醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測TargetedSurveillanceforNosocomialInfections

概況1.國際高水準(zhǔn)醫(yī)院感染監(jiān)測體系美國醫(yī)院感染監(jiān)測體系（NNIS）

1970年美國CDC建立了國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)（NNIS），開展全面綜合性監(jiān)測。

1986年NNIS系統(tǒng)設(shè)計了目標(biāo)性監(jiān)測，按具體情況進行選擇性的調(diào)查，并實現(xiàn)計算機軟件報告資料。

2007年目標(biāo)性監(jiān)測占主導(dǎo)地位。2343.我省醫(yī)院感染監(jiān)測現(xiàn)狀56

醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范

9目標(biāo)性監(jiān)測的實施方法：僅收集必要的數(shù)據(jù)得到有意義的信息目的：制定有意義的干預(yù)措施做減少感染的工作改善患者的醫(yī)療護理10目標(biāo)性監(jiān)測的基本步驟

第一步收集信息1、感染控制護士和醫(yī)生每天查看微生物學(xué)報告2、定期查閱過去的監(jiān)測數(shù)據(jù)3、列出作為目標(biāo)性監(jiān)測的潛在感染或人群第二步選擇目標(biāo)基于一個或多個標(biāo)準(zhǔn)選擇目標(biāo)性監(jiān)測的項目第三步具體實施感染控制人員應(yīng)用一致的和認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)，對第二步?jīng)Q定的與感染有關(guān)的過程或結(jié)局進行數(shù)據(jù)收集（表格填寫）11成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測一、監(jiān)測對象：

住進ICU進行觀察、診斷和治療的所有病人ICU感染：指患者在ICU發(fā)生的感染，即患者住進ICU時，該感染不存在也不處于潛伏期；患者轉(zhuǎn)出ICU到其它病房后，48小時內(nèi)發(fā)生的感染仍屬ICU感染。監(jiān)測類型根據(jù)本院情況至少選擇1個ICU作為監(jiān)測單位，優(yōu)先選擇綜合ICU和侵入性操作較多，醫(yī)院感染率較高的ICU。1213成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測二、監(jiān)測內(nèi)容1、基本資料監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他）。2、醫(yī)院感染情況感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作相關(guān)性（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機）、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感結(jié)果。3、ICU患者日志每日記錄新住進患者數(shù)、住在患者數(shù)、中心靜脈插管、泌尿道插管及使用呼吸機人數(shù)、記錄臨床病情分類等級及分值。成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測三.監(jiān)測前準(zhǔn)備人員培訓(xùn)

取得臨床醫(yī)務(wù)人員的支持感控人員的配合各種表格的設(shè)計及印制感染調(diào)查表日志記錄表發(fā)放醫(yī)院感染宣傳的小冊子14成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測四、監(jiān)測方法及流程1)監(jiān)測方法1宜采用主動監(jiān)測，也可專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務(wù)人員報告相結(jié)合。2填寫ICU醫(yī)院感染病例登記表。3每天填寫ICU患者日志。4每周評價患者病情危險等級及時上報醫(yī)院感染病例5監(jiān)測周期不少于6個月。15成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測2）監(jiān)測流程查房、觀察病人癥狀、體征，并持續(xù)跟蹤查詢病例、護理記錄，各種檢測結(jié)果及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染疑似病例督促主管醫(yī)生正確的采集臨床標(biāo)本與主管醫(yī)生溝通，綜合判斷是否為醫(yī)院感染填寫“ICU醫(yī)院感染調(diào)查表”每周1次對患者進行危險程度ASIS評分，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患，進行反饋整改16成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測五、調(diào)查登記方法1.醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員定期到選定的ICU,對監(jiān)測起始時間已住進ICU和此期間新進入ICU的病人進行調(diào)查，觀察每個病人醫(yī)院感染發(fā)生情況;重點觀察使用侵入性器械的情況、醫(yī)院感染發(fā)生情況、病原微生物的送檢情況以及抗菌藥物的使用情況，做好或檢查各種監(jiān)測表格的登記情況.跟蹤觀察監(jiān)測患者,患者轉(zhuǎn)出ICU后隨訪48h.17成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測2.護士每日晨8時（或午夜12時）登記ICU病人日志。（表D.2）每日登記進入ICU新住進病人數(shù)，每日住在ICU病人數(shù)；使用呼吸機、中心靜脈插管、尿道插管病人數(shù)。觀察病人生命體征級插管變化，記錄導(dǎo)管置入和拔出時間、操作者，并加強導(dǎo)管和置管部位護理。發(fā)生感染或懷疑感染時，按要求正確采集標(biāo)本，及時送檢，報告主管醫(yī)生18193、醫(yī)生嚴(yán)格掌握器械使用指征、置管部位、正確的置管方法。

發(fā)生或懷疑醫(yī)院感染病例時，重視標(biāo)本的送檢及相關(guān)檢查

根據(jù)微生物學(xué)藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物治療。發(fā)生醫(yī)院感染病例及時上報醫(yī)院感染管理科。（表D.1）臨床病情登級評定每月分4次，對當(dāng)時住在ICU的病人進行病情等級評定，每次評定后記錄各等級（A、B、C、D及E級）的患者數(shù)（見表D．3）。20實例ICU患者日志

2122表D.1ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測登記表一般情況姓名：住院號：性別：男女年齡：歲月天入院日期：年月日轉(zhuǎn)入ICU日期／時間轉(zhuǎn)出ICU日期／時間轉(zhuǎn)出至病房或出院臨床診斷：；；轉(zhuǎn)歸：治愈／好轉(zhuǎn)／未愈／死亡／其他醫(yī)院感染情況感染部位：感染日期：相關(guān)侵入性操作（1）（1）使用呼吸機／中心靜脈插管／尿道插管（2）（2）使用呼吸機／中心靜脈插管／尿道插管（3）（3）使用呼吸機／中心靜脈插管／尿道插管標(biāo)本名稱送檢日期病原體藥物敏感結(jié)果--------------------------------------------------調(diào)查者登記日期年月日

23表D．4例ICU患者各危險等級登記表2425六、

資料分析1.感染率病例感染發(fā)病率和患者日感染發(fā)病率病例（例次）感染發(fā)病率=

感染患者（例次）數(shù)×100%（式D．1）處在危險中的患者數(shù)患者（例次）日感染發(fā)病率=

感染患者（例次）數(shù)×1000‰（式D．2）

患者總住院日數(shù)2.器械使用率及其相關(guān)感染發(fā)病率2．1器械使用率尿道插管使用率=

尿道插管患者日數(shù)×100%（式D．3）患者總住院日數(shù)中心靜脈插管使用率=

中心靜脈插管日數(shù)×100%（式D．4）

患者總住院日數(shù)呼吸機使用率=

使用呼吸機日數(shù)×100%（式D．5）患者總住院日數(shù)總器械使用率=

總器械使用日數(shù)×100%（式D．6）

患者總住院日數(shù)262．2器械相關(guān)感染發(fā)病率泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染發(fā)病率=

尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)×1000‰（式D．7）

患者尿道插管總?cè)諗?shù)血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率=

中心靜脈插管患者中血流感染人數(shù)×1000‰（式D．8）

患者中心靜脈插管總?cè)諗?shù)呼吸機相關(guān)肺炎感染發(fā)病率=

使用呼吸機患者人中肺炎人數(shù)×1000‰（式D．9）

患者使用呼吸機總?cè)諗?shù)3調(diào)整感染發(fā)病率3．1平均病情嚴(yán)重程度（分）平均病情嚴(yán)重程度（分）=

每周根據(jù)臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)評定的患者總分值（式D．10）

每周參加評定的ICU患者總數(shù)3．2調(diào)整感染發(fā)病率調(diào)整感染發(fā)病率=

患者（例次）感染率（式D．11）平均病情嚴(yán)重程度

實例感染率的計算27例：本月共發(fā)生醫(yī)院感染8例，則：器械使用相關(guān)感染發(fā)病率計算28實例平均病情嚴(yán)重程度計29調(diào)整感染發(fā)病率的意義

30六、監(jiān)測信息資料比較及反饋監(jiān)測資料的比較：各科室ICU資料進行總結(jié)將發(fā)病率與上一期及去年同期比較，發(fā)現(xiàn)變化趨勢；將調(diào)整感染率與相同等級兄弟醫(yī)院監(jiān)測資料進行比較，了解本院感染控制水平。制定干預(yù)措施：根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)情況，發(fā)現(xiàn)ICU醫(yī)院感染危險因素和薄弱環(huán)節(jié)，制定醫(yī)院感染的預(yù)防控制干預(yù)措施，組織實施，并監(jiān)測實施效果。及時反饋監(jiān)測資料：至少每季度將匯總分析的監(jiān)測指標(biāo)反饋給被監(jiān)測ICU，使臨床醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)院感染的發(fā)生和危險因素情況，以主動采取控制措施，并完善監(jiān)測方法。31323334三、監(jiān)測程序與方法35專職人員工作內(nèi)容36重點觀察內(nèi)容37具體調(diào)查步驟383940表C．1ASA病情估計評分表41危險因素評分標(biāo)準(zhǔn)42表C