第第頁(yè)課題可行性研究報(bào)告書(shū)課題可行性研究報(bào)告書(shū)一、立項(xiàng)的背景和意義急性心肌梗死為嚴(yán)重影響人類(lèi)健康和生命的疾病，目前世界各地針對(duì)其防治從各方面展開(kāi)了深入研究。對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是目前降低其死亡率最有效的方法，業(yè)已得到廣泛的推廣。冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)(coronarycollateralcirculation):冠脈之間有交通支彼此連接，當(dāng)某一冠脈支閉塞或嚴(yán)重狹窄，其他冠脈通過(guò)交通支向問(wèn)題血管遠(yuǎn)端供血。稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)。矚慫潤(rùn)厲釤瘞睞櫪廡賴(lài)賃軔。冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)在冠脈正常時(shí)是不可見(jiàn)的，在急性心肌梗死患者中普遍存在，但有個(gè)體差異。實(shí)現(xiàn)冠脈側(cè)支循環(huán)對(duì)急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的影響研究，有助于在急性心肌梗死患者行急診介入手術(shù)及預(yù)后作臨床評(píng)估，并對(duì)心肌梗死早期幫助側(cè)支循環(huán)建立和改善患者預(yù)后奠定理論基礎(chǔ)。聞創(chuàng)溝燴鐺險(xiǎn)愛(ài)氌譴凈禍測(cè)。二、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)目前對(duì)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)建立研究有兩種假說(shuō)：1、先天存在；2、后天新生血管組成。大多數(shù)的研究是圍繞著后者進(jìn)行，即血管的新生，血流切應(yīng)力學(xué)說(shuō)受到認(rèn)同。當(dāng)冠脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，其遠(yuǎn)端血管管腔壓力明顯降低，壓力差形成，血流對(duì)血管壁內(nèi)皮細(xì)胞的流體切應(yīng)力改變，內(nèi)皮細(xì)胞活化，壓力敏感的通道、酪氨酸激酶受體、內(nèi)皮型一氧化氮合酶等將信息傳遞，使細(xì)胞數(shù)增加，形成側(cè)支。在心肌梗死早期，內(nèi)皮型一氧化氮合酶表達(dá)減少，以便巨噬細(xì)胞聚集，促進(jìn)側(cè)支血管延伸。殘騖樓諍錈瀨濟(jì)溆塹籟婭驟。目前對(duì)急性心肌梗死最為明確的方法為冠脈造影術(shù)，數(shù)字減影機(jī)下側(cè)支循環(huán)的建立也非常清晰。按Rentrop法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)計(jì)分分級(jí)。根據(jù)冠脈側(cè)支循環(huán)狀況按照Rentrop法進(jìn)行分級(jí)：0級(jí)，病變遠(yuǎn)端血管幾無(wú)顯像：I級(jí)，病變遠(yuǎn)端血管的小分支通過(guò)側(cè)支血流隱約顯像；2級(jí)，病變遠(yuǎn)端血管的主要分支通過(guò)側(cè)支血流完全正常顯像，但病變遠(yuǎn)端顯像不連續(xù)；3級(jí)，病變遠(yuǎn)端血管通過(guò)側(cè)支血流完全正常顯像。其中0?I級(jí)屬側(cè)支循環(huán)發(fā)育不良，而2?3級(jí)側(cè)支循環(huán)發(fā)育良好。釅錒極額閉鎮(zhèn)檜豬訣錐顧葒。而且研究也證實(shí)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)建立可有效減少冠心病患者急性心肌梗死面積，促進(jìn)心室重塑，改善心功能，從而降低長(zhǎng)期死亡率等有非常重要的意義。但對(duì)側(cè)支循環(huán)的建立機(jī)制，側(cè)支循環(huán)的影響因素以及改善側(cè)支循環(huán)的方法等仍受到人們關(guān)注。彈貿(mào)攝爾霽斃攬磚鹵廡詒爾。而且目前較少研究的是在急性心肌梗死早期12小時(shí)內(nèi)適合急診介入治療時(shí)其側(cè)支循環(huán)開(kāi)發(fā)狀態(tài)，術(shù)前藥物對(duì)其影響，以及其對(duì)急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的影響等，主要包括住院期間和預(yù)后的心功能狀態(tài)、再次心絞痛發(fā)作、死亡率等。本課題目的旨在探討冠狀動(dòng)脈側(cè)支