成人心臟病的外科治療河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心外科張會(huì)軍成人心臟病的外科治療心臟外科簡(jiǎn)介河北省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科設(shè)有病床57張及現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)病床10張，專(zhuān)用手術(shù)室2間擁有兩臺(tái)Drag麻醉機(jī)，兩臺(tái)德國(guó)COPE體外循環(huán)機(jī)，離心泵，主動(dòng)脈球囊反博機(jī)，血液回收機(jī)，八臺(tái)西門(mén)子呼吸機(jī)，美國(guó)惠普血?dú)鈨x，全進(jìn)口監(jiān)護(hù)儀手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室安裝了百級(jí)層流設(shè)備采用國(guó)際上最優(yōu)化的“分工合作”，有專(zhuān)門(mén)的外科、監(jiān)護(hù)、體外循環(huán)、麻醉、護(hù)理組別成人心臟病的外科治療心臟外科簡(jiǎn)介——臨床工作

在省內(nèi)率先開(kāi)展的新項(xiàng)目完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的雙調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)矯正性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位心內(nèi)雙調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)完全型心內(nèi)膜墊缺損合并右室雙出口的根治術(shù)全肺靜脈異位引流合并三房根治術(shù)單心室的室間隔重建術(shù)主動(dòng)脈弓離斷合并室間隔缺損一期心內(nèi)修復(fù)術(shù)同時(shí)采用介入、手術(shù)聯(lián)合治療重癥法洛氏四聯(lián)癥伴肺動(dòng)脈閉鎖的復(fù)雜先心病成人心臟病的外科治療心臟外科簡(jiǎn)介——科研工作獲省級(jí)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)現(xiàn)承擔(dān)省科技廳課題一項(xiàng)，省衛(wèi)生廳課題4項(xiàng)出版專(zhuān)著五部，發(fā)行中華醫(yī)學(xué)會(huì)視聽(tīng)教材《法洛氏四聯(lián)癥的外科治療》一部在國(guó)家級(jí)核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇培養(yǎng)進(jìn)修生18名，研究生5名成人心臟病的外科治療心臟外科簡(jiǎn)介——榮譽(yù)2008開(kāi)始連續(xù)四屆河北省政府頒發(fā)的“關(guān)愛(ài)兒童貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”中國(guó)醫(yī)學(xué)基金會(huì)授予河北省唯一“愛(ài)心病房”單位的榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)2009年獲得感動(dòng)河北十大人物中唯一的群體成人心臟病的外科治療現(xiàn)代化的心外科監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室。成人心臟病的外科治療心外科手術(shù)場(chǎng)景成人心臟病的外科治療常見(jiàn)的成人心臟病種類(lèi)心臟瓣膜病冠心病成人先天性心臟病其他：如主動(dòng)脈夾層、縮窄性心包炎、心臟腫瘤成人心臟病的外科治療心臟瓣膜病的外科治療成人心臟病的外科治療成人心臟病的外科治療心臟瓣膜病的病因風(fēng)濕性心臟?。哼M(jìn)展慢，可同時(shí)侵犯心肌，最常侵及二尖瓣老年退行性變：逐年增多，最常侵及主動(dòng)脈瓣其他：先天性因素、大動(dòng)脈炎、感染性心內(nèi)膜炎、馬凡綜合征成人心臟病的外科治療心臟瓣膜病的手術(shù)適應(yīng)癥病變程度是手術(shù)主要考慮的問(wèn)題不論瓣膜狹窄還是關(guān)閉不全輕度：對(duì)病理生理影響小，不需手術(shù)中度：可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，一般不需手術(shù)，隨病變進(jìn)展，逐漸加重，出現(xiàn)癥狀時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)重度：不論早晚都不可避免要手術(shù)治療，應(yīng)手術(shù)或急診手術(shù)。成人心臟病的外科治療心臟瓣膜病的手術(shù)適應(yīng)癥心功能Ⅰ級(jí)：不需手術(shù)，但需定期隨訪心功能Ⅱ級(jí)：可以手術(shù)，但不急，病人可以有充分的時(shí)間考慮，安排生活、工作心功能Ⅲ級(jí)：需要手術(shù)，為最佳手術(shù)時(shí)期，應(yīng)擇期手術(shù)，以免心功能進(jìn)一步惡化，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)心功能Ⅳ級(jí)：限期手術(shù)，應(yīng)藥物治療，心功能改善后再手術(shù)，以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。成人心臟病的外科治療瓣膜手術(shù)有關(guān)的問(wèn)題瓣膜手術(shù)種類(lèi)：介入治療，瓣膜成形，瓣膜替換瓣膜選擇：生物瓣，機(jī)械瓣瓣膜手術(shù)療效種類(lèi)：瓣膜成形術(shù)近似于根治術(shù)，但有再次手術(shù)的可能；生物瓣替換，存在瓣壞損，感染問(wèn)題；機(jī)械瓣需終生抗凝，并有抗凝并發(fā)癥成人心臟病的外科治療二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)成人心臟病的外科治療國(guó)產(chǎn)人工生物心臟瓣膜

成人心臟病的外科治療雙葉式機(jī)械瓣膜成人心臟病的外科治療新進(jìn)展：經(jīng)股動(dòng)脈介入換瓣TransfemoralTransapical成人心臟病的外科治療AlainCribierApril16,2002成人心臟病的外科治療冠心病的外科治療成人心臟病的外科治療冠心病外科治療方式常規(guī)體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（coronaryarterybypassgraft,CABG）脫泵(Off-pump)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（OP-CABG）心臟移植心室輔助成人心臟病的外科治療中國(guó)CABG的發(fā)展史

1974年阜外醫(yī)院年第一例體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)成功

1996年北京安貞醫(yī)院用自制心臟表面固定器完成國(guó)內(nèi)首例非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，總數(shù)已超過(guò)一萬(wàn)例

目前全國(guó)每年開(kāi)展冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)上萬(wàn)例成人心臟病的外科治療成人心臟病的外科治療ACC/AHA對(duì)慢性穩(wěn)定型心絞痛血管重建治療指南Ⅰ類(lèi)：★對(duì)嚴(yán)重左主干病變行CABG（證據(jù)級(jí)別A）★對(duì)三支病變行CABG可改善LVEF（證據(jù)級(jí)別A）★對(duì)兩支病變（包括LAD近端嚴(yán)重病變）伴EF<50%者行CABG（證據(jù)級(jí)別A）★對(duì)兩支或三支病變（包括LAD近端嚴(yán)重病變）適合導(dǎo)管治療且EF正常，而又未伴糖尿病者行PTCA（證據(jù)級(jí)別B）★對(duì)一支或兩支病變（不含LAD近端嚴(yán)重病變）經(jīng)無(wú)創(chuàng)試驗(yàn)證實(shí)有大面積存活心肌和高危病人行PTCA或CABG（證據(jù)級(jí)別B）★對(duì)PTCA后再狹窄經(jīng)無(wú)創(chuàng)試驗(yàn)證實(shí)有大面積存活心肌和高危病人行PTCA或CABG（證據(jù)級(jí)別C）★對(duì)藥物療效差并能承受血運(yùn)重建風(fēng)險(xiǎn)者行PTCA或CABG（證據(jù)級(jí)別B）成人心臟病的外科治療慢性穩(wěn)定型心絞痛血管重建術(shù)的選擇原則★對(duì)單支血管病變者PTCA優(yōu)于藥物治療★對(duì)一支或兩支病變（不含LAD近端病變）伴有大面積存活心肌者可行PCI或CABG★對(duì)嚴(yán)重左主干病變或三支病變者首選CABG★對(duì)兩支或三支病變（包括LAD近端嚴(yán)重病變）者如果LVEF正常、病變解剖又適合者可行PCI；若伴糖尿病者應(yīng)首選CABG★對(duì)兩支或三支病變（包括LAD近端嚴(yán)重病變）伴有LVEF下降者應(yīng)選用CABG成人心臟病的外科治療有關(guān)慢性穩(wěn)定型心絞痛CABG問(wèn)題★CABG動(dòng)脈橋尤其內(nèi)乳動(dòng)脈（LIMA）橋優(yōu)于大隱靜脈橋（SVG）

★

CABG的目的是減輕癥狀和延長(zhǎng)生命，尤其對(duì)于死亡高危病人（左主干病變、三支病變伴低LVEF者、兩支或三支病變包括LAD近端嚴(yán)重病變）能明顯改善其存活率★CABG能持續(xù)改善心絞痛病人癥狀，明顯優(yōu)于藥物治療成人心臟病的外科治療

手術(shù)禁忌癥

1、冠狀動(dòng)脈造影顯示為彌漫性病變且管腔<1.0mm2、長(zhǎng)期慢性心衰，左心室擴(kuò)張且心功能差，LVEF

＜20％

3、病變彌漫又合并不能治療的其它疾病者。成人心臟病的外科治療血管橋的選擇內(nèi)乳動(dòng)脈大隱靜脈橈動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈成人心臟病的外科治療成人心臟病的外科治療成人心臟病的外科治療成人心臟病的外科治療成人心臟病的外科治療CABG術(shù)后橋血管堵塞成人心臟病的外科治療主動(dòng)脈夾層的外科治療成人心臟病的外科治療

主動(dòng)脈夾層最兇險(xiǎn)的心血管疾病之一病死率極高48h內(nèi)平均每小時(shí)約死亡1%成人心臟病的外科治療

病程短于2周者，為“急性”

病程長(zhǎng)于2周者，為“慢性”

2/3為急性，1/3為慢性

分期成人心臟病的外科治療主動(dòng)脈夾層的CT成人心臟病的外科治療主