xiàn)為甲亢病理診斷標準腫瘤完全由甲狀腺組織構(gòu)成腫瘤內(nèi)甲狀腺組織＞50%腫瘤內(nèi)甲狀腺組織＜50%，但甲亢癥狀明顯在成熟性畸胎瘤的標本中有肉眼可見的甲狀腺組織惡性SO的診斷同頸部甲狀腺癌單純SO（臨床常見）混合SO具備以下特征之一：CT表現(xiàn)單側(cè)，以囊性為主的囊實性腫塊，橢圓形或分葉狀，邊界清楚，包膜完整，直徑多＜10cm多囊，分隔多且厚（＞3mm），囊壁光滑囊液CT值較高（甲狀腺素強X線衰減能力）實性成分位于囊腔之間或病灶邊緣，其密度類似甲狀腺組織囊液未見強化，實性成分、囊壁及分隔中等或中等以上強化（含甲狀腺組織、豐富血管及纖維）出現(xiàn)脂肪密度、鈣化合并囊性成熟畸胎瘤、胸腹腔積液（假Megis綜合征）女，60歲，右側(cè)SO平掃動脈期靜脈期延遲期P000434428，女，71歲，右側(cè)SO，CA125、T3、T4、TSH均正常平掃動脈期靜脈期延遲期子宮前方及左側(cè)占位性病變，其內(nèi)含軟組織、脂肪、鈣化及液體密度，符合SO表現(xiàn)MRI表現(xiàn)囊性成分：各囊內(nèi)信號不一（甲狀腺球蛋白濃縮程度不同、出血），T2以高信號為主，但T2極低信號是特征表現(xiàn)（囊內(nèi)為膠凍樣物質(zhì)，氫質(zhì)子（H+）含量少）實性成分：以T1等信號，T2稍高信號，DWI高信號為主強化特點：囊液未見明顯強化，實性成分、囊壁、分隔明顯強化P000967391，59歲，右側(cè)SOT1T2DWICor-LAVA+CSag-LAVA+CSag-LAVA+CP000854462，76歲，右側(cè)SOT1T2DWIT1T2DWISag-LAVA+CSag-LAVA+CCor-LAVA+CSag-LAVA+C鑒別診斷占卵巢良性腫瘤的45%，分為粘液性或漿液性囊腺瘤單房或多房的囊實性腫塊，囊壁及分隔薄，＜

3mm

；囊液密度一般較低（粘液性囊腺瘤CT值約12～26HU，漿液性囊腺瘤CT值≈水），實性成分少見SO：多房，囊壁及分隔較厚，一般＞3mm，囊液密度較高，實性成分多位于分隔或腫塊邊緣1、卵巢囊腺瘤P001909619，56歲，左側(cè)粘液性囊腺瘤T1T2DWIAx-LAVA+CSag-LAVA+CCor-LAVA+CP001521388，61歲，左側(cè)交界性粘液性囊腺瘤，CA125:27.60u/ml，術(shù)前影像學(xué)診斷為囊腺瘤可能，卵巢甲狀腺腫不除外T1T2DWIAx-LAVA+CSag-LAVA+CCor-LAVA+C2、卵巢囊腺癌惡性腫瘤（約占40%），其50%～60%發(fā)生于雙側(cè)囊實性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，實性成分較多，多為壁結(jié)節(jié)或向腔內(nèi)突起的結(jié)節(jié)狀或乳頭狀軟組織影，強化程度一般弱于SO實性成分強化可合并大量腹水、盆腹腔種植轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CA125常明顯升高，可達數(shù)千u/mlSO單側(cè)，以囊性為主，CA125升高不明顯，實性成分多位于分隔處或腫塊邊緣，不呈結(jié)節(jié)或乳頭狀突起，腹水量少，一般無轉(zhuǎn)移征象P001294081，45歲，漿液性囊腺癌，CA125:662.70u/mlT1T2DWICor-LAVA+CSag-LAVA+CP000922579，51歲，粘液性囊腺癌，CA125＞1000u/ml平掃動脈期靜脈期延遲期胸腔、腹腔、盆腔積液，大網(wǎng)膜呈餅狀，增多軟組織影，考慮轉(zhuǎn)移3、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）多見于育齡期女性，30～45歲最常見，常以繼發(fā)性痛經(jīng)伴進行性加重就診與子宮相連的囊性腫塊，囊壁薄，邊界不清，多有粘連衛(wèi)星囊是特征性表現(xiàn)，囊內(nèi)可形成液液平面（出血時間不同造成）SO：平均年齡49歲，無明顯臨床癥狀，囊壁厚，邊界清楚，囊內(nèi)密度高或信號不均P001054504，52歲，雙側(cè)子宮內(nèi)膜異位囊腫，CA125：13.60u/ml靜脈期延遲期動脈期平掃靜脈期延遲期P001350123，47歲，右側(cè)子宮內(nèi)膜異位囊腫，CA125：44.50u/mlT1T2DWIT2T2T2Sag-LAVA+C輸卵管積水4、輸卵管系膜囊腫（膿腫）（1）輸卵管系膜囊腫：可發(fā)生于任何年齡，育齡期女性多見可有陰道排液、陰道流血、腹痛、下腹包塊等臨床癥狀子宮旁類圓形囊性腫塊，單發(fā)，邊界清楚，壁薄，部分可呈上寬下窄臘腸樣腫塊影囊液CT值≈水，合并感染或出血可增高周圍組織受壓推移（2）輸卵管系膜膿腫有腹痛、發(fā)熱、白細胞升高等表現(xiàn)，抗感染治療有效（3）SO：平均49歲，臨床癥狀不明顯，類圓形，囊液密度高P001907782，42歲，右側(cè)輸卵管系膜囊腫，CA125：31.50u/ml動脈期平掃靜脈期P001908370，女，22歲，左側(cè)輸卵管囊腫，術(shù)前影像學(xué)診斷為良性腫瘤性病變，卵巢甲狀腺腫不除外動脈期平掃靜脈期延遲期動脈期平掃靜脈期延遲期動脈期Sag-LAVA+CCor-LAVA+C原發(fā)腫瘤病史影像學(xué)表現(xiàn)無特異性Krukenberg腫瘤：來源于胃腸道，雙側(cè)性，有印戒細胞SO：無原發(fā)腫瘤史5、卵巢轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤平掃靜脈期延遲期P000723516，49歲，雙側(cè)卵巢粘液腺癌，結(jié)合病史及免疫組化，符合結(jié)腸囊液腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移