妊娠期高血壓疾病病人的護(hù)理妊娠期高血壓疾病-(1)案例:鄒女士，35歲，G4P2孕38周+5，主訴頭暈、頭痛、惡心嘔吐，由家人陪同來醫(yī)院檢查，查血壓180/110mmHg。孕期未建卡，未定期產(chǎn)檢，自孕5個(gè)月開始下肢水腫，不消退，且常有頭痛、頭暈，未服用任何藥物。該孕婦既往體健，2003年、2009年外院行剖宮產(chǎn)手術(shù)兩次，否認(rèn)其他外傷手術(shù)史。妊娠期高血壓疾病-(1)案例：體格檢查：體溫37.2℃，脈搏100次/分，血壓200/120mmHg，雙下肢浮腫（+++），面部浮腫，測(cè)量宮高：38cm，腹圍：128cm，胎方位：LOA，胎心140次/分。尿蛋白（++）。診斷為妊娠期高血壓疾?。ㄖ囟茸影B前期）；疤痕子宮；巨大兒。立即安置住院，進(jìn)行定時(shí)血壓監(jiān)測(cè)，同時(shí)胎心監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)胎兒情況。妊娠期高血壓疾病-(1)案例：治療：定于當(dāng)日17時(shí)在聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，于17:05分剖出一男嬰，2600g，新生兒全身面色青紫，呼吸淺表不規(guī)則，心率＜100次/分，吸痰管刺激咽喉部略有反應(yīng)，肌張力弱，診斷為新生兒窒息予送兒科進(jìn)一步治療。

手術(shù)后重點(diǎn)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓情況，于18:00測(cè)量血壓為160/110mmHg。手術(shù)后7日測(cè)量血壓為130/80mmHg。產(chǎn)后7日和新生兒一起康復(fù)出院。出院指導(dǎo)，回家定期監(jiān)測(cè)血壓情況，一個(gè)月來醫(yī)院復(fù)診。妊娠期高血壓疾病-(1)【病理生理變化】—全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣胎盤腦心臟肝臟管腔狹窄，外周阻力增加腎小動(dòng)脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧血壓升高激活RAS系統(tǒng)腎小球通透性增加血漿蛋白漏出腎小球?yàn)V過率降低蛋白尿血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)水腫妊娠期高血壓疾病-(1)【臨床表現(xiàn)】是護(hù)士觀察病情的主要內(nèi)容之一。（一）高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可≥140/90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg。（二）蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。（三）水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。水腫分級(jí)：“+”水腫局限于踝部、小腿；“++”水腫延及大腿；“+++”水腫延及腹部、外陰；“++++”全身水腫或伴腹水。(四)子癇前期：在上述表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)自覺癥狀。(五)子癇：在子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐。妊娠期高血壓疾病-(1)妊娠期高血壓疾病分類與臨床表現(xiàn)分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。子癇前期

輕度BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥0.3g/24h或（+）?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀。重度BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或（+++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。子癇子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其它原因解釋。慢性高血壓并發(fā)子癇前期慢性高血壓孕婦妊娠前無蛋白尿，妊娠后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明顯增加或血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×109/L。妊娠合并慢性高血壓BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。妊娠期高血壓疾病-(1)治療原則目的和原則：爭(zhēng)取母體可完全恢復(fù)健康，胎兒生后可存活，以對(duì)母兒影響最小的方式終止妊娠。妊娠期高血壓休息鎮(zhèn)靜密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)間斷吸氧飲食子癇前期休息解痙降壓鎮(zhèn)靜合理擴(kuò)容必要時(shí)利尿適時(shí)終止妊娠子癇控制抽搐糾正缺氧和酸中毒控制血壓抽搐控制后終止妊娠加強(qiáng)護(hù)理密切觀察病情變化妊娠期高血壓疾病-(1)【護(hù)理評(píng)估】（一）病史了解孕期經(jīng)過，既往及家族中高血壓病史等。（二）身心狀況評(píng)估高血壓、蛋白尿、水腫癥狀出現(xiàn)時(shí)的經(jīng)過情況，尤其重視有關(guān)三大癥狀基礎(chǔ)上自覺癥狀的主訴。孕婦及其家屬會(huì)表現(xiàn)出不同程度焦慮、無助感。妊娠期高血壓疾病-(1)【護(hù)理措施】（一）加強(qiáng)預(yù)防保健知識(shí)1.定期產(chǎn)前檢查2.指導(dǎo)合理飲食蛋白質(zhì)80~100g/日（1.5g/d/Kg）鈣2g/日3.開展預(yù)測(cè)性診斷

平均動(dòng)脈壓、翻身試驗(yàn)、血液流變學(xué)試驗(yàn)妊娠期高血壓疾病-(1)【護(hù)理措施】（二）輕度患者的護(hù)理：Homecare1.休息＞10小時(shí)，左側(cè)臥位。2.飲食蛋白質(zhì)80～100g/d（1.5g/d/kg）

不限鹽鈉≤6g/d

避免高鹽飲食鈣2g/d。3.用藥指導(dǎo)4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)增加復(fù)診次數(shù)5.健康教育引起重視，主動(dòng)配合、識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)、學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)。妊娠期高血壓疾病-(1)【護(hù)理措施】（三）子癇前期婦女的護(hù)理1.休息臥床休息，保證環(huán)境安靜。2.飲食低鹽飲食。3.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)（1）孕婦：包括血壓、體重、尿蛋白以外，按需測(cè)量肝、腎功能、心電圖、B超等。（2）胎兒：聽胎心、測(cè)胎動(dòng)，量宮高腹圍等。妊娠期高血壓疾病-(1)【護(hù)理措施】（四）子癇病人的護(hù)理1.制止抽搐

執(zhí)行醫(yī)囑，使用MgSO4及鎮(zhèn)靜劑。2.防止受傷

專人守護(hù)。3.減少刺激診治措施要集中，避免光聲刺激。4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)包括母兒情況及產(chǎn)兆。5.做好終止妊娠的準(zhǔn)備。妊娠期高血壓疾病-(1)【護(hù)理措施】（五）用藥護(hù)理硫酸鎂是治療中、重度妊高征首選藥物。1.硫酸鎂的用藥方法（1）肌肉注射：肌注后2小時(shí)血中濃度達(dá)高峰，但局部刺激作用強(qiáng)。（2）靜脈用藥：靜脈推注或滴注。用藥后約1小時(shí)，血中濃度達(dá)高峰，但體內(nèi)維持時(shí)間短。可避免肌肉注射所致局部疼痛。妊娠期高血壓疾病-(1)硫酸鎂用藥的護(hù)理

1、作用機(jī)制：Mg++抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信號(hào)傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛；Mg++刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低機(jī)體對(duì)血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)，從而緩解血管痙攣狀態(tài)；Mg++使平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平下降，從而解除血管痙攣、減少血管內(nèi)皮損傷；Mg++可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。妊娠期高血壓疾病-(1)2、毒性反應(yīng)：正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75-1.0mmol/L,治療有效血鎂濃度1.7-3.0mmol/L；若>3.0mmol/L即可發(fā)生鎂中毒。硫酸鎂過量會(huì)使呼吸肌及心肌收縮功能受到抑制危及生命，中毒現(xiàn)象首先為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退使呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止。妊娠期高血壓疾病-(1)【護(hù)理措施】（五）用藥護(hù)理2.監(jiān)護(hù)措施（1）用藥前及用藥期間監(jiān)測(cè)（2）測(cè)血壓（3）床邊準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣（4）用藥期間監(jiān)測(cè)胎心（5）分娩后繼續(xù)用藥，可維持48小時(shí)（6）預(yù)防宮縮乏力膝腱反射存在呼吸>16/分尿量>25ml/h（或600ml/24h）宜用宮縮劑，但禁用麥角新堿！妊娠期高血壓疾病-(1)【護(hù)理措施】3、用藥指征：控制子癇抽搐及防止再抽搐；預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇；子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐.妊娠期高血壓疾病-(1)【護(hù)理措施】4、用藥方案：靜注：首次負(fù)荷劑量：25%MgSO420ml+10%GS20ml，iv（5-10min緩慢)。繼之，25%MgSO460ml+5%GS500ml，ivgtt，1-2g/h。肌注：（根據(jù)血壓情況，決定是否加用肌內(nèi)注射）25%MgSO420ml+2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1-2次，每日總量為25-30g，用藥過程中可監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度。妊娠期高血壓疾病-(1)【護(hù)理措施】5、注意事項(xiàng)：治療時(shí)必須準(zhǔn)備Ca劑做為解毒劑。定時(shí)檢查膝腱反射是否減弱或消失；呼吸每分鐘不少于16次；尿量不少于25ml/h或600ml/24h；有中毒時(shí)，10%葡萄糖酸鈣10ml，iv，st，鈣離子與鎂離子爭(zhēng)奪NC上的同一受體，阻止Mg++繼續(xù)結(jié)合。妊娠期高血壓疾病-(1)【健康教育】1、向病人解釋妊娠高血壓疾病的原因癥狀體征治療及預(yù)后，講解本病對(duì)母嬰的影響，使孕婦了解并定期產(chǎn)檢。2、給予飲食指導(dǎo)：應(yīng)增加蛋白質(zhì)，維生素以及含鐵鈣鋅的食物，減少適量脂肪和鹽的攝入。3、創(chuàng)造安靜清潔舒適的環(huán)境，保證充分的休息，臥床休息應(yīng)