重癥肌無力的護(hù)理第一頁，共19頁。優(yōu)選重癥肌無力的護(hù)理PPTppt第二頁，共19頁。一、概念

重癥肌無力（MG）是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病，病變主要累及神經(jīng)肌肉接頭后膜上乙酚膽堿受體[1]。臨床特征為部分或全身骨骼肌易于疲勞，表現(xiàn)為晨輕晚重，疲勞后加重，經(jīng)休息后有所恢復(fù)。MG患者在病程中可急驟發(fā)生呼吸無力，以致不能維持換氣功能時，即稱危象[2]。3第三頁，共19頁。二、臨床表現(xiàn)

1、女性多于男性，任何年齡組均可發(fā)病。

患胸腺瘤者，主要是50-60歲的中老年男性患者。

感染、精神創(chuàng)傷、過度疲勞、妊娠、分娩等可為誘因。有些藥物（如奎寧、奎尼丁、普魯卡因酰胺、青霉胺、心得安、苯妥英鈉、四環(huán)素、慶大霉素、卡那霉素等）可使癥狀加劇，應(yīng)避免使用。

4第四頁，共19頁。

2、大多起病隱襲。首發(fā)癥狀多為一側(cè)或雙側(cè)眼外肌麻痹，如眼瞼下垂、斜視和復(fù)視，重者眼球運(yùn)動明顯受限，甚至眼球固定，但瞳孔括約肌一般不受累，雙側(cè)眼癥狀多不對稱。10歲以下小兒，眼肌受損較為常見。

二、臨床表現(xiàn)5第五頁，共19頁。

3、主要臨床特征是受累肌肉呈病態(tài)疲勞，連續(xù)收縮后發(fā)生嚴(yán)重?zé)o力甚至癱瘓，經(jīng)短期休息后又可好轉(zhuǎn)；癥狀呈現(xiàn)較規(guī)律的晨輕暮重波動性變化。

受累肌肉常明顯地局限于某一組，如眼肌、延髓肌和頸肌等。

肢體無力很少單獨(dú)出現(xiàn)，一般上肢重于下肢，近端重于遠(yuǎn)端。

二、臨床表現(xiàn)6第六頁，共19頁。

4、呼吸肌、膈肌受累，可出現(xiàn)咳嗽無力、呼吸困難。心肌偶可受累，常引起突然死亡。一般平滑肌和膀胱括約肌均不受累。

5、患者如急驟發(fā)生延髓支配肌肉和呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力，以致不能維持換氣功能，即為危象。

發(fā)生危象后，如不及時搶救可危及病人生命。危象是重癥肌無力死亡的常見原因。二、臨床表現(xiàn)

7第七頁，共19頁。三、肌無力危象

指急驟發(fā)生呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力，出現(xiàn)呼吸麻痹，不能維持正常換氣功能，并可危及病人生命，是該病死亡的常見原因危象分為:肌無力危象膽堿能危象反拗危象8第八頁，共19頁。分型原因臨床表現(xiàn)處理肌無力病情惡化，藥物用量不足全身無力、煩躁不安、咳嗽無力、語音低微新斯的明１mg肌注膽堿能膽堿酯酶藥物過量吞咽及咳嗽困難、瞳孔縮小、流涎、出汗、惡心、嘔吐、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)、肌肉震顫、心率緩慢阿托品１～２mgＩＶ反拗藥物不敏感藥物劑量未變，但突然失效，檢查無膽堿能副作用征象停用相關(guān)藥物，電解質(zhì)平衡9第九頁，共19頁。四、護(hù)理措施

（1）心理護(hù)理重癥肌無力患者因反復(fù)發(fā)作，病程長，常常出現(xiàn)情緒低落、煩躁易怒、恐懼，擔(dān)心治不好。用熱情、周到、耐心的服務(wù)取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對患者的心理問題及時疏導(dǎo)，耐心講解疾病的相關(guān)知識，消除患者的焦慮和恐懼心理，并囑其家屬給予情感的支持，讓患者保持良好的心情，使其情緒穩(wěn)定，有利于早日康復(fù)。10第十頁，共19頁。（2）基礎(chǔ)護(hù)理1·安置患者于清潔、安靜的病房，以利充分休息。鼓勵患者適當(dāng)活動，防廢用綜合征，活動以省力和不感到疲勞為原則。2·生活協(xié)助：為避免過勞，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助病人做好洗漱、進(jìn)食、穿衣、個人衛(wèi)生等生活護(hù)理，保持口腔清潔。3·注意防跌倒防墜床。防止外傷和壓瘡等皮膚并發(fā)癥。11第十一頁，共19頁。醫(yī)學(xué)課件12（3）保持呼吸道通暢

鼓勵病人咳和深呼吸，抬高床頭，及時吸痰，徹底清除呼吸道分泌物，保持呼通暢。及時給予患者持續(xù)低流量吸氧。第十二頁，共19頁。（4）營養(yǎng)支持防止嗆咳：避免讓患者單獨(dú)進(jìn)餐，食物以營養(yǎng)豐富易咀嚼的軟食、半流、糊狀物或流質(zhì)為宜，延髓型患者因吞咽困難，進(jìn)食嗆咳，需要吃半流質(zhì)食物，可用榨汁機(jī)榨取果汁、蔬菜汁等飲用。必要時可下胃管，靜點(diǎn)白蛋白和脂肪乳。需留置胃管，鼻飼流質(zhì)飲食，以保證營養(yǎng)并有助于預(yù)防呼吸道并發(fā)癥。慎防患者用餐時出現(xiàn)嗆咳甚至出現(xiàn)“吸肺”或窒息。記錄患者用餐時間：一般患者用餐時間不宜超過30min，如每次用餐時間過長(進(jìn)食時間超過40min)或吞咽困難嚴(yán)重者，應(yīng)盡早為患者留置胃管鼻飼食物，以免發(fā)生進(jìn)食時窒息或不能保證足夠的營養(yǎng)。13第十三頁，共19頁。醫(yī)學(xué)課件143·注意營養(yǎng)均衡：宜多食高蛋白、高維生素、高纖維素及富含鉀、鈣飲食，如瘦肉汁、鮮牛奶、果汁、粥水、營養(yǎng)液等。第十四頁，共19頁。（5）用藥護(hù)理用藥護(hù)理對于重癥肌無力患者的治療非常重要，準(zhǔn)確和按時用藥是護(hù)理的關(guān)鍵，必須嚴(yán)密觀察患者的服藥情況，防止漏服藥或不按時用藥，并逐步建立患者遵醫(yī)囑服藥行為。避免因服藥不當(dāng)而誘發(fā)肌無力危象和膽堿能危象。15第十五頁，共19頁。2.常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)用期間應(yīng)注意觀察該藥物的不良反應(yīng)，如肌肉骨骼系統(tǒng)、胃腸道反應(yīng)等。糖皮質(zhì)激素一般應(yīng)在早上用藥效果較佳。使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)逐量遞減藥量，不可減量過快或者驟停，防止反跳或產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全現(xiàn)象。注意該藥物與其他藥物同時使用的有益及有害的相互作用。16第十六頁，共19頁。(6)重癥肌無力危象護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化，立即給予氧氣吸人。加強(qiáng)呼吸道管理，防止肺部并發(fā)癥。注意呼吸道濕化，有效排痰，防止痰液堵塞，保持呼吸道通暢。此外，病房還應(yīng)備好氣管插管、氣管切開包、人工呼吸器、呼吸機(jī)及吸痰器等器材，隨時進(jìn)行搶救處理。嚴(yán)密注意呼吸音變化，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)呼吸音強(qiáng)弱不一或肺部可聞及濕噦音時及時報(bào)告醫(yī)生處理。17第十七頁，共19頁。3.使用人工呼吸機(jī)時要嚴(yán)密觀察通氣是否適當(dāng)，發(fā)現(xiàn)通氣過度或通氣不足，立即給予處理。18第十八頁，共19頁。六、出院指導(dǎo)生活有規(guī)律，注意身體，加