過(guò)敏性紫癜

與護(hù)理濱河兒科

2010.5.20

主要內(nèi)容病史簡(jiǎn)介相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷健康教育護(hù)理措施病情介紹

病情介紹患兒李某，9歲女孩。主訴：雙下肢皮疹、腹痛伴便血1天余?，F(xiàn)病史：患兒1天雙下肢、臀部及上肢散在紅色皮疹，無(wú)搔抓，無(wú)滲血，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)分布，不高起皮膚表面，壓之無(wú)褪色。伴腹痛，陣發(fā)性加重，伴3次便血，量多，嘔吐1次胃內(nèi)容物，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽，無(wú)嗜睡，無(wú)關(guān)節(jié)疼痛及腫脹。遂來(lái)我院就診，以“過(guò)敏性紫癲”收入院進(jìn)一步治療?；純鹤园l(fā)病以來(lái)，神志清，精神可，食欲飲水可，夜間睡眠可，小便正常。

入院后輔助檢查

入院后輔助檢查

病情介紹入院后給予甲強(qiáng)龍抗炎治療；加用西咪替丁注射液靜滴、氯雷他定口服抗過(guò)敏[1]；阿莫西林克拉維酸鉀靜滴抗感染；維生素C針靜滴及鈣片口服改變毛細(xì)血管通透性對(duì)癥治療；禁食并給予營(yíng)養(yǎng)液支持治療。治療[1]高鳳濤,氯雷他定糖漿佐治小兒過(guò)敏性紫癜臨床療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)理.2016,04(20):56-58.

病情介紹禁食中，無(wú)發(fā)熱，無(wú)新發(fā)皮疹，夜間排血便一次，無(wú)腹痛，無(wú)嘔吐，無(wú)頭暈乏力，無(wú)關(guān)節(jié)腫痛，小便可。繼續(xù)抗炎抗感染治療，及營(yíng)養(yǎng)液支持治療。禁食中，無(wú)發(fā)熱，無(wú)新發(fā)皮疹，予開(kāi)塞露后排柏油樣便一次，無(wú)腹痛，無(wú)嘔吐，無(wú)頭暈乏力，無(wú)關(guān)節(jié)腫痛，小便可。繼續(xù)抗炎抗感染治療，及營(yíng)養(yǎng)液支持治療。第2天第3天

病情介紹禁食中，無(wú)發(fā)熱，無(wú)新發(fā)皮疹，無(wú)血便排出，無(wú)腹痛，無(wú)嘔吐，無(wú)頭暈乏力，無(wú)關(guān)節(jié)腫痛。繼續(xù)抗炎抗感染治療，及營(yíng)養(yǎng)液支持治療?；純后w溫正常，皮疹漸消退，開(kāi)始進(jìn)食少量稀粥，無(wú)腹痛，排便1次，無(wú)血性物，尿可。繼續(xù)抗炎抗感染治療第4天第5天概述發(fā)病年齡：多見(jiàn)于2-8歲兒童性別男孩多于女孩季節(jié)四季均有發(fā)病但春、秋季多見(jiàn)臨床特點(diǎn)：皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血和血尿等過(guò)敏性紫癜:是以小血管炎為主要病理改變的全身性血管炎綜合征概述分類(lèi)感染細(xì)菌病毒寄生蟲(chóng)其他遺傳花粉塵埃食物牛奶雞蛋魚(yú)蝦藥物磺胺抗生素生物制劑病因[2][2]楊曉蕾，白雪，王海.兒童腹型紫癜病因和發(fā)病機(jī)制的進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2018,10(4):102-105.B各種刺激因子B淋巴細(xì)胞克隆擴(kuò)增具有遺傳背景的個(gè)體大量IgI和IgG系統(tǒng)性血管炎發(fā)病機(jī)制腎臟腸道皮膚全身性小血管炎關(guān)節(jié)病理改變發(fā)炎、腫痛腎小球腎炎腎功能改變腹痛、便血皮疹、瘙癢

微動(dòng)脈、微靜脈、毛細(xì)血管臨床表現(xiàn)首發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主，少數(shù)有腹痛、關(guān)節(jié)炎、腎臟癥狀首先出現(xiàn)急性起病起病前1-3周常有上呼吸道感染的病史

可伴有低熱、食欲差、全是乏力等全身癥狀132臨床表現(xiàn)3臨床表現(xiàn)5421單純型腹型關(guān)節(jié)型腎型混合型臨床表現(xiàn)單純型1a病程中反復(fù)出現(xiàn)bcd下肢和臀部，對(duì)稱(chēng)分布，嚴(yán)重者蔓延于上肢和軀干紫紅色、高出皮膚、壓之不褪色，消退時(shí)呈棕褐色蕁麻疹、多形紅斑血管性水腫

腹型

最具潛在危險(xiǎn)的類(lèi)型皮膚淤點(diǎn)瘀斑消化道癥狀腹痛便血易誤診外科急腹癥臨床表現(xiàn)2abcd腹型

皮膚紫癜關(guān)節(jié)紅、腫、痛、功能障礙多見(jiàn)于膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)疼痛成游走性數(shù)日內(nèi)消失無(wú)后遺癥或關(guān)節(jié)畸形臨床表現(xiàn)3cdefba關(guān)節(jié)型

最嚴(yán)重的類(lèi)型發(fā)生率高血尿、蛋白尿、管型尿浮腫、高血壓、腎功能不全多數(shù)3-4周恢復(fù)少數(shù)可發(fā)展為慢性腎炎、腎病綜合征、尿毒癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4腎型abcdef

具備以上兩種類(lèi)型的特點(diǎn)

混合型混1臨床表現(xiàn)混合型aa神經(jīng)系統(tǒng)病變：顱內(nèi)出血

無(wú)確診的特異性檢查白細(xì)胞輕度或中度增高毛細(xì)血管脆性試陽(yáng)性驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)正常出血、凝血各項(xiàng)試驗(yàn)正常腎型可有血尿、蛋白尿、管型尿?qū)嶒?yàn)室檢查腹型大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性治療血液灌流治療[3]：

治療血液血液灌流裝置活性炭吸附炎性物質(zhì)有毒物質(zhì)[3]孫濤，楊麗剛.血液灌流聯(lián)合血液透析治療小兒重癥過(guò)敏性紫癜52例臨床療效分析[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(24):182-183.過(guò)敏性紫癜行血液灌流

治療前

治療后

血灌治療

盡可能尋找誘因，并避免接觸過(guò)敏原對(duì)癥處理：急性期臥床休息消化道出血或腹痛嚴(yán)重應(yīng)禁食注意尋找和避免接觸過(guò)敏原補(bǔ)充各種維生素：Vc、Ve、復(fù)合Vb

、抗凝治療治療

治療一般治療adbce感染：抗生素

治療藥物治療adbce補(bǔ)充各種維生素：Vc、Ve、復(fù)合Vb抗組胺藥物、鈣劑：異丙嗪、苯海拉明、鈣片、魚(yú)肝油

激素、免疫抑制劑：強(qiáng)的松+環(huán)磷酰胺抗凝：阿司匹林、潘生丁、肝素、尿激酶

治療中藥治療黃芪顆粒、丹參a治療原則：清熱解毒、活血化瘀、利血消腫疏通經(jīng)絡(luò)、健脾除濕補(bǔ)腎益氣[4]b[4]陳平，沈群．過(guò)敏性紫癜的中醫(yī)研究進(jìn)展[J]．江蘇中醫(yī)藥，2015，47(3)：83-85

護(hù)理診斷

皮膚完整性受損與血管炎性病變有關(guān)

知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)疾病治療預(yù)防的知識(shí)

有感染的危險(xiǎn)與應(yīng)用免疫抑制劑致免疫力下降有關(guān)

疼痛與關(guān)節(jié)腫痛、腸道變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)

潛在并發(fā)癥消化道出血紫癜性腎炎

護(hù)理措施1

皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，防抓撓避免感染2

休息：減少活動(dòng)，避免創(chuàng)傷；急性期應(yīng)臥床休息，避免過(guò)早或過(guò)多的行走性活動(dòng)、做好日常生活護(hù)理

護(hù)理措施3

飲食指導(dǎo)：a、過(guò)敏性紫癜患兒應(yīng)給予高維生素、清淡、易消化流質(zhì)飲食b、腎型紫癜患兒應(yīng)給予低脂、低鹽飲食c、腹型患兒如出現(xiàn)劇烈腹痛吐血或便血時(shí)應(yīng)禁食能吃嗎？護(hù)理措施

護(hù)理措施4

病情觀察：密切觀察病人皮膚瘀點(diǎn)瘀斑的變化，有無(wú)腹痛、便血，有無(wú)新發(fā)出血、腎損害、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等表現(xiàn)65

心理護(hù)理敏性紫癜可反復(fù)發(fā)作或并發(fā)腎損害，給患兒及家屬帶來(lái)不安和痛苦，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[5]提供安全的環(huán)境：防跌倒墜床、忌玩有尖角的玩具[5]郭寧.綜合護(hù)理干預(yù)在小兒過(guò)敏性紫癜護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(29):114-115.

健康教育1、預(yù)防感冒2、避免花粉3、穿棉質(zhì)衣物4、避免預(yù)防接種疫苗（1年）5、不宜吃海鮮、雞蛋、牛奶和豆類(lèi)、芒果榴蓮、磺胺、抗生素等[6]。6、發(fā)病前2-3個(gè)月每1-2周復(fù)查一次尿常規(guī)[6]王莉,薛晚利,李紅艷,郝會(huì)香,高杰迪,戶曉婷.深度水解蛋白奶粉對(duì)過(guò)敏性紫癜限制飲食兒童生長(zhǎng)發(fā)育應(yīng)用研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志.2016(11):

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-46.)參考文獻(xiàn)[1]高鳳濤,氯雷他定糖漿佐治小兒過(guò)敏性紫癜臨床療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)理.2016,04(20):56-58.[2]楊曉蕾，白雪，王海.兒童腹型紫癜病因和發(fā)病機(jī)制的進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2018,10(4):102-105.[3]孫濤，楊麗剛.血液灌流聯(lián)合血液透析治療小兒重癥過(guò)敏性紫癜52例臨床療效分析[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(24):182-183.[4]陳平，沈群．過(guò)敏性紫癜的中醫(yī)研究進(jìn)展[