頸椎病骨科五病區(qū)：雷曉宇頸椎病

定義 頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變刺激或壓迫其周圍的神經(jīng)根、脊髓、血管或其他相關(guān)組織，并引起與之相關(guān)的臨床癥狀或體征。骨性結(jié)構(gòu)骨性外觀七個(gè)椎體六個(gè)椎間盤臨近結(jié)構(gòu)椎間盤椎動(dòng)脈脊神經(jīng)橫斷面病因內(nèi)因：頸椎退行性變頸椎先天性椎管狹窄頸椎畸形病因外因：受涼、疲勞、姿勢(shì)注意?。?！分型

神經(jīng)根型椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)型脊髓型混合型神經(jīng)根型

50-60%發(fā)病率最高。由于頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突增生、肥大、刺激或壓迫神經(jīng)根所致。臂叢神經(jīng)癥狀開始多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射，放射范圍根據(jù)受壓神經(jīng)根不同而表現(xiàn)在相應(yīng)皮節(jié)。皮膚可有麻木/發(fā)冷等感覺異常。同時(shí)可有上肢肌力下降/手指動(dòng)作不靈活，重者可能有肌肉萎縮。當(dāng)頭部或上肢姿勢(shì)不當(dāng)，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛。椎動(dòng)脈型

（20-25%）頸椎橫突孔增升狹窄，上關(guān)節(jié)突明顯增生肥大可直接刺激或壓迫椎動(dòng)脈，退變后頸椎的穩(wěn)定性降低，在頸部時(shí)椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈。頸交感興奮，反射性的引起椎動(dòng)脈痙攣。椎動(dòng)脈型主要表現(xiàn)眩暈，為主要癥狀，可表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性/浮動(dòng)性或搖晃性眩暈，頭部活動(dòng)是可誘發(fā)或加重。頭痛，是椎基底動(dòng)脈供血不足而側(cè)枝循環(huán)血管代償性擴(kuò)張引起，主要為枕部/頂部。猝倒，是椎動(dòng)脈受到刺激突然痙攣引起，多在頭部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或屈曲時(shí)發(fā)生，倒地后再站起來(lái)即可繼續(xù)正常活動(dòng)。其他，惡心、嘔吐，耳鳴耳聾，視物不清的等。脊髓型

（10-15%）主要是脊髓受壓。病因：后突的髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚及鈣化的后縱韌帶等。下頸段椎管相對(duì)較小，且活動(dòng)度大，故脊髓受壓易發(fā)生。四肢乏力/踩棉花感/行走和持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。隨著病情的加重，可出現(xiàn)不同類型的脊髓癱瘓。后期需手術(shù)治療。脊髓型癥狀表現(xiàn)交感神經(jīng)型

（3-5%）發(fā)病機(jī)制不是很清楚。交感神經(jīng)興奮癥狀，如頭痛，偏頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，視物模糊，視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小，眼痛，心臟癥狀（頸心綜合征），頭頸及四肢出汗異常以及耳鳴，發(fā)音障礙。交感神經(jīng)抑制癥狀，主要表現(xiàn)有頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動(dòng)過緩，血壓下降，及胃腸脹氣等。

在臨床上，以上各型很少單獨(dú)出現(xiàn)，最為常見的是同時(shí)存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病?；旌闲?/p>

（）診斷癥狀體格檢查影像學(xué)資料肌電圖血管檢查…診斷非手術(shù)治療

神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型和交感型頸椎病主要行非手術(shù)治療，包括頸椎牽引、理療、改善不良工作體位和睡眠姿勢(shì)。頸椎牽引取端坐位頜枕帶牽引，牽引重量3-5kg，每次持續(xù)時(shí)間20-30分鐘，2次/天，2周為一療程。也可配合應(yīng)用非甾體抗炎藥和肌肉松弛劑等藥物。手術(shù)指征保守治療半年無(wú)效或影響正常生活和工作。神經(jīng)根性疼痛劇烈，保守治療無(wú)效。脊髓型頸椎病，由于其自然病史將逐漸發(fā)展加重，故確診后應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療（脊髓損傷較重且病程時(shí)間長(zhǎng)者，手術(shù)療效則差）。手術(shù)方式1.頸椎前路：椎體次全切、間盤摘除、內(nèi)固定2.頸椎后路：椎管擴(kuò)大成形頸椎病手術(shù)病例1.抬頭做人抬頭做人，改正長(zhǎng)時(shí)間低頭等不良姿勢(shì)，低頭0.5-1小時(shí)，需做頸部活動(dòng)，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間低頭看書、打牌。2.保持良好的睡姿保持良好的睡姿，選擇合適的枕頭。

符合頸椎生理曲線要求，質(zhì)地柔軟。3.姿勢(shì)

不要斜躺在床上、沙發(fā)上看書、報(bào)、電視，不要臥位側(cè)著看電視，不要再行駛的車上看書、報(bào)。4.避免損傷

避免和減少提、扛、抬重物，不要急剎車等。5.避免受涼

注意局部保暖，防風(fēng)寒、潮濕、避免午夜、凌晨吹空調(diào)、電扇。6.用電腦

長(zhǎng)時(shí)間用電腦者，要保持眼睛與屏幕在一水平線上，避免過低或過高。7.鍛煉

做頸部保健操，加強(qiáng)頸椎功能鍛煉。8.按摩

自我頸肩部肌肉的自我按摩。謝謝大家！頸椎病的護(hù)理查房頸椎綜合癥▏頸椎間盤退變▏頸椎病護(hù)理以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)，包括相鄰椎節(jié)的退變?cè)錾?，造成脊髓、神?jīng)根、血管等受壓產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀及體征稱之頸椎病。ERVICALSPONDYLOPATHY匯報(bào)：匯報(bào)時(shí)間：20XX年X月頸椎病的病因第二節(jié)

頸椎病的分類及癥狀第三節(jié)

頸椎病的治療第四節(jié)

頸椎病的定義第一節(jié)

目錄/contents頸椎病的護(hù)理第五節(jié)

頸椎病的定義第一節(jié)

以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)，包括相鄰椎節(jié)的退變?cè)錾?，造成脊髓、神?jīng)根、血管等受壓產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀及體征稱之頸椎病。以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)，包括相鄰椎節(jié)的退變?cè)錾斐杉顾?、神?jīng)根、血管等受壓產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀及體征稱之頸椎病。好發(fā)于長(zhǎng)期伏案工作，司機(jī)，家庭主婦等。頸椎病的定義頸椎病的病因第二節(jié)

以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)，包括相鄰椎節(jié)的退變?cè)錾?，造成脊髓、神?jīng)根、血管等受壓產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀及體征稱之頸椎病。頸椎的退行病變發(fā)育性頸椎椎管狹窄慢性勞損先天畸形1.不良的睡眠體位；2.不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?shì)；3.不當(dāng)?shù)捏w育鍛煉頸椎病的病因頸椎病的分類及癥狀第三節(jié)

以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)，包括相鄰椎節(jié)的退變?cè)錾?，造成脊髓、神?jīng)根、血管等受壓產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀及體征稱之頸椎病。神經(jīng)根性頸椎病脊髓型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病食管壓迫型頸椎病12345頸型頸椎病6頸椎病的分類頸椎病的癥狀頸背疼痛上肢無(wú)力手指發(fā)麻頭暈、惡心、嘔吐視物模糊心動(dòng)過速吞咽困難癥狀復(fù)雜下肢乏力行走困難癥狀嚴(yán)重頸椎病的癥狀頸椎病的治療第四節(jié)

以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)，包括相鄰椎節(jié)的退變?cè)錾?，造成脊髓、神?jīng)根、血管等受壓產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀及體征稱之頸椎病。頸椎病的治療非手術(shù)治療方式藥物治療推拿按摩頜枕帶牽引臥床休息頸圍制動(dòng)儀器理療060305010204治療頸椎病的治療手術(shù)治療1前路手術(shù)2前外側(cè)手術(shù)3后路手術(shù)頸椎病的治療頸椎病案例患者：馬某，性別：女，年齡：XX歲。主訴：雙下肢麻木XX年，左前臂麻木并行走乏力XX年?，F(xiàn)病史：患者20XX年前起，下蹲后站立困難；XX年前，雙下肢出現(xiàn)麻木并進(jìn)行性加重至大腿根部麻木不適，行走時(shí)下肢乏力；XX年前出現(xiàn)左手尺側(cè)麻木。門診頸腰椎MRI檢查示：1.頸椎病，后縱韌帶骨化；2.腰椎管狹窄。既往史：20XX年甲狀腺腫瘤切除病史。

生命體征：T：36.4℃，P：70次/分，R：20次/分，BP:110/90mmHg。

辨病辨證依據(jù)：患者中老年女性，年老體衰，平素勞累，日久肝腎虧虛，肝主筋、腎主骨，肝腎虧虛則筋骨失于濡養(yǎng)，不榮則痛，故見疼痛，舌質(zhì)黯，苔薄白，脈弦細(xì)為肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)之象。中醫(yī)診斷：肌痿病肝腎虧虛，髓枯筋痿證。西醫(yī)診斷：頸椎病，后縱韌帶骨化，腰椎管狹窄。診療計(jì)劃：1.完善各項(xiàng)入院檢查及頸椎MRI；2.暫行擴(kuò)管及中醫(yī)理療等對(duì)癥治療；3.待檢查結(jié)果行下一步治療。頸椎病的護(hù)理第五節(jié)

以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)，包括相鄰椎節(jié)的退變?cè)錾?，造成脊髓、神?jīng)根、血管等受壓產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀及體征稱之頸椎病。頸椎病的護(hù)理頸椎病的術(shù)前護(hù)理1.心里護(hù)理：消除患者悲觀情緒，幫助患者增強(qiáng)治療信心。2.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前10h禁食，8h禁飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑備血。術(shù)前晚應(yīng)保證充足睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)靜劑，術(shù)晨常規(guī)留置尿管。3.頸托、鹽袋準(zhǔn)備：準(zhǔn)備頸托，鹽袋并試戴。備術(shù)后固定用。以防術(shù)后頸部活動(dòng)過大而導(dǎo)致傷口出血，植骨塊脫落。4.常規(guī)檢查：常規(guī)檢查X線，CT,MRI等?；颊吣挲g偏大，應(yīng)了解心肺、肝、腎功能。5.呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和有效咳嗽、咳痰等方法，以增加肺活量，減少氣管及肺內(nèi)分泌物，增加肺的通氣功能。6.推移訓(xùn)練：囑患者剪短指甲，用自已的拇指或2～4指指端順氣管側(cè)旁，將氣管、食管持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，或是用另一手進(jìn)行牽拉，必須將氣管推向中線。開始時(shí)，每次持續(xù)10～20分鐘，逐漸增加至30～60分鐘，每日2～3次，持續(xù)3～5日。頸椎病的護(hù)理頸椎病的術(shù)后護(hù)理護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素,注意觀察傷口及引流管情況，保持敷料干燥，囑患者多飲水。感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口，各種引流管，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂：因疼痛而出現(xiàn)失眠、入睡困難。護(hù)理：給予心理安慰，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予地西泮等藥物輔助睡眠。護(hù)理：囑患者多飲水，術(shù)后第一天開始訓(xùn)練夾閉尿管。排尿困難：與留置尿管有關(guān)。護(hù)理：床旁備氣切包、吸痰裝置，給予霧化吸入。氣體交換受損：與喉頭水腫，血腫壓迫氣管，痰液阻塞呼吸道有關(guān)（窒息的可能）。切口疼痛：與手術(shù)，各種引流管的牽拉有關(guān)。護(hù)理：給予止痛藥（曲馬多、雙氯芬酸鈉等），正確放置引流管。皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床并佩戴頸托有關(guān)。護(hù)理：協(xié)助患者翻身，肩部及骶尾部鋪浴巾，保持床鋪清潔干燥、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑，經(jīng)常檢查受壓部位皮膚。頸椎病的護(hù)理頸椎病的術(shù)后護(hù)理腦脊液漏的護(hù)理護(hù)理：抬高床頭15~30度，防止醫(yī)源性感染，注意口腔的清潔，防止顱內(nèi)感染，注意引流液的量，色，性狀。準(zhǔn)確及時(shí)使用抗生素、避免用力打噴嚏，咳嗽護(hù)理：頸前路手術(shù)后，初期患者多食冰冷流質(zhì)，以減少咽喉部的水腫與充血，2天后改半流質(zhì)，癥狀消失后改普食。飲食護(hù)理有跌倒墜床的危險(xiǎn)護(hù)理護(hù)理：根據(jù)患者的年齡、肌力、神志，讓患者由平臥位逐步到半坐臥位再到獨(dú)立站立，直至步行。要求患者要有家屬及護(hù)工陪同。與術(shù)后兩天下床腿活動(dòng)無(wú)力有關(guān)。頸椎病并發(fā)癥的護(hù)理頸椎病并發(fā)癥的護(hù)理Step2Step3呼吸困難原因可能是出血的血腫，植骨塊脫落等引起。深頸部血腫Step1植骨滑脫主要表現(xiàn)呼吸困難，面部發(fā)紺，頸部活動(dòng)后突發(fā)。處理方法是，通知醫(yī)生，做好氣管切開準(zhǔn)備。頸椎病的術(shù)后護(hù)理措施頸椎病的術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后常規(guī)護(hù)理觀察傷口出血情況密切注意呼吸情況密切觀察生命體征.每1—2小時(shí)測(cè)量生命體征。術(shù)后應(yīng)觀察傷口有無(wú)出血，引流是否通暢，是否脫出，頸部是否腫脹，呼吸是否困難，面部有無(wú)青紫。若出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，行氣管切開。因此，術(shù)后常規(guī)床旁置氣切包，吸痰裝置，以備急用。頸椎術(shù)后應(yīng)密切注意呼吸情況，觀察呼吸的頻率，節(jié)律，深度等。術(shù)后應(yīng)避免受涼，進(jìn)行有效咳嗽。一旦出現(xiàn)呼吸困難，面色青紫，立即通知醫(yī)生，做好氣管切開準(zhǔn)備。頸椎病的術(shù)后護(hù)理措施頸椎病的術(shù)后護(hù)理措施頸部制動(dòng)病人術(shù)后搬運(yùn)，應(yīng)用頸托固定?；夭》亢髢蓚?cè)用鹽袋固定頭頸部。病人咳嗽，噴嚏時(shí)，用手輕按頸前部。脊髓神經(jīng)功能觀察由于手術(shù)的牽拉刺激，以及術(shù)后出血，水腫和壓迫，可造成或加重脊髓及神經(jīng)的損傷，所以應(yīng)密切觀察病人的四肢感覺和運(yùn)動(dòng)是否存在，可囑病人握拳，抬腿，每2小時(shí)檢查一次，連續(xù)檢查2天。防止感染頸椎病的護(hù)理要點(diǎn)頸椎病的護(hù)理要點(diǎn)病情觀察一般護(hù)理適宜安靜、舒適，陽(yáng)光充足，良好的通風(fēng)環(huán)境。應(yīng)針對(duì)病人不同的心理，做好安慰解釋工作，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。①對(duì)急性期的病人應(yīng)加強(qiáng)觀察疾病的癥狀和體征，了解病變的部位、受壓組織及壓迫的輕重等。②在應(yīng)用頸托時(shí)，須觀察癥狀緩解情況，癥狀緩解消失一段時(shí)間后，應(yīng)減少使用時(shí)間。護(hù)理環(huán)境情志護(hù)理頸椎病的護(hù)理要點(diǎn)頸椎病的護(hù)理要點(diǎn)①保持良好的睡臥姿勢(shì)，平時(shí)注意選擇高低合適的枕頭，枕頭不宜過軟、過硬，或是過高②保證頸部及脊柱正常彎曲，不做突然后轉(zhuǎn)等動(dòng)作，避免頸部長(zhǎng)期懸空，屈曲或仰伸。經(jīng)常更換體位。4、體位與安全頸椎病的護(hù)理要點(diǎn)頸椎病的護(hù)理要點(diǎn)5、飲食護(hù)理給予營(yíng)養(yǎng)豐富的普通飲食。飲食要多樣化，注意營(yíng)養(yǎng)，避免辛辣食物，每天最好喝牛奶500ml，多食用蔬菜、水果6、給藥護(hù)理①中藥湯劑適宜溫服。若服用血管擴(kuò)張劑時(shí)應(yīng)注意血壓的變化。②根據(jù)病癥選用的手法、穴位各有不同。進(jìn)行推拿、按摩時(shí)，手法適宜輕柔和緩，注意觀察病人的反應(yīng)和局部變化情況，要防止手法粗重引起的意外。頸椎病恢復(fù)的注意事項(xiàng)頸椎病恢復(fù)的注意事項(xiàng)保持正確的姿勢(shì)保證頸部平直，定時(shí)改變姿勢(shì)，勞逸結(jié)合，避免頸部長(zhǎng)期屈曲或仰伸。保持良好的用頸習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案，一般工作50分鐘到60分鐘，做1到2分鐘頸部活動(dòng)或改變姿勢(shì)，可用捏頸法，摩頸法，輕微搖頸法，加強(qiáng)頸椎功能鍛煉，增強(qiáng)頸部肌肉的力量，保持頸椎穩(wěn)定性。加強(qiáng)功能鍛煉進(jìn)行頸部及上肢活動(dòng)或體操鍛煉，以使部及肩部肌放松，改善局部血液循環(huán)。頸椎病術(shù)后的注意事項(xiàng)術(shù)后3個(gè)月禁止負(fù)重，抬重物。頸椎病術(shù)后的注意事項(xiàng)12345術(shù)后帶頸托：