第八章防治原則

重點(diǎn)：1、掌握預(yù)防的概念和基本原則2、掌握中醫(yī)治療疾病的基本原則.精品課件.1

第一節(jié)預(yù)防一、含義預(yù)防，預(yù)防疾病的發(fā)生和制止疾病的發(fā)展?！秲?nèi)經(jīng)》謂之“治未病”突顯中醫(yī)歷來(lái)就重視預(yù)防的思想。包括未病先防與既病防變二方面。二、預(yù)防的內(nèi)容（一）未病先防含義在疾病未發(fā)生之前，采取各種有效措施，做好預(yù)防工作，積極預(yù)防疾病的發(fā)生。.精品課件.2方法

對(duì)于未病先防，中醫(yī)在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和方法。因疾病的發(fā)生事關(guān)邪正雙方，故治未病必須從這兩方面著手。1、針對(duì)人體正氣（正氣充足與否是決定發(fā)病的關(guān)鍵）.精品課件.3

調(diào)節(jié)精神、情志活動(dòng)調(diào)攝精神避免不良刺激

飲食有節(jié)——節(jié)度保養(yǎng)正氣

調(diào)節(jié)飲食起居起居有?！?guī)律促進(jìn)血脈流通煅煉身體關(guān)節(jié)疏利氣機(jī)調(diào)暢藥物預(yù)防，人工免疫

.精品課件.4目的：提高自身免疫力，抵御邪氣的侵入，防止疾病的發(fā)生?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”“精神內(nèi)守，病安從來(lái)?！?、針對(duì)致病的邪氣（邪氣是發(fā)病的重要條件）順應(yīng)四時(shí)—增強(qiáng)適應(yīng)環(huán)境的能力防邪侵入避開(kāi)邪氣環(huán)境衛(wèi)生目的：防止病邪侵入“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”.精品課件.5（二）既病防變

含義

疾病發(fā)生后早期診斷、早期治療，以防病情發(fā)展和變化。

方法1、早期診治早期診斷——貝微知著（邪淺病輕或病初，病人自覺(jué)癥不明顯;雖病較重,但癥狀隱匿，無(wú)明顯感覺(jué)——潛病期早期治療——掌握疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及傳變途徑，有效治療，截?cái)嗥鋫髯兺緩剑ǔ跗?，萌芽階段)2、預(yù)防性治療根據(jù)疾病傳變規(guī)律，先安未受邪之地。依據(jù)：內(nèi)臟之間相互聯(lián)系、相互影響，故處理疾病時(shí)，必須從局部聯(lián)系整體。例：見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾.精品課件.6第二節(jié)治則中醫(yī)治療學(xué)，一般可分為治則與治法兩大類.精品課件.7一、基本概念治則：治療疾病的法則

以整體觀和辨證論治基本精神為指導(dǎo)治則長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的總結(jié)可指導(dǎo)臨床立法、處方用藥治則與治法的關(guān)系：治則——用以指導(dǎo)治療方法的總則（具有概括性、指導(dǎo)性）治法——是治則的具體化，從屬于治則（具有靈活、多樣性）注：治則的確立必須以辨證為基礎(chǔ)，是通過(guò)對(duì)疾病的全面分析，使我們對(duì)疾病有一個(gè)綱領(lǐng)性認(rèn)識(shí)，由此針對(duì)不同情況采取不同措施，一經(jīng)確定，使臨床方法、選方用藥有所遵循。.精品課件.8

二、無(wú)論確立何種治則，都要著眼于疾病本質(zhì)。針對(duì)其本質(zhì)進(jìn)行治療——是具有最普遍指導(dǎo)意義的治療規(guī)律、是貫穿于整個(gè)治療過(guò)程的基本方針，對(duì)其他各種治則具有統(tǒng)領(lǐng)指導(dǎo)作用。（一）含義病因——“必伏其所主，而先其所因”本病性——本于陰陽(yáng)病機(jī)——謹(jǐn)守病機(jī)現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為：求——辨本——證治則的總綱——治病求本.精品課件.9

求本即辨證，治病求本本于證。因?yàn)椤白C”是疾病本質(zhì)的高度概括，包括病因、病位、病機(jī)、病性、邪正關(guān)系（或稱病勢(shì)）在內(nèi)，反映了疾病內(nèi)在病理變化的本質(zhì)。結(jié)論：“治病求本”就是辨證論治的體現(xiàn)。核心：透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，抓住主要矛盾、解決主要矛盾。（二）“治病求本”的具體運(yùn)用1、治標(biāo)與治本傳統(tǒng)又稱標(biāo)本先后、標(biāo)本緩解。首見(jiàn)于《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》是急則治標(biāo)、緩則治本以及標(biāo)本兼治之說(shuō)的概稱。.精品課件.10基本精神：從復(fù)雜多變的病癥中，區(qū)分輕重緩急，確定治療上的先后主次。體現(xiàn)了處理疾病過(guò)程中各種矛盾的靈活方法，體現(xiàn)了重點(diǎn)突出、措施有節(jié)的治療步驟。

標(biāo)與本的不同含義以標(biāo)與本分析各種疾病的主要與非主要矛盾，是一個(gè)相對(duì)的概念。隨著運(yùn)用范圍的不同，標(biāo)本有多種含義。.精品課件.11

正氣為本從邪正關(guān)系而言邪氣為標(biāo)病因?yàn)楸緩募膊￡P(guān)系而言癥狀為標(biāo)在內(nèi)為本（本質(zhì)）從病變部位而言在表為標(biāo)（表象）先病為本（原發(fā)）從發(fā)病時(shí)間而言后病為標(biāo)（繼發(fā)）.精品課件.12注：標(biāo)本之本與“治病求本”是不屬于同一層次上的概念。治病求本——含義明確而單純，指能決定疾病病理變化規(guī)律的內(nèi)在本質(zhì)。標(biāo)本之本——相對(duì)于標(biāo)而言，隨不同運(yùn)用范圍，有多種含義。

治標(biāo)治本的臨床應(yīng)用※一般而言，治療疾病總以“治本”為要。古有“見(jiàn)痰休治痰，見(jiàn)血休治血，無(wú)汗不發(fā)汗，有熱莫清熱，喘生休耗氣，遺精莫澀泄。明得個(gè)中趣，方為醫(yī)中杰。”之說(shuō)※但是，疾病過(guò)程中的矛盾關(guān)系是可變的。.精品課件.13《內(nèi)經(jīng)》“標(biāo)本相移”以標(biāo)本代表主次矛盾，病變中它們的主次地位可相互轉(zhuǎn)移。故，治療重點(diǎn)、先后隨矛盾主次地位的轉(zhuǎn)移而調(diào)整臨床治療：可直接治本——一步到位分清病證標(biāo)本緩急，制訂治病求本的實(shí)施計(jì)劃先治其標(biāo)——再治其本標(biāo)本同治——二者兼顧標(biāo)本治療三步驟

急則治其標(biāo)：應(yīng)用原則：標(biāo)癥緊急，有可能危及生命或影響對(duì)病本的治療——救急措施注：標(biāo)癥或標(biāo)病治療后，仍須治療本病，是治本的必要前提.精品課件.14例：大出血者——緊急止血、固脫，再究出血病因病機(jī)蛔厥腹病——當(dāng)先安蛔止痛，再圖驅(qū)蟲治本原有慢性病復(fù)感外邪——先治外感再治宿疾本病?！秲?nèi)經(jīng)》：中滿、小大不利者，治其標(biāo)。中焦脹滿——藥食不能納入危及生命大小便不利——邪無(wú)出路例：水臌病先逐水通便，再調(diào)理肝脾。注：急則治標(biāo)屬權(quán)宜之計(jì)，可暫用而不可常用。目的是為治本創(chuàng)造有利條件。.精品課件.15

緩則治基本應(yīng)用原則：針對(duì)標(biāo)癥不急、病情比較平穩(wěn)的病證而采取的常用治則——對(duì)指導(dǎo)慢性病的治療有較大的意義。注：1、此時(shí)標(biāo)癥未危及生命。

2、或機(jī)體對(duì)標(biāo)癥的反應(yīng)尚能適應(yīng)。操作：直接治其本，本去而標(biāo)自消或先治其本繼而治標(biāo)。例：肺陰虛咳嗽—滋陰潤(rùn)肺使肺陰充足，咳嗽自消陽(yáng)虛水腫——溫補(bǔ)陽(yáng)氣使之振奮，水腫自消

標(biāo)本同治應(yīng)用原則：針對(duì)標(biāo)病與本病錯(cuò)雜并重時(shí)采取的一種治療原則——標(biāo)本兼顧同治注：此時(shí)，疾病程度上不允許單獨(dú)治標(biāo)或單獨(dú)治本。.精品課件.16例：氣虛外感——益氣解表陽(yáng)虛水腫——溫陽(yáng)利水注：標(biāo)本同治并非治標(biāo)與治本絕對(duì)平均對(duì)待，或標(biāo)多本少、或本多標(biāo)少，有所側(cè)重?？偨Y(jié)：本重于標(biāo)，必須治本治標(biāo)與治本標(biāo)急于本，暫時(shí)治標(biāo)標(biāo)本并重，標(biāo)本兼治2、正治與反治是在“治病求本”根本原則指導(dǎo)下，針對(duì)疾病有無(wú)假象而制定的兩種治療原則。.精品課件.17

正治法含義：正：正規(guī)、常規(guī)正治是逆疾病證候性質(zhì)而治的一種常用治則。又稱“逆治”——采用與疾病性質(zhì)相反的方藥進(jìn)行治療。適應(yīng)：疾病的本質(zhì)與現(xiàn)象相一致的病證，現(xiàn)象真實(shí)地反映出本質(zhì)。結(jié)果：當(dāng)針對(duì)疾病本質(zhì)治療時(shí)，疾病的現(xiàn)象隨之消除。常用治法：.精品課件.18

寒——證候?qū)傩?/p>

※

寒者熱之 熱——治法和方藥的性質(zhì)

具體運(yùn)用 表寒證——辛溫解表

溫中祛寒

里寒證回陽(yáng)救逆溫經(jīng)散寒熱——證侯屬性※

熱者寒之寒——治法和方藥的性質(zhì)

.精品課件.19

表熱證——辛涼解表具體運(yùn)用清氣分熱里熱證清熱涼血清熱解毒清臟腑熱

虛——

證候?qū)傩浴搫t補(bǔ)之 補(bǔ)——治療原則（方藥的功用）.精品課件.20

氣虛——補(bǔ)氣 血虛——補(bǔ)血具體運(yùn)用 陰虛——補(bǔ)陰 陽(yáng)虛——補(bǔ)陽(yáng)

實(shí)——證候?qū)傩浴鶎?shí)則瀉之瀉——治療原則（方藥功用）

.精品課件.21

瘀阻經(jīng)絡(luò)——化瘀通經(jīng)具體運(yùn)用痰熱蘊(yùn)肺——清肺化痰里熱積滯——苦寒攻下宿食壅滯胸脘——涌吐

反治法含義反：反常、變異、非常規(guī)之意是順從疾病假象而治的一種治療原則，又稱“從治”——采用與疾病證候中假象性質(zhì)相同的方藥進(jìn)行治療。適應(yīng)：疾病的本質(zhì)與現(xiàn)象不完全一致的病證（病情復(fù)雜較嚴(yán)重）.精品課件.22常用治法：前一“寒”——治法和方藥的性

※

寒因寒用質(zhì)后一“寒”——病證之假象屬性具體運(yùn)用：用寒涼性質(zhì)的方藥治療具有假寒現(xiàn)象的病證（以寒治寒）適用于：里熱盛極，格陰于外之真熱假寒證前一“熱”——治法和方藥的性質(zhì)※

熱因熱用后一“熱”——病證的假象屬性.精品課件.23

用溫?zé)嵝再|(zhì)的方藥治療具有假熱現(xiàn)象的病證（以熱治熱）具體運(yùn)用適用于：陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外之真寒假熱證前一“塞”——具有補(bǔ)益功用的藥物※

塞因塞用后一“塞”——虛性閉塞不通的現(xiàn)象

用補(bǔ)益的方藥治療具有閉塞不通癥狀的虛證(以補(bǔ)開(kāi)塞)具體運(yùn)用適用于：由于人體正氣虛弱，布化無(wú)力而致真虛假實(shí)證

.精品課件.24

前一“通”——具有通利功用的藥※

通因通用后一“通”——實(shí)性通泄下利的現(xiàn)象用具有瀉下通利功用的方藥治療具有通具體運(yùn)用泄下利癥狀的實(shí)證(以通治通)

適用于：實(shí)邪阻滯氣機(jī)、氣化傳導(dǎo)失司所致的真實(shí)假虛證結(jié)論：反治法是指所用方藥的性質(zhì)與疾病的外表征象相一致而言，但這些征象皆為假象從表面上看，反治法似乎與正治不同，但從本質(zhì)上看，反治法與正治法并非兩樣，皆以治病求本為核心。.精品課件.253、扶正與祛邪扶正與祛邪——是針對(duì)虛證和實(shí)證制定的治則。制定此原則的基礎(chǔ)：基于正氣與邪氣在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的作用。

扶正運(yùn)用補(bǔ)益的方藥（或采用其他方法），以扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抵抗力與自然修復(fù)力，從而祛除邪氣，戰(zhàn)勝疾病，使機(jī)體恢復(fù)健康——“補(bǔ)虛”《內(nèi)經(jīng)》“虛則補(bǔ)之”適應(yīng)：正氣虛，邪氣也不盛之病證.精品課件.26方法針對(duì)虛證而設(shè)虛證：氣、血、陰、陽(yáng)虛及臟腑的各種虛證氣虛——益氣（黨參、黃芪、白術(shù)、甘草之類）血虛——養(yǎng)血（當(dāng)歸、白芍、阿膠之類）陰虛——滋陰（生地、熟地之類）陽(yáng)虛——溫陽(yáng)（附子、肉桂之類）

補(bǔ)益氣血——重在脾胃結(jié)合臟腑補(bǔ)益陰陽(yáng)——重在腎.精品課件.27臟腑虛損——調(diào)理臟腑

祛邪運(yùn)用攻伐的方藥（或采用其他方法），以祛除病邪，消除致病因素，從而使正氣恢復(fù)，疾病痊愈?！秲?nèi)經(jīng)》“實(shí)則瀉之”適應(yīng)：邪氣盛，正氣亦未傷之病證方法：針對(duì)實(shí)證而設(shè)要考慮使邪有出路、因勢(shì)利導(dǎo)、就近逐邪.精品課件.28發(fā)汗——麻黃、桂枝之類清解——銀花、連翹之類涌吐——瓜蒂之類攻下——大黃、芒硝之類消導(dǎo)——萊菔子、山楂之類通利——車前、澤瀉之類

扶正可以祛邪扶正與祛邪的關(guān)系相輔相成祛邪可以扶正.精品課件.29使用原則體壯初病——邪盛——實(shí)證——

祛邪為主一般而言體弱久病——正虛——虛證——

扶正為氣

扶正與祛邪并用適用于正虛邪實(shí)相兼者，故扶正與祛邪并用即“攻補(bǔ)兼施”，但要注意主次之分。

.精品課件.30

扶正兼祛邪——扶正為主，兼顧祛邪適用于正虛為主，邪盛為次之虛實(shí)錯(cuò)雜證兼用

祛邪兼扶正——祛邪為主，兼顧扶正

扶正與祛邪先后使用適用于正虛邪實(shí)相兼者而又不宜扶正與祛邪并用者

先祛邪后扶正——先攻后補(bǔ)適用于正氣雖虛，尚能耐攻或扶正反會(huì)助邪之病證先后先扶正后祛邪——先補(bǔ)后攻適用于正氣虛甚，不耐攻邪之病證.精品課件.31總之，臨床無(wú)論選用哪種方法，都以有利于正氣為目的4、調(diào)整陰陽(yáng)陰陽(yáng)失調(diào)是一切疾病發(fā)生的根本矛盾，陰陽(yáng)盛衰是疾病發(fā)生的基本原理，故其治療原則，不外乎調(diào)整陰陽(yáng)。

損其偏盛針對(duì)陰陽(yáng)偏盛病理變化而確定的治則陽(yáng)盛則熱（實(shí)熱）——熱者寒損其偏盛之，以清熱的方法以祛除陽(yáng)邪（瀉其有余）陰盛則寒（寒實(shí)）——寒者熱之，以祛寒的方法以祛除陰邪.精品課件.32

補(bǔ)其偏衰針對(duì)陰陽(yáng)偏衰病理變化而確定的治則陽(yáng)虛則寒（虛寒）——補(bǔ)陽(yáng)法、陰病治陽(yáng)“益火之源，以消陰翳”

補(bǔ)其偏衰（補(bǔ)其不足）陰虛則熱（虛熱）——滋陰法、陽(yáng)病治陰“壯水之主，以制陽(yáng)光”

.精品課件.33另：根據(jù)陰陽(yáng)互根之關(guān)系，治療