精品文檔-下載后可編輯正確應(yīng)用調(diào)脂藥,健康安全有保障(全文)應(yīng)用調(diào)脂藥物治療后，在調(diào)整血脂異常――降低血漿總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的同時，還能降低冠心病患者的心臟事件和死亡率，降低腦卒中發(fā)生率、死亡率及致殘率，同時大大減少冠心病患者需做介入和搭橋治療的需求。因此調(diào)脂藥物，特別是他汀類藥物已成為動脈粥樣硬化性疾病（如冠心病、腦梗死等）的重要治療藥物。

然而，許多患者并未能接受正規(guī)的調(diào)脂藥物治療，或者即使接受了調(diào)脂治療卻一直未能達(dá)到LDL-C的治療目標(biāo)值水平，使調(diào)脂藥物無法達(dá)到預(yù)期的最大療效。原因很多，其中擔(dān)心藥物毒副及作用安全性是患者不愿服藥及未能堅持服藥的重要原因。特別是2022年出現(xiàn)拜斯亭事件后，這種擔(dān)心更加引起了人們廣泛的關(guān)注。調(diào)脂藥物和任何藥物一樣，可能會有一些不良反應(yīng)。他汀類藥物的某些嚴(yán)重或致命性的不良反應(yīng)為肌病、肌溶解、肝毒性等，其發(fā)生均與使用藥物的劑量過大或不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥有關(guān)。然而大規(guī)模臨床試驗和國內(nèi)外的臨床實踐均表明，只要在醫(yī)生正確指導(dǎo)下，合理選擇藥物和應(yīng)用合適劑量的調(diào)脂藥物，長期應(yīng)用是安全的，其不良反應(yīng)發(fā)生率低，絕大部分副作用是輕微可耐受的，減量或停藥后可以自行緩解。

為使患者在安全前提下能獲得較高的療效，必須注意以下幾點：

選擇合適的藥物以TC和LDL-C升高為主者，宜選用他汀類藥物如阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀等。以甘油三酯（TG）升高為主者，宜選用貝特類藥物如非諾貝特、吉非羅齊等。而煙酸類則有較好升高HDL-C作用。

確定最合適的劑量一般情況下治療從小劑量開始，不斷進(jìn)行調(diào)整，直至能使LDL-C達(dá)標(biāo)而不出現(xiàn)不良反應(yīng)的最小劑量是治療的最合適劑量。并有較好的藥物性價比及經(jīng)濟(jì)學(xué)效益。

他汀類藥物劑量加倍時，其降脂作用和療效雖有提高，但無加倍效應(yīng)。常規(guī)劑量下可使LDL-C下降30％，在此基礎(chǔ)上劑量加倍其降LDL-C的效應(yīng)僅增加7%。而他汀類的不良反應(yīng)與藥物劑量有關(guān)，大劑量可造成肌病和肌溶解等嚴(yán)重不良反應(yīng)。故在治療中適當(dāng)加量雖有益處，但不應(yīng)單純?nèi)我饧哟髥我凰幬飫┝俊?/p>

聯(lián)合用藥問題

①在他汀類藥物治療期間，應(yīng)慎用影響細(xì)胞色素P450同工酶的藥物如貝特類、胺碘酮、洋地黃、環(huán)孢素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、氟西汀及柚子汁等。因上述藥物和食物可引起他汀類藥物血藥濃度升高。

②為提高降脂達(dá)標(biāo)率和療效，對高危和極高危的冠心病患者，因其LDL-C的目標(biāo)值更低（分別為小于100毫克/分升和80毫克/分升）。單用一種調(diào)脂藥物常難以達(dá)標(biāo)，調(diào)脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提高降脂療效。常用的聯(lián)合方式為他汀類加煙酸類，或他汀類加膽固醇吸收抑制劑。但原則上應(yīng)盡量避免他汀類和貝特類藥物聯(lián)合使用。如對高危、極高危冠心病伴難治性高脂血癥者確需上述二類藥物聯(lián)合使用時，應(yīng)采取十分謹(jǐn)慎的態(tài)度，劑量宜小，隨訪觀察嚴(yán)密，定期檢測安全性指標(biāo)肌酸激酶（CK）和肝功能。同時不應(yīng)再服用通過細(xì)胞色素P450同工酶代謝的藥物。

有效性和安全性的監(jiān)測服用調(diào)脂藥物時，應(yīng)定期對其療效和安全性進(jìn)行監(jiān)測，以指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。在服藥4~6周內(nèi)進(jìn)行隨訪監(jiān)控和復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。療效觀察除了TC和TG外重點應(yīng)關(guān)注LDL-C和HDL-C。安全性指標(biāo)主要為肝功能及肌酸激酶水平，檢測前2~3天應(yīng)避免劇烈體力活動或運動，因后者可引起肌酶升高而影響結(jié)果判斷。經(jīng)治療后如血脂未達(dá)標(biāo)者可適當(dāng)增加劑量或更換藥物。如肝功能或肌酸激酶升高，可減少劑量后嚴(yán)密觀察，如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)則應(yīng)立即停用。

不良反應(yīng)的處理出現(xiàn)不良反應(yīng)者，需立即停藥。停藥后不良反應(yīng)多可在短期內(nèi)消失