雷火灸神闕穴治療慢性疲勞綜合征的療效觀察慢性疲勞綜合征(Chronic

Fatigue

Syndrome

，簡稱CFS)是

一組癥候群，屬于亞健康范疇，最早于1988年由美國疾病控

制中心(Centers

for

Disease

Control

and

Prevention

，CDC)正

式命名，是指以極度疲勞反復(fù)發(fā)作或持續(xù)6個月以上為主要

臨床表現(xiàn)，休息后不能緩解，各項實驗室檢查及體格檢查均

無異常，并未發(fā)現(xiàn)引起疲勞的相關(guān)內(nèi)科或精神疾病，可同時伴有低熱或自覺發(fā)熱、頭痛、咽喉痛、肌痛、淋巴結(jié)腫大、注意力不集中、記憶力差、睡眠障礙、抑郁和認(rèn)知損害等非特異性癥狀。一、定義以“慢性疲勞綜合征”為主題詞，在PUBMED檢索到相關(guān)文獻(xiàn)9885篇，其中研究主題與癥狀相關(guān)的文獻(xiàn)272篇。依頻次前4位是：疲勞、淋巴結(jié)腫大、肌痛、睡眠障礙。睡眠障礙疲勞淋巴結(jié)腫大肌痛西方國家的臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示：CFS患病率0.2-2.6％，性別方面女性患病率高于男性，高發(fā)年齡在30-50歲之間，青

少年和兒童也有一定的發(fā)病，55歲以上的老年人患病的病例較少。而且，CFS多發(fā)生在那些受教育程度較高、收入較高的群體中，例如科技人員、教師、醫(yī)務(wù)人員、飛行員等。二、國內(nèi)外現(xiàn)狀逐年上升在我國，40歲以上的白領(lǐng)階層中超重和慢性疲勞的情況比較突出，約75％屬于亞健康人群，40％有疲勞感，其中約

1/10發(fā)展為CFS

，在科技人員中發(fā)病率比較高，占26.23％，其次是大學(xué)生和干部，分別為18.31％和17.32％。二、國內(nèi)外現(xiàn)狀據(jù)CDC預(yù)測，CFS將成為21世紀(jì)影響人類健康的主要問題之一，并于2009年6月4日被世界衛(wèi)生組織列入十大難治疾病之列。同時CFS發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，將給社會和人類造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，CFS的研究受到各國學(xué)者越來越多的關(guān)注。CFS雖不致危及生命，卻嚴(yán)重影響到患者的工作能力、效率及日常生活，如果不及時治療，任其發(fā)展會形成或誘發(fā)

各種疾病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心腦血管、腫瘤等疾患。因此，開展關(guān)于慢性疲勞綜合征的臨床研究對維護(hù)人類

健康、消除亞健康狀態(tài)來說二、國內(nèi)外現(xiàn)狀具有重要的意義目前對CFS的病因病理和發(fā)病機(jī)制尚沒有清楚而統(tǒng)一的認(rèn)識，普遍認(rèn)為CFS的發(fā)生可能與過度勞累、遺傳、病毒感染、

過敏和營養(yǎng)元素缺乏等多種因素有關(guān)，其病理過程涉及內(nèi)分泌、代謝、免疫和心理等功能的廣泛異常。CFS的病因病理和發(fā)病機(jī)制過敏過度疲勞營養(yǎng)元素缺失遺傳病毒感染目前常用的方法包括：行為-認(rèn)知療法(cognitivebehaviortherapy)、漸進(jìn)性運動療法(graded

exercise

therapy)、抗抑郁藥、激素、免疫調(diào)節(jié)劑等，其療效均不確切，且使用后會產(chǎn)

生毒副作用；其他如鎮(zhèn)痛藥、催眠藥和褪黑激素以及補充所

缺乏的營養(yǎng)素等治療方法都只能暫時緩解一些癥狀，但不能

有效地控制病情發(fā)展。西醫(yī)治療方法暫時緩解毒副作用抗抑郁藥補充營養(yǎng)素催眠藥運動療法激素鎮(zhèn)痛藥褪黑激素行為認(rèn)知療法免疫調(diào)節(jié)劑?CFS在古醫(yī)籍中無對應(yīng)病名。?中醫(yī)“疲勞”一詞始見于《金匱要略?血痹勞病脈證病治第

六》：“問曰，血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風(fēng)，遂得之?！?中醫(yī)古籍常將CFS描述為“懈怠”、“四肢不欲動”、

“四肢勞倦”、“懈惰”及“四肢不舉”等。?根據(jù)CFS的臨床表現(xiàn)及特點，可歸屬中醫(yī)學(xué)“虛勞”范疇。

虛勞是由多種原因所致，與過勞(包括勞形過度、勞神過度、房勞過度)、情志內(nèi)傷、飲食不調(diào)、先天不足相關(guān)，

以臟腑虧損、氣血陰陽不足為主要病機(jī)，其病位涉及五臟，

與五臟虛損密切相關(guān)。心勞損神，肝勞損血，脾勞損食，肺勞損氣，腎勞損精。中醫(yī)辨證1、中醫(yī)中藥緩解CFS患者癥狀具有很好的療效，但因為中藥的煎制比較繁瑣，以及中藥湯劑味苦難以下咽，很多患者不愿接受。2、針刺治療CFS療效顯著，且具有操作簡單、副作用少等優(yōu)點，現(xiàn)代臨床研究證實針灸治療CFS的臨床總有效率可達(dá)到90％以上，

但有部分患者懼針、暈針。3、羅敏然[15]、王衛(wèi)紅[16]、劉妍妍[17]等采用拔罐療法治療CFS，

取得了明顯的療效，但由于拔罐主要集中在背部穴位，患者不能

自我操作，給大范圍地臨床推廣帶來了一定的難度。4、有研究表明[18]

[19]

[20]，單用艾灸如艾條懸灸、熱敏灸等治療CFS亦有良好的療效，但選穴較多，通常背部、腹部、四肢同時選穴，操作不便，治療很費時，推廣亦有難度。中醫(yī)治療手段尋找一種安全、有效、規(guī)范、可重復(fù)并且患者可自我操作的療法治療CFS很有必要。在前期的文獻(xiàn)整理中發(fā)現(xiàn)，雷火灸治療CFS療效顯著，馮玲媚等[21]

[22]采用雷火灸雙側(cè)五臟背俞穴、關(guān)元、氣海及雙側(cè)足三里治療CFS

，能改善CFS患者疲勞程度，且雷火灸優(yōu)于傳

統(tǒng)懸灸，且無明顯不良反應(yīng)，但其選穴必有背部腧穴，患者

不能自我操作。傳統(tǒng)懸灸中醫(yī)治療手段優(yōu)于?神闕位于臍正中，定位簡單。?隸屬任脈，與沖脈相交會、與督脈相表里。任脈、督脈、沖脈為“一源三歧”，三脈經(jīng)氣相通。同時，任脈與督脈周循全身，分別總督陽脈與陰脈，內(nèi)聯(lián)五臟六腑，外連四肢百骸，內(nèi)通外聯(lián)，承上啟下。?從胚胎開始，胎兒就通過臍帶，與母體進(jìn)行氣血營養(yǎng)的交流，小小的臍帶，連接著胎兒肚臍，是胎兒最早的神氣通行出入的門戶，母體的營養(yǎng)由此源源不斷地運輸?shù)教后w內(nèi)，并維持胎兒的生命活動。神闕穴?目前，CFS還沒有最佳的診療方案，我院傳統(tǒng)療法中心自成立以來，已應(yīng)用雷火灸神闕療法干預(yù)治療CFS患者多例，其臨床療效顯著。?雷火灸神闕治療CFS具有效果顯著、可操作性強(qiáng)、接受程度高、經(jīng)濟(jì)效益好、可在家庭中自我治療等優(yōu)勢，但文獻(xiàn)

調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，目前缺乏臨床隨機(jī)對照試驗，亦未就雷火灸療法治療CFS給予規(guī)范化操作標(biāo)準(zhǔn)，阻礙雷火灸灸療法的推廣應(yīng)用。雷火灸神闕穴治療慢性疲勞綜合征的研究目的客觀評價雷火灸神闕對CFS的治療作用；探索制定雷火灸神闕治療CFS的規(guī)范化操作標(biāo)準(zhǔn)。研究目的病例來源：2016年11月至2017年3月期間在廣東省中醫(yī)院傳統(tǒng)療法中心門診招募的志愿者。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1994年11月美國疾病控制中心制定出的

CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)不明原因的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)疲勞，持續(xù)6個月或6個月以上，充分的休息后癥狀不緩解，活動水平較健康時下降50%。(2)同時具備下列癥狀中的四條或四條以上，持續(xù)存在半年或半年以上但又不應(yīng)早于疲勞出現(xiàn)：O記憶力下降或注意力不集中；

咽痛；

頸部或腋下淋巴結(jié)觸痛；④肌痛；⑤多發(fā)性非關(guān)節(jié)炎性關(guān)節(jié)疼痛；⑥新出現(xiàn)的頭痛；⑦不能解乏的睡眠；⑧勞累后持續(xù)不適感超過24小時。臨床研究技術(shù)路線實驗組：雷火灸神闕治療1、治療時間：20分鐘2、手法：神闕穴溫和灸法、泄十宣3、距離：3-5公分4、一周3次，療程1個月操作方法對照組：普通艾條神闕治療1、治療時間：20分鐘2、手法：神闕穴溫和灸法3、距離：3-5公分4、一周3次，療程1個月操作方法1)操作前消除患者的緊張和顧慮，操作中注意觀察患者的皮膚狀況，傾聽患者的感受，正確把握灸的距離。2)火頭有灰時要用刮板及時把灰刮掉，同時要注意火頭上

帶有的藥物雜質(zhì)如小石頭要及時剔除，避免掉到皮膚上導(dǎo)致燙傷。3)操作時注意觀察雷火灸火頭是否有松動，如有要及時更

換。4)治療后可能會出現(xiàn)疲倦、口干、多夢等短暫性的反應(yīng)，灸

后適當(dāng)喝淡鹽水，注意休息，癥狀很快消除。操作注意要點?根據(jù)《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)，計算方法：綜合療效指數(shù)公式：【(治療前積分-治療后積分)/治療前積分】×100％。?痊愈：臨床癥狀及體征消失；?顯效：臨床癥狀明顯改善，癥狀積分(減分率≥2/3)；?有效：臨床癥狀減輕，癥狀積分(1/3≤減分率<2/3)；?無效：臨床癥狀無改善或加重，癥狀積分(減分率<1/3)。臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)試驗完成情況：共納入合格受試者85例，研究過程中，實驗組脫落5例，對照組脫落5例，脫落率為11.76%<20%

，最終完成病例共70例。脫落情況分析：實驗組4例，對照組3例，因工作原因無法按療程進(jìn)行治療而退出；實驗組1例，對照組2例為失訪。不良反應(yīng)：部分患者灸療后出現(xiàn)口干，目干，大便干，囑適當(dāng)增加飲水量后，癥狀可自行消失。研究結(jié)果基線分析：(1)性別：完成試驗的受試者中，男7例，女63例，經(jīng)Fisher確切概率法，

P＝0.107>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示兩組性別分布一致，具有可比性。研究結(jié)果基線分析：(2)年齡、病程：完成試驗的受試者中，年齡最小19歲，最大65歲，病程最少6個月，最長41個月，經(jīng)獨立樣本t檢驗，P年齡＝0.186>0.05

，P病程＝0.573>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示兩組年齡、病程情況一致，具有可比性?；€分析：(3)中醫(yī)體質(zhì)分型：完成試驗的受試者中，中醫(yī)體質(zhì)分型主要為氣虛質(zhì)

(24.29%)、陽虛質(zhì)(31.43%)、特稟質(zhì)(10%)，中醫(yī)體質(zhì)分型經(jīng)Fisher確切概率法，P＝0.988>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示兩組中醫(yī)體質(zhì)分型情況一致，具有可比性。臨床癥狀量化觀察表：兩組治療前比較，經(jīng)獨立樣本t檢驗，P＝0.858，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示兩組治療前癥狀積分具有可比性。組內(nèi)治療前后比較，經(jīng)配對樣本t檢驗，P＝0.000，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示兩組均能改善CFS主要與次要癥狀。組間治療后比較，經(jīng)獨立樣本t檢驗，P＝0.30，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示治療后

實驗組改善疲勞癥狀程度優(yōu)于對照組。臨床癥狀量化觀察表：兩組治療前比較，經(jīng)獨立樣本t檢驗，P＝0.248，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示兩組治療前癥狀積分具有可比性。組內(nèi)治療前后比較，經(jīng)配對樣本t檢驗，P＝0.000，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示兩組均能改善CFS主要與次要癥狀。組間治療后比較，經(jīng)獨立樣本t檢驗，P＝0.044，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示治療后實驗組改善疲勞分值優(yōu)于對照組?？傮w療效：治療后，依據(jù)CFS臨床癥狀量化觀察表評價總體療效。經(jīng)Mann-Whitney秩和檢驗，P＝0.030，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示實驗組總有效率高于對照組，

且主要分布于痊愈和顯效。實驗組療效與體質(zhì)分型：經(jīng)Spearman相關(guān)分析，OR＝－0.345，P＝0.039，提示療效與體質(zhì)分型存在弱負(fù)相關(guān)性，雷火灸神闕治療CFS的氣虛質(zhì)與陽虛質(zhì)相比其它體質(zhì)類型的療效較好。總結(jié)：1.雷火灸與艾條條均能改善CFS的疲勞程度與疲勞分值，且雷火灸組優(yōu)于艾條灸組。2.雷火灸可改善疲勞程度、持續(xù)時間、關(guān)節(jié)痛、睡眠質(zhì)量，均優(yōu)于艾條灸組，但對咽痛、頭痛、肌纖維痛、淋巴結(jié)腫大、記憶力方面改善程度不明顯。3.雷火灸組的有效率達(dá)86.11%，主要分布于痊愈和顯效，具有臨床意義。

4.雷火灸組治療CFS的氣虛質(zhì)與陽虛質(zhì)相比其它體質(zhì)類型的療效較好。5.雷火灸組可調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群CD4+/CD8+比值，提示其起效機(jī)制可能是通過調(diào)節(jié)免疫平衡。論文投稿中，部分結(jié)果未展示，請尊重課題組努力成果，勿私自傳播相關(guān)數(shù)據(jù)。謝謝！?案例一：崔xx,女，48歲，以疲勞1年余伴有記憶力

下降、夏天可以不開空調(diào)，不覺得熱，冬天怕冷，特別是雙腳，在特別冷的天要開電熱毯加熱床褥才能入睡，大便每天一次，大便頭偏硬，每日一次，睡眠質(zhì)量不佳。?對照組：普通艾條灸?治療時間：每次20分鐘?治療周期一個月：每周3-4次，共15次?中醫(yī)體質(zhì)辨識：特稟質(zhì)、陽虛質(zhì)典型案例分享治療過程中灸感及反饋效果第一次：在艾灸4-5分鐘后右下腹出現(xiàn)脹痛持續(xù)3-4分鐘后脹痛緩解，效果：晚上睡眠轉(zhuǎn)好。第二次：在艾灸后5-6分鐘出現(xiàn)下腹部酸脹持續(xù)2-3分鐘，效果：大便正常，褐色的大便顏色轉(zhuǎn)金黃色。第三次：在艾灸過程中灸熱走足太陰脾經(jīng)熱感從