精品文檔（可編輯）值得下載重癥急性胰腺炎的護理關(guān)鍵詞：急性胰腺炎；護理

中圖分類號：R201文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1004-4949（2013）04-00-01

急性胰腺炎是胰腺消化酶對胰腺自身消化而引起的急性化學(xué)性炎癥，是普外科常見的急腹癥，病情兇險，變化快，尤其是重癥急性胰腺炎（SAP），常累及多個器官功能改變，死亡率高達(dá)30%～50%。

1發(fā)病原因

膽源性胰腺炎，過量飲酒、暴飲暴食或/和高脂血癥等。患者的臨床表現(xiàn)以腹痛、腹脹為主，伴血、尿淀粉酶升高，多數(shù)患者有惡心、嘔吐、中度發(fā)熱、血象升高等表現(xiàn)。

2治療及效果

所有患者入院后均按照SAP治療標(biāo)準(zhǔn)進行，即及時的胃腸減壓、液體復(fù)蘇、抑制胰酶分泌、器官功能維護監(jiān)測以及抗感染治療。對于出現(xiàn)腹部腔室高壓綜合癥或胰腺周圍感染的患者，行手術(shù)減壓或清創(chuàng)引流術(shù)。對行手術(shù)治療的患者同時行空腸造瘺術(shù)備腸內(nèi)營養(yǎng)用。

3護理

3.1心理護理

出血壞死性胰腺炎患者病情危重，進展迅速，患者及家屬均感到極度恐懼，心理失衡。對患者及家屬要熱情周到，耐心細(xì)致，穩(wěn)定其情緒，減輕其恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。由于本病病程長，治療費用高，加上身體的各種不適以及疾病的反復(fù)與波動，給患者造成很大的心理壓力，部分患者甚至發(fā)展為悲觀、消沉，護理人員應(yīng)與患者密切接觸，及時發(fā)現(xiàn)問題，針對不同的心理狀態(tài)，采取不同的護理措施，在尊重患者個性和人格的基礎(chǔ)上，耐心傾聽患者訴說，深入其內(nèi)心世界，發(fā)現(xiàn)并挖掘患者身上的長處和性格中的積極因素，進行心理分析和心理支持，幫助其樹立信心，使其擺脫心理上的困難，以良好的心態(tài)配合治療護理，以期早日康復(fù)。

3.2病情觀察及護理

嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，及早發(fā)現(xiàn)多器官功能障礙（MOD）。觀察病員意識，生命體征、、皮膚黏膜和色澤；監(jiān)測呼吸，血氧飽和度；監(jiān)測脈搏，血壓，心電圖；觀察病員腹部體征，大便顏色和胃內(nèi)引流物；監(jiān)測尿量和液體出入量；監(jiān)測血糖，血鉀，血鈣變化。急性重癥胰腺炎在數(shù)日內(nèi)可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率極高，要加強早期對各臟器功能的監(jiān)測，盡可能避免多系統(tǒng)器官衰竭。如果體溫仍持續(xù)在38.5℃以上，應(yīng)警惕胰腺周圍感染可能。心率由120次/min以上逐步轉(zhuǎn)為40次/min以下、呼吸由急促逐步變?yōu)樯盥?，?yīng)警惕心包積水、胸腔積水及ARDS的可能。當(dāng)補液及有效循環(huán)血容量正常，而尿量<20ml/h應(yīng)警惕急性腎衰的可能。經(jīng)積極的保守治療后病人仍腹痛加劇、腹膜炎體征明顯，表現(xiàn)煩躁、繼之表情淡漠甚至意識障礙、昏迷等，應(yīng)警惕胰性腦病的發(fā)生。護士必須嚴(yán)密觀察病情，提供及時動態(tài)的臨床資料，為醫(yī)生作出正確的治療方案提供有力的依據(jù)，同時積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3.3疼痛護理

密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、范圍及持續(xù)時間。安慰患者，讓患者了解腹痛是本病的一個癥狀，治療后會逐漸緩解。教會患者放松技巧，分散注意力，協(xié)助患者變換體位，使之膝蓋彎曲、靠近胸部以減輕疼痛。必要時遵照醫(yī)囑合理使用解痙藥或止痛藥。

3.4禁食，胃腸減壓，補液護理

向患者及家屬說明禁食，胃腸減壓的重要性在于抑制胃酸和胰液的分泌取得患者和家屬配合；由于胃管留置時間長，要妥善固定；禁食期間加強口腔護理，口渴時可含嗽和濕潤口唇。因急性胰腺炎早期易出現(xiàn)血容量不足，需要補充大量液體，預(yù)防和治療休克，補液時最好采用留置針，可減少穿刺次數(shù)，且方便靜脈注射多種藥物，液體最好24小時均勻滴入，減輕患者夜間的饑餓感。準(zhǔn)確記錄24h出入水量和水、電介質(zhì)失衡狀況；必要時留置導(dǎo)尿，記錄每小時尿量。

3.5營養(yǎng)支持護理

營養(yǎng)支持是出血壞死性胰腺炎治療中的重要措施之一，由于患者禁食時間長，機體處于高分解狀態(tài)，同時由于大量消化液的丟失，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡。合理的營養(yǎng)支持是挽救患者生命和提高療效的關(guān)鍵。有腸內(nèi)營養(yǎng)途徑時，盡可能采用腸內(nèi)營養(yǎng)；若無腸內(nèi)營養(yǎng)，盡量采用中心靜脈輸注全合一營養(yǎng)液；如果從周圍靜脈輸注，要求靜脈點滴速度宜慢，選擇血管應(yīng)從遠(yuǎn)心端開始，禁止在同一血管連續(xù)輸液，待腸功能恢復(fù)3d后盡早應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)，從空腸造瘺管注入營養(yǎng)液。

3.6管道的護理

重癥胰腺炎可能同時有胃管，尿管，氧管，腹腔引流管及胰周引流管，加強引流管的護理非常重要。護理人員要了解留置各條引流管的意義和作用，對每根引流管做好標(biāo)記，注明名稱，以免混淆.維持管道的功能位置，妥善固定，防止脫落；保持通暢，準(zhǔn)確處理好各種堵塞及引流不暢的情況，每天用NS或滅敵靈沖洗。沖洗時，囑病人隨時關(guān)閉沖洗裝置，以保持沖洗效果。準(zhǔn)確記錄引流液的性質(zhì)，量，顏色。并且嚴(yán)格掌握拔管指征：⑴體溫正常且穩(wěn)定；⑵周圍血象正常；⑶引流量每日少于5ml；⑷經(jīng)腹腔B超或CT檢查后無膿腔形成。過早的停止灌洗和拔管可誘發(fā)胰腺、腹腔殘余病灶的再感染，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。

3.7用藥護理

重癥急性胰腺炎用藥種類比較多，包括生長抑素、質(zhì)子泵抑制劑、抗生素等。護理人員需熟悉藥物的作用，用量，給藥方式，配伍禁忌，以及藥物的不良反應(yīng)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確給藥，如應(yīng)用奧曲肽，要求現(xiàn)配現(xiàn)用、及時用藥、劑量精確，確保藥物的有效峰值。同時觀察患者用藥后的效果、反應(yīng)，及時向醫(yī)師反饋。使用微泵推注維持入速，注意觀察，保持用藥的連續(xù)性，不能中斷，持續(xù)至病情允許停藥。

3.8休息及飲食

為了減少患者體力消耗，松弛腹肌，減輕疼痛以及利于炎癥局限化，急性期囑患者絕對臥床休息，取半臥位。飲食護理對急性胰腺炎患者至關(guān)重要，直接影響急性胰腺炎治療效果，護理時予以重視。重癥急性胰腺炎早期禁食，給予腸外營養(yǎng)。禁食期間患者饑餓感明顯，護理人員做好解釋工作，講明禁食的重要性，使其配合，同時做好口腔護理，預(yù)防口腔黏膜感染，如出現(xiàn)口干，可用開水濕潤嘴唇。待病情緩，腹痛、腹脹明顯減輕或消失，血尿淀粉酶恢復(fù)正常后，及時給予腸內(nèi)營養(yǎng)，因為腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應(yīng)用可減少重癥急性胰腺炎感染的發(fā)生率而降低病死率[2]。一般為低脂高蛋白飲食，從小劑量開始，如能量不足，可以輔以腸外營養(yǎng)，如能耐受，則逐漸增加劑量。腸內(nèi)營養(yǎng)時，注意患者有無腹痛、腹脹、腹部壓痛等胰腺炎加重癥狀體征，并立即復(fù)查電解質(zhì)、血脂、血糖等。

3.9基礎(chǔ)護理

患者急性期或術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息，注意防止肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。定期翻身、拍背，協(xié)助咳嗽、咳痰，做好晨晚間護理，保持皮膚、會陰部及床單清潔干燥，適當(dāng)活動、按摩雙下肢，防止靜脈血栓的形成。

3.10健康教育

幫助患者及家屬正確認(rèn)識胰腺炎，強