多一個急救知識=多挽救一個生命止血帶的急救應(yīng)用科室

:急診姓名：周英杰Firstaidapplicationoftourniquet止血帶的作用PARTONE止血帶的分類PARTTWO止血帶的適應(yīng)證與禁忌證PARTTHREE使用止血帶的方法PARTFOUR01020304目錄CONTENT常見并發(fā)癥及預(yù)防PARTFIVE教育與培訓(xùn)PARTSIX0605止血帶的作用PARTONE止血帶是一種簡單、實用的止血工具，目前廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷事件、戰(zhàn)傷及日常生活的緊急救治。止血帶(tourniquets,TQ)是一種簡單、實用的止血工具,目前廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷事件、戰(zhàn)傷及日常生活損傷的緊急救治。合理使用止血帶對平民嚴(yán)重肢體創(chuàng)傷出血是安全有效的,可使死亡率顯著下降,而并發(fā)癥發(fā)生率未見明顯增加。2013年美國外科學(xué)會和聯(lián)邦調(diào)查局為改善槍傷和批量傷員的生存率,發(fā)布了哈特福德共識(TheHartfordConsensus),該共識強調(diào)早期使用止血帶控制肢體出血是管理槍傷和批量傷時的關(guān)鍵組成部分。2016年3月第四版哈特福德共識推薦:止血帶適用于任何損傷機制的肢體出血控制,包括機動車碰撞導(dǎo)致的肢體損傷和出血。為規(guī)范國內(nèi)急診外科臨床以及院前急救診療行為,規(guī)范止血帶的使用,參照國際國內(nèi)的指南、規(guī)范以及文獻,結(jié)合國內(nèi)實際情況和急救醫(yī)學(xué)特點,達成該共識,為急診醫(yī)生、院前急救者在創(chuàng)傷急救中規(guī)范使用止血帶提供基本的指導(dǎo)。4止血帶的作用止血帶的分類PARTTWO目前臨床上可供急救使用的止血帶有多種類型,其中最常見的是充氣式、卡帶式、布條式以及旋壓式。充氣式止血帶卡帶式止血帶布條式止血帶戰(zhàn)場急救的戰(zhàn)術(shù)止血帶止血帶的分類止血原理通過在創(chuàng)傷肢體的近心側(cè)部位施加足夠的壓力,以阻斷動脈、靜脈血流而達到止血目的。實現(xiàn)止血的關(guān)鍵要點是快速、有效和可靠地阻斷動脈血流。止血帶的分類使用止血帶的適應(yīng)證與禁忌證PARTFOUR遵循“保命”原則,強調(diào)在標(biāo)準(zhǔn)的緊急壓迫止血不能有效控制肢體活動性出血時,應(yīng)考慮立即使用止血帶,但同時不應(yīng)放棄其他止血方法以及止血輔料等的使用。使用止血帶的適應(yīng)證和禁忌證1直接壓迫肢體止血失敗時,考慮使用止血帶。四肢動脈出血止血帶使用無絕對禁忌證。23對于無活動性出血的肢體傷口,盡量不使用止血帶;首選壓迫止血。V.S非專業(yè)急救人員專業(yè)急救人員出血程度的快速評估可通過傷員意識狀態(tài)、面色、呼吸頻率、脈率以及體表出血等簡單評估出血程度。專業(yè)急救人員時可通過傷員損傷機制、血壓、休克指數(shù)、活動性出血量、血腫大小、尿量、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分(ISS)以及血常規(guī)等準(zhǔn)確評估出血程度。使用止血帶的方法PARTTHREE在對肢體出血進行直接包扎或加壓包扎止血失敗時,以及客觀因素導(dǎo)致不能直接壓迫肢體止血時,應(yīng)立即使用止血帶。01嚴(yán)格掌握止血帶使用適應(yīng)證02選擇合適的止血帶03使用前檢查止血帶情況04確定綁扎位置05綁扎方法使用流程與方法使用流程與方法06止血帶有效的標(biāo)準(zhǔn)及壓力設(shè)置07時間設(shè)置08去除止血帶標(biāo)準(zhǔn)及要求09做好使用記錄10鎮(zhèn)痛使用流程與方法突發(fā)肢體損傷嚴(yán)重出血時,優(yōu)先使用旋壓式制式止血帶;其次選擇一切可以獲得的材料作為臨時止血帶,務(wù)必止血徹底,直至轉(zhuǎn)運到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。災(zāi)害或事故現(xiàn)場對威脅生命的四肢出血可立即使用止血帶止血。不同情況止血帶的選擇絞緊止血法時間就是生命不同情況止血帶的選擇急診接收來院的患者時,應(yīng)立即對止血帶使用情況進行評估。評估包括:患者基本生命體征情況、傷口處是否出血、使用止血帶的時間、是否需要立即手術(shù)止血或者進一步的手術(shù)治療、止血帶是否需要更換、是否需要止痛等。院前已使用止血帶傷員到達醫(yī)院時,應(yīng)立即判斷是否需要繼續(xù)使用止血帶,如需要應(yīng)盡可能使用寬的充氣式止血帶;院前未使用止血帶的傷員到達醫(yī)院時,應(yīng)先予以壓迫止血,同時判斷是否需要使用止血帶。常見并發(fā)癥及預(yù)防PARTTHREE在對肢體出血進行直接包扎或加壓包扎止血失敗時,以及客觀因素導(dǎo)致不能直接壓迫肢體止血時,應(yīng)立即使用止血帶。常見并發(fā)癥及預(yù)防止血帶使用并發(fā)癥長時間使用止血帶時可能會發(fā)生永久性神經(jīng)損傷、肌肉損傷、溶解或壞死等并發(fā)癥,應(yīng)盡可能減少止血帶使用時間。松開止血帶后并發(fā)癥預(yù)防止血帶休克。止血帶休克是指肢體缺血再灌注一段時間后，出現(xiàn)血壓進行性降低的全身性反應(yīng)。止血帶休克預(yù)防措施①盡量縮短止血帶使用時間;②放松止血帶前充分補充血容量;③應(yīng)緩慢松開止血帶,避免快速松開止血帶①快速補液擴容,必要時使用血管活性藥物;②急性腎功能衰竭主要是由于肌肉缺血致細胞損傷、壞死以及肌紅蛋白入血所致,臨床按照急性腎功能衰竭救治措施進行救治。常見并發(fā)癥及預(yù)防止血帶休克救治措施教育與培訓(xùn)PARTTHREE在對肢體出血進行直接包扎或加壓包扎止血失敗時,以及客觀因素導(dǎo)致不能直接壓迫肢體止血時,應(yīng)立即使用止血帶。教育與培訓(xùn)

所有急救人員均應(yīng)接受規(guī)范化使用止血帶的培訓(xùn),考核合格后方可上崗。對普通民眾應(yīng)加強止血帶使用的科普教育,教育的內(nèi)容須要包括:止血帶使用指征,止血帶使用部位,止血帶使用壓力,如何轉(zhuǎn)運及交接傷員,正確認識止血帶使用時的疼痛,止血帶使用的并發(fā)癥等內(nèi)容。忽視直接壓迫的快速止血方法。壓迫失敗后未能采用止血帶止血。不必要的止血帶使用;超過3h導(dǎo)致缺血損傷、肢端壞死或敗血癥。不正確的止血帶使用,可導(dǎo)致出血增加。教育與培訓(xùn)止血帶使用失敗與以下因素有關(guān)感謝觀看一起奮斗吧！Thankyouforwatching.Let'sfighttogether！參考文獻[1]CorneliusB,CampbellR,McGaulyP.TourniquetsinTraumaCare:AReviewofApplication[J].JTraumaNurs,2017,24(3):203-207.[2]EastridgeBJ,MabryRL,SeguinP,etal.Deathonthebattlefield(2001-2011):implicationsforthefutureofcombatcasualtycare[J].JTraumaAcuteCareSurg,2012,73:S431-437.[3]KotwalRS,ButlerFK.JunctionalHemorrhageCon-trolforTacticalCombatCasualtyCare[J].WildernessEnvironMed,2017,28(2S):S33-S38.[4]TheCommitteeonTCCC.GuidelineforMedicalPer-sonnel[EB/OL].2018.[5]李陽,張連陽.直面挑戰(zhàn)—軀干戰(zhàn)傷出血的緊急控制[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2017,42(1):1-5.參考文獻[6]DavisJS,SatahooSS,ButlerFK,etal.Ananalysisofprehospitaldeaths:Whocanwesave?[J].JTraumaAcuteCareSurg,2014,77(2):213-218.[7]SchrollR,SmithA,McSwainNEJr,etal.Astitutionalanalysisofprehospitaltourniquetuse[J].JTraumaAcuteCareSurg,2015,79(1):10-14[8]KueRC,TeminES,WeinerSG,etal.Tourniquetuseinacivilianemergencymedicalservicessetting:ade-scriptiveanalysisoftheBostonEMSexperience[J].PrehospEmergCare,2015,19(3):399-404.[9]LeonardJ,ZietlowJ,MorrisD,etal.Ationalstudyofhemostaticgauzeandtourniquetsinruralciviliantrauma[J].JTraumaAcuteCareSurg,2016,81(3):441-444.[10]ScerboMH,MummJP,GatesK,etal.Safetyandap-propriatenessoftourniquetsin105civilians[J].Pre-hospEmergCare,2016,20(6):712-722參考文獻[11]JacobsLM,McSwainN,RotondoM,etal.JointCommitteetoCreateaNationalPolicytoEnhanceSurvivabilityfromMassCasualtyShootingEvents.Consensus[J].JTraumaAcuteCareSurg,2013,74(6):1399-1400.[12]JacobsLM,JointCommitteetoCreateaNationalPolicytoEnhanceSurvivabilityfromIntentionalMassCasualtyandActiveShooterEvents.TheHartfordConsensusIV:acallforincreasednationalresilience[J].BullAmCollSurg,2016,101(3):17-24..[13]WellingDR,BurrisDG,HuttonJE,etal.Abalancedapproachtotourniquetuse:lessonslearnedandrel-earned[J].JAmCollSurg,2006,203(1):106-115.[14]HusumH,GilbertM,WisborgT,etal.Prehospitaltourniquets:thereshouldbenocontroversy[J].JTrauma,2004,56(1):214-215.[15]LeeC,PorterKM,HodgettsTJ.Tourniquetuseinthecivilianprehospitalsetting[J].EmergMedJ,2007,24(8):584-587參考文獻[16]DoyleGS,TaillacPP.Tourniquets:areviewofcurrentusewithproposalsforexpandedprehospitaluse[J].PrehospEmergCare[17]Anonymous.Abdominalaortictourniquet?UseinAfghanistan[J].JSpecOperMed,2013,13(2):1-2.[18]NivenM,CastleN.Useoftourniquetsincombatandciviliantraumasituations[J].EmergNurse,2010,18(3):32-36.[19]MabryRL,HolcombJB,BakerAM,etal.UnitedStatesArmyRangersinSomalia:Ananalysisofcombatcasualtiesonanurbanbattlefield[J].JTrauma,2000,49(3):515-529.[20]SingletaryEM,CharltonNP,EpsteinJL,etal.FirstAid:2015AmericanHeartAssociationandAmericanRedCrossGuidelinesUpdateforFirstAid[J].Circu-lation,2015,132(18Suppl2):S574-589.參考文獻[21]LewisPC.Chapter9Prehospitaltourniquets:review,recommendationsandfutureresearch[J].AnnuRevNursRes,2014,32:203-232.[22]StewartSK,DuchesneJC,KhanMA.Improvisedtourniquetsobsoleteorobligatory[J].JTraumaAcuteCareSurg,2014,78(1):178-183.[23]FelicianoDV.Managementofperipheralarterialinjury[J].CurrOpinCritCare,2010,16(6):602-608.[24]BulgerEM,SnyderD,SchoellesK,etal.Anevidencebasedprehospitalguidelineforexternalhemorrhagecontrol:AmericanCollegeofSurgeonsCommitte