克羅恩病CT、MRI診斷

福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科

概述克羅恩?。–rohn'sdisease,CD）又稱為局限性腸炎,節(jié)段性腸炎或肉芽腫性腸炎，一種與免疫、遺傳、感染等多種因素有關(guān)的非特異性肉芽腫性疾病，而且是一種緩解與復發(fā)交替發(fā)生的慢性疾病，此病的病因不明，從口腔至肛門的各段消化道均可受累，病變多呈節(jié)段性、跳躍式分布，多見于末端回腸和鄰近結(jié)腸臨床表現(xiàn)好發(fā)于青壯年，起病隱匿、緩漸少數(shù)急性起病，表現(xiàn)小腸炎癥性改變,如發(fā)熱、腹瀉、下腹痛腹肌緊張慢性期主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉以及漸進性腸梗阻、腹部包塊病程呈慢性，長短不等的活動期與緩解期交替，有終身復發(fā)的傾向腹痛、腹瀉、體重下降三大癥狀是本病的主要臨床表現(xiàn)病理大體形態(tài)上，CD特點為：病變呈節(jié)段性或跳躍性；黏膜潰瘍的特點：早期呈鵝口瘡樣潰瘍；隨后潰瘍增大、融合，形成縱行潰瘍和裂隙潰瘍，將黏膜分割呈鵝卵石樣外觀；病變累及腸壁全層，腸壁增厚變硬，腸腔狹窄病理組織學上：非干酪性肉芽腫，有類上皮細胞和多核巨細胞構(gòu)成，可發(fā)生在場壁各層和局部淋巴結(jié)；裂隙潰瘍，呈縫隙狀，可深達黏膜下層甚至肌層腸壁各層炎癥，伴固有膜和黏膜下層淋巴細胞聚集，粘膜下層增寬，淋巴管擴張及神經(jīng)節(jié)炎等病理肉芽腫性炎癥自粘膜下層起累及腸壁全層，小淋巴管堵塞致腸壁水腫、增厚早期粘膜面可有口瘡樣潰瘍，繼之有縱行狹長的裂隙樣潰瘍，多與腸縱軸平行，也可與之垂直，潰瘍好發(fā)于腸系膜緣肉芽腫擴散到漿膜導致腸粘連，潰破穿破腸壁形成腹腔內(nèi)、外瘺晚期纖維化致腸壁增厚，管腔狹窄。腸系膜因肉芽腫性炎癥而增厚，收縮變短，淋巴結(jié)腫大CT、MRI檢查檢查前夜口服緩瀉劑檢查當天早餐禁食,檢查前約1小時口服甘露醇溶液約1500－2000ml以擴張腸道也可以經(jīng)導管注入液體或氣體檢查前10分鐘肌注東莨菪堿以松弛胃腸道結(jié)腸可直接注入空氣擴張腸腔CT、MRI表現(xiàn)多發(fā)節(jié)段性、跳躍性病變管壁明顯增厚，且多以腸系膜側(cè)為著，可達10mm以上，腸腔不對稱狹窄病變累及多個腸段多節(jié)段腸壁增厚、明顯強化小腸腸壁增厚、強化，腸腔呈節(jié)段性狹窄，周圍脂肪間隙模糊CT、MRI表現(xiàn)

管壁分層強化 粘膜層、漿膜層強化明顯，粘膜下層水腫增寬

橫斷面呈“靶征”，提示病變處于活動期 管壁不強化或輕度均勻強化，無分層，提示病變處于靜止期或慢性期腸壁分層強化，靶征（活動期）靶征：粘膜層、漿膜層強化明顯，粘膜下層水腫增寬腸壁強化,無分層（靜止期）CT、MRI表現(xiàn)病變周圍腸系膜血管增生、血管增粗、增多、密集，腸周脂肪增生性堆積使增多血管呈梳狀排列，稱為“梳齒征”腸系膜血管增生（梳樣征）CT、MRI表現(xiàn)腸系膜纖維脂肪增生，密度混濁腸管互相聚攏或分離腸系膜、腹膜后淋巴結(jié)多發(fā)性增大腸壁增厚強化,纖維脂肪增殖腸壁增厚,纖維脂肪增殖CT、MRI表現(xiàn)并發(fā)癥：腸梗阻、竇道或瘺管、膿腫回結(jié)腸瘺直腸瘺竇道竇道瘺管瘺管瘺管回腸末段病變,合并小腸梗阻膿腫治療要點內(nèi)科治療為主．盡量緩解患者癥狀，延緩手術(shù)治療時間及手術(shù)次數(shù)內(nèi)科治療以糖皮質(zhì)激素、氨基水楊酸及免疫抑制劑為主外科手術(shù)治療主要針對出現(xiàn)并發(fā)癥的患者鑒別診斷潰瘍性結(jié)腸炎腸結(jié)核小腸淋巴瘤缺血性腸病鑒別診斷潰瘍性結(jié)腸炎最先起始于直腸乙狀結(jié)腸連續(xù)性病變并逆行向上發(fā)展管壁增厚一般小于10mm，腸腔可略狹窄，較對稱管壁分層強化，橫斷面呈“靶征”，可見腸壁積氣腸管縮短變窄,袋形消失呈僵硬管狀,一般不會引起腸道梗阻特征潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病分布連續(xù)不連續(xù)（跳躍分布）對稱不對稱累及腸段左半結(jié)腸或彌漫分布右半結(jié)腸或彌漫分布直腸可累及很少累及回盲瓣正?？梢姫M窄小腸僅見郁積表現(xiàn)可累及任何部分結(jié)腸周圍條索影罕見常見瘺管不形成形成腸段縮窄可見常見橫結(jié)腸,降結(jié)腸腸壁增厚左側(cè)結(jié)腸、直腸腸壁分層強化：粘膜下層水腫鑒別診斷

腸結(jié)核好發(fā)于回盲部多呈連續(xù)性分布，不呈節(jié)段性或跳躍性分布潰瘍型腸結(jié)核 潰瘍與腸管長軸垂直，環(huán)行對稱性狹窄，易并發(fā)腸梗阻增殖型腸結(jié)核 回盲部腫塊，腸瘺、竇道少見，常伴發(fā)其他部位結(jié)核腸結(jié)核克羅恩病回腸末端及回盲部連續(xù)性分布橫行帶狀潰瘍所致環(huán)形對稱狹窄居多橫行的、全周的帶狀潰瘍，潰瘍病變后期纖維組織增生及疤痕攣縮使受累回腸末端、盲腸及回盲瓣變窄、變形、縮短環(huán)形強化的淋巴結(jié)大網(wǎng)膜、腹膜增厚及異常強化回腸末端和右半結(jié)腸多節(jié)段性分布腸壁增厚多表現(xiàn)為系膜側(cè)為重的非對稱性多發(fā)縱橫交錯的線性潰瘍，以縱行潰瘍?yōu)橹?，且易穿透腸壁形成瘺管、腸管外炎性腫塊和膿腫淋巴結(jié)增大、聚集腸管假憩室形成、腹腔膿腫、瘺管竇道及腸梗阻回盲部腸管壁明顯增厚、強化,官腔狹窄腸系膜根部多發(fā)環(huán)形強化腫大淋巴結(jié)結(jié)核性結(jié)腸炎腸壁局限性增厚鑒別診斷小腸淋巴瘤好發(fā)于回腸末端及回盲部管壁增厚，管腔擴張無管壁分層強化現(xiàn)象腸系膜、腹膜后淋巴結(jié)多發(fā)增大，融合多見，直徑多>1.0cm腸壁增厚軟組織，明顯均勻強化腸旁及盆腔見多發(fā)淋巴結(jié)影鑒別診斷缺血性腸病小腸管壁環(huán)形增厚，分層呈靶征，腸管擴張，腸系膜上靜脈見不強化低密度充盈缺損診斷要點病變多呈節(jié)段性、跳躍式分布，多見于末端回腸和鄰近結(jié)腸管壁明顯增厚，且多