老年高血壓患者護(hù)理研究目錄TOC\o"1-2"\h\u25650摘要 1224741引言 1132912高血壓在臨床上的表現(xiàn) 2162502.1腦部表現(xiàn) 2120022.2心臟表現(xiàn) 252772.3腎臟表現(xiàn) 3186963引起高血壓病的主要原因 3139873.1肥胖因素 3230793.2飲食因素 3173593.3職業(yè)因素 3324313.4心理因素 4187413.5遺傳因素 441313.6其它因素 4163934目前我國(guó)常用的降壓藥物 4311624.1利尿降壓藥 4107984.2β-受體阻滯藥 449074.3鈣通道阻滯藥 5287644.4α-受體阻斷藥 5150404.5血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 5302985中老年高血壓的臨床治療 6289675.1生活的調(diào)養(yǎng) 6159015.2飲食的均衡 632235.3抗血壓藥的聯(lián)合治療 630922結(jié)論 71596參考文獻(xiàn) 8摘要由于高血壓為常見的心血管疾病，嚴(yán)重危害人體的身體健康，為了加強(qiáng)人們對(duì)高血壓防治的認(rèn)識(shí)和對(duì)高血壓危害性的了解，自覺的形成良好的健康生活方式的意識(shí)，減少高血壓對(duì)生活所帶來的影響，并盡早的做好預(yù)防及時(shí)治療。關(guān)鍵詞：高血壓；病癥；預(yù)防1引言在中國(guó)，由于現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)人民物質(zhì)生活水平的進(jìn)一步提高，高血壓病已經(jīng)逐步出現(xiàn)了一個(gè)直線遞增的趨勢(shì)。中老年病人高血壓癥狀臨床患者通常指的是年紀(jì)在五十周歲之上或者人群：收縮壓>165mmHg和舒張壓>100mmHg之上的病人為高血壓藥物治療合并癥病人。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的增長(zhǎng)，國(guó)民生活方式較前增多在飲食生活習(xí)慣上出現(xiàn)了很多的改變，老齡化社會(huì)的加速等多種原因的綜合使得高血壓患者數(shù)量上升。高血壓是臨床高發(fā)的心血管類疾病，在臨床較為常見，表現(xiàn)為動(dòng)脈壓升高、心排出量及血容量增加等綜合癥狀，是引起心腦血管不良事件、腎功能障礙等并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素[1]。由于長(zhǎng)時(shí)間的高血壓可以使得更多的組織器官受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，從而引起較高的致殘率和死亡率。因而需要通過相應(yīng)的藥物進(jìn)行防治。2高血壓在臨床上的表現(xiàn)2.1腦部表現(xiàn)高血壓的病癥一般表現(xiàn)為頭疼、頭昏、頭脹，還有些病人會(huì)出現(xiàn)頭沉或者是頸部僵硬的感覺。由于高血壓直接造成的頭疼一般會(huì)出現(xiàn)在早上，這主要是由于顱外頸動(dòng)脈系統(tǒng)血管得到伸展，脈搏振動(dòng)幅度增加從而造成的。這一患者人群的舒張壓通常都非常高，在服用降壓藥之后頭疼的癥狀會(huì)得到有效減緩。由于高血壓所造成的頭昏可分為兩種，一種是暫時(shí)性的，另一種是持續(xù)性的，伴隨有眩暈癥狀的患者，通常和內(nèi)耳迷路血管性障礙有很大的關(guān)聯(lián)，在服用降壓藥以后這種癥狀會(huì)得到減輕。2.2心臟表現(xiàn)當(dāng)左心室比較肥厚的時(shí)候，舒張期便會(huì)出現(xiàn)順應(yīng)性降低，并且也會(huì)對(duì)其松弛以及充盈功能造成非常大的影響，乃至還會(huì)產(chǎn)生臨界高血壓，若是左心室沒有出現(xiàn)肥厚狀況的話，這或許是因?yàn)樾募￠g質(zhì)已經(jīng)擁有的膠原組織出現(xiàn)堆積或者是纖維組織產(chǎn)生的原因，那么這個(gè)時(shí)候患者不會(huì)出現(xiàn)較為凸顯的臨床癥狀。高血壓心臟病一般來說都有很多年的潛伏期。當(dāng)處于心功能代償期的時(shí)候，除了有的時(shí)候會(huì)感覺到心悸之外，并不會(huì)表現(xiàn)出其余較為明顯的癥狀。除非是發(fā)生極為嚴(yán)重的代償情況，就會(huì)導(dǎo)致極為嚴(yán)重的左心衰竭現(xiàn)象。初期的時(shí)候會(huì)感覺非常疲勞，若是是吃得過飽者是咳嗽等癥狀，之后便會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性的發(fā)作，一般都會(huì)在夜晚發(fā)作，并且在咳嗽時(shí)還會(huì)出現(xiàn)帶血的情況，若是比較嚴(yán)重或者是血壓突然上升的話，還會(huì)出現(xiàn)腦水腫的情況。反復(fù)或者是長(zhǎng)時(shí)間的左心衰竭，能夠?qū)τ倚氖夜δ茉斐煞浅４蟮挠绊?，?dāng)心臟還沒有出現(xiàn)增大之前，體檢的時(shí)候不會(huì)有所發(fā)現(xiàn)，或只有脈搏或者是心尖搏動(dòng)比較強(qiáng)且非常有力，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音有由于主動(dòng)脈舒張壓的上升而變得非?？哼M(jìn)[2]。當(dāng)心臟出現(xiàn)增大以后，在進(jìn)行體檢的時(shí)候便會(huì)發(fā)覺，展現(xiàn)出抬舉樣；或者是二尖瓣乳頭肌功能無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)所造成的；主動(dòng)脈瓣區(qū)之所以會(huì)出現(xiàn)雜音，主要是因?yàn)橹鲃?dòng)脈擴(kuò)展，從而使得相對(duì)性主動(dòng)脈瓣變得非常窄小所造成的。主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音會(huì)由于主動(dòng)脈和瓣膜硬變從而發(fā)出金屬的聲音。當(dāng)心力出現(xiàn)衰竭的時(shí)候，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)交替脈；在后期的時(shí)候會(huì)展現(xiàn)出頸靜脈迅速擴(kuò)展、肝部位腫脹、下肢發(fā)生水腫、腹水以及紫紺更加嚴(yán)重等狀況。2.3腎臟表現(xiàn)一般沒有進(jìn)行有效控制的病人，其腎臟都會(huì)出現(xiàn)一定的病變，在初期的時(shí)候不會(huì)展現(xiàn)出臨床癥狀。可是伴隨患病時(shí)間的不斷增長(zhǎng)，譬如心力衰竭、糖尿病等，二十四小時(shí)體內(nèi)尿蛋白的總體含量通常不會(huì)超出1g，對(duì)血壓進(jìn)行有效抑制能夠很好地降低尿蛋白含量?；蛟S會(huì)出現(xiàn)血尿的情況，最后穩(wěn)固在1.010左右，我們將其稱作是等滲尿。若是腎功能損傷嚴(yán)重的話，尿量便會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重縮減，血液當(dāng)中的非蛋白氮、肌酐、尿素氮便會(huì)出現(xiàn)增加，酚紅排泄測(cè)驗(yàn)表明，排泄含量也會(huì)出現(xiàn)非常嚴(yán)重的下降，尿素廓清率或者是肌酐廓清率也會(huì)出現(xiàn)非常嚴(yán)重的降低，上面所說狀況，會(huì)伴隨腎臟病變的嚴(yán)重程度也不斷增加，最后發(fā)展為尿毒癥。可是，從緩進(jìn)型高血壓當(dāng)中，一般患者在發(fā)展為尿毒癥以前，便會(huì)因?yàn)樾?、腦血管等各種并發(fā)癥而去世。3引起高血壓病的主要原因3.1肥胖因素國(guó)內(nèi)外有研究表明，超重和肥胖是高血壓獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，越胖高血壓危險(xiǎn)性越大，因此加強(qiáng)患者的飲食控制就顯得尤為重要。一般而言，在關(guān)于肥胖因素的預(yù)防上，主要采取的是對(duì)進(jìn)餐時(shí)間進(jìn)行科學(xué)管理，并監(jiān)督患者少吃零食，多補(bǔ)充一些低鹽低脂食物，并與粗糧進(jìn)行搭配。3.2飲食因素一是鈉鹽的攝入量過多；二是攝入的脂肪含量的過高；三是過量的飲酒。其中鹽攝入量與血壓水平存在正相關(guān)關(guān)系，有研究顯示：與每天食鹽攝入量<6g相比，>18g患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高51%，而脂肪供能比≧35%與脂肪功能比≧20%相比，患高血壓危險(xiǎn)性增加57%。在日常飲食當(dāng)中，若是K+、Ca++的攝取量不夠、Na+/K+含量比較高的話，便非常容易得高血壓，因此積極增加K+、Ca++的攝取量可以讓這一病癥的得病率得到有效降低，并且在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)當(dāng)中也擁有相似的發(fā)現(xiàn)。3.3職業(yè)因素對(duì)于長(zhǎng)期久坐，從事腦力勞動(dòng)或者緊張工作的人而言，他們的患病率會(huì)高一些。此外，在工地上班或是經(jīng)常處于粉塵或是吸引區(qū)域，也會(huì)因此引起多種心腦血管疾病。3.4心理因素生活在惡劣環(huán)境中的，長(zhǎng)期精神緊張、煩惱、易怒的人群可以導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。3.5遺傳因素高血壓病癥的發(fā)作，在臨床上擁有非常突出的家族集聚性，并帶有一定的遺傳性。比如家族里有遺傳性高血壓病史的，如父母患有高血壓病的，其子女患病概率非常高。3.6其它因素種族、性別、年齡受細(xì)胞變化病毒感染所致的等，就比如有研究發(fā)現(xiàn)，教育程度與高血壓患病率呈U型關(guān)系，然后隨著教育程度增加，高血壓的患病率會(huì)逐漸下降，因此對(duì)相關(guān)患者進(jìn)行健康宣教也十分重要。4目前我國(guó)常用的降壓藥物4.1利尿降壓藥利尿劑抗高血壓藥是目前使用最廣泛的抗高血壓藥。該藥物的優(yōu)點(diǎn)是可以降低死亡率和心血管疾病的發(fā)病率。低劑量具有抗高血壓作用，大劑量具有利尿作用。低劑量對(duì)心臟有保護(hù)作用，不影響高血壓患者的葡萄糖和脂質(zhì)。代謝紊亂以及左心室肥厚的持續(xù)性損害。該藥物包含噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑3類[3]。其中噻嗪類使用最多﹐如氫氯噻嗪、速尿，適用于輕中度高血壓、充血性心力衰竭、老年高血壓、單純收縮期高血壓。服用時(shí)最容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)是低鉀血癥，會(huì)影響血脂、血糖和血尿酸代謝﹐痛風(fēng)病人絕對(duì)不能用。4.2β-受體阻滯藥這類藥物用于年輕的高血壓患者，特別是靜息心率（>80次/分鐘）。這些藥物的抗高血壓作用相當(dāng)突出。當(dāng)藥物進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，它有效地與β－腎上腺素結(jié)合，降低患者的心率，降低心肌收縮力，減少心肌耗氧量，最終達(dá)到抗高血壓作用。雖然其他β阻斷劑是水溶性的，但它們?cè)谀I臟中被清除，血漿水平更穩(wěn)定。它還能擴(kuò)大支氣管和下呼吸道的阻力，這可能與β2受體的某些功能有關(guān)，從而作用于支氣管哮喘和高血壓患者。這類藥物適用于不同程度的高血壓病人，尤其是心率較快的中青年患者，但對(duì)于老年人療效欠佳。常用的藥物有阿替洛爾﹑美托洛爾等，均能夠起到不錯(cuò)的降壓效果。常見的不良反應(yīng)有竇性心動(dòng)過緩、乏力及增加氣道阻力?；加邢?、急性心衰、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯的患者禁用。雖然糖尿病不是β受體阻滯劑應(yīng)用的絕對(duì)禁忌，但其可增加機(jī)體的胰島素抵抗，還會(huì)掩蓋和延長(zhǎng)低血糖反應(yīng)，糖尿病患者服用時(shí)要注意。4.3鈣通道阻滯藥又稱鈣拮抗藥，分為二氫吡啶類(如硝苯地平﹑氨氯地平、非洛地平、尼群地平）和非二氫吡啶類(如維拉帕米、地爾硫卓），適用于老年病人，對(duì)吃鹽多和嗜酒的患者也有較好的降壓效果﹐且對(duì)血糖和血脂無明顯影響。CCB是治療心血管系統(tǒng)藥物的重大發(fā)現(xiàn)，除了擴(kuò)寬了對(duì)于新藥物的深入研究，通過阻斷Ca2+流入，可以減少進(jìn)入細(xì)胞的鈣總量，可以放松小動(dòng)脈的平滑肌，可以減少外周阻力，并且可以發(fā)揮抗高血壓作用。鈣通道阻滯劑除降壓作用，還具有抑制血小板聚集，增強(qiáng)紅細(xì)胞在缺氧的情況下的變形能力等優(yōu)點(diǎn)。鈣拮抗劑降壓起效迅速而強(qiáng)力，降壓療效和降壓幅度相對(duì)較強(qiáng)，與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用[4]?？捎糜诤喜⑻悄虿?、冠心病或外周血管病患者；長(zhǎng)期治療時(shí)還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。主要缺點(diǎn)是用藥初期可有反射性交感活性增強(qiáng)﹐導(dǎo)致患者心率過快、面部潮紅、頭痛、下肢輕度水腫等。非二氫吡啶類還可抑制心臟收縮和傳導(dǎo)能力，不適用于心衰或心臟傳導(dǎo)阻滯病人。4.4α-受體阻斷藥這些抗高血壓藥物是有效的。α1受體阻滯劑可使血管平滑肌松弛，減少左心室肥厚，并且不會(huì)引起反射性心動(dòng)過速，導(dǎo)致血管擴(kuò)大，外周血管阻力降低，并且從患者返回的血液量減少，并且最終結(jié)果是血壓降低。該藥物可用于血液中的脂質(zhì)。短效α受體阻斷藥常見胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛等，還可引起體位低血壓。靜脈注射過快可引起心動(dòng)過速、心律失常，誘發(fā)或加劇心絞痛。長(zhǎng)效α受體阻斷藥有體位性低血壓、心悸、鼻塞等，也可有惡心、嘔吐，少數(shù)患者出現(xiàn)嗜睡和乏力等中樞抑制癥狀。4.5血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是一類安全有效的降壓藥，它的種類最多，適應(yīng)證最廣，對(duì)血脂和血糖的代謝沒有影響，對(duì)腎臟有保護(hù)作用，是高血壓合并心力衰竭和糖尿病理想的首選藥物。腎功能不好的病人也能應(yīng)用，只是要從小劑量開始服用，嚴(yán)重的腎功能衰竭和患有雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的病人以及懷孕婦女則不能服用[5]。令人遺憾的是，這么好的一類降壓藥卻有咽癢干咳的不良反應(yīng)，發(fā)生率在10%左右，影響了藥物的廣泛應(yīng)用。這是一類普利系列。根據(jù)藥物作用時(shí)間的長(zhǎng)短，可分為短效、中效和長(zhǎng)效，短效的有卡托普利（疏甲丙脯酸），中效的有依那普利（依那林)，長(zhǎng)效的種類很多，有苯那普利（洛汀新）、培多普利（雅施達(dá))、福辛普利（蒙諾)、貝那普利(一平蘇)、米達(dá)普利(達(dá)爽）等。5中老年高血壓的臨床治療5.1生活的調(diào)養(yǎng)首先，吸煙會(huì)導(dǎo)致高血壓，吸煙會(huì)使人的交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)興奮，使人的心率加快，同時(shí)也能促使腎上腺里的兒茶酚胺大量釋放，因此戒煙戒酒就十分必要。其次，患有高血壓的中老年患者，他們心理都比較容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、緊張、易怒，這些情況都會(huì)促使血壓升高。因此醫(yī)護(hù)人員可以通過對(duì)患者的行為方式進(jìn)行改變，使其修身養(yǎng)性，減少情緒波動(dòng)，保持良好的心情，要有充足的睡眠，勞逸結(jié)合不要太勞累，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。或是去聽聽音樂或養(yǎng)花養(yǎng)魚，讓自己生過的活愉快充實(shí)，從而維持良好的心態(tài)來穩(wěn)定血壓。最后，是慢慢地開始增加活動(dòng)量，對(duì)身體進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。但是需要注意的是，在運(yùn)動(dòng)的過程中不要馬上停下來，按運(yùn)動(dòng)步驟進(jìn)行慢慢停下來。與此同時(shí)，在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候如果出現(xiàn)了有任何不適現(xiàn)象，也應(yīng)該及時(shí)停止。5.2飲食的均衡鈉鹽的食入是適當(dāng)飲食的前提，每天減少到5g，血壓降低到105mmHg，倡導(dǎo)科學(xué)的烹飪方法，不使用咸味或咸味食物，可以吃新鮮食物。要想控制能量，必須選擇低鹽低脂肪飲食，同時(shí)動(dòng)物脂肪、內(nèi)部器官等食物應(yīng)被禁止，雞蛋和魚肉可被適當(dāng)補(bǔ)充。鉀和鈣對(duì)于高血壓有重要意義。增加粗纖維食品食入，防止便秘，將血壓控制在正常區(qū)間。合理調(diào)節(jié)熱量攝入量，避免較多的吃進(jìn)碳水化合物及脂肪水平較高的食品。每天需要按照固定頻率進(jìn)行飲食，且每餐飯不必十分飽，另外還需在睡前吃適量零食防止晚上過于饑餓。此外，一日三餐定時(shí)定量，不能暴飲暴食，要細(xì)嚼慢咽。中老年患者在預(yù)防冠心病時(shí)，積極調(diào)節(jié)血脂血壓，但不能吃太油膩的食品，而中老年患者高血壓也要依據(jù)情況去選用藥物，高血壓患者藥物主要有轉(zhuǎn)化酶抑制藥物如卡托普利，利尿劑，復(fù)方制劑，鈣離子拮抗劑，尼福達(dá)等。建議選擇長(zhǎng)效制劑，對(duì)肝腎損害性較小的制劑。對(duì)于糖尿病有腎病的病人，首選纈沙坦類藥物，對(duì)腎臟損害性較小。5.3抗血壓藥的聯(lián)合治療首先，抗高血壓的聯(lián)合用藥原則如下：①藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)上互補(bǔ)；②不要使用降壓原理相同的藥物；③相比單一用藥，聯(lián)合用藥療效要強(qiáng)，靶器官保護(hù)效果要好；④不良反應(yīng)減少；⑤盡量使用長(zhǎng)效藥物。其次，針對(duì)藥物治療，主要分為一下兩類：一類是屬于容量依賴型，比如利尿劑、鈣離子拮抗劑，主要是通過利尿和擴(kuò)管來降壓；另一類是腎素－血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（RAS）和抑制交感神經(jīng)為主，多年的臨床實(shí)踐和觀察發(fā)現(xiàn)：?jiǎn)我挥盟幫Ч缓?、甚至有很大副作用；需要?lián)合用藥的患者至少達(dá)到高血壓患者數(shù)量的67%。這兩類不同的藥物聯(lián)合應(yīng)用，既有協(xié)同降壓的作用，又能使單一用藥的副作用減少。最后，由于中老年的肝腎功用大幅下降，藥品新陳代謝和排除能力降低，加之大部分的中老年病人都伴有各種慢性病并存的并發(fā)癥，所以在治療方面比較具有特點(diǎn)，多數(shù)的降壓治療方法對(duì)于比中老年病人或年齡較高的病人更為敏感，易出現(xiàn)血壓突然急劇降低，所以對(duì)于有心力衰竭和有嚴(yán)重水腫的病人，也可以選用利尿類降壓藥品所以在最開始時(shí)，最好口服較低劑量的藥很久，之后再慢慢加量。此外，治療中的血壓范圍應(yīng)保持在以140~159/90~99之間為宜，所以降壓時(shí)最好不要在晚上服藥，以免因夜間血壓過低和心率減慢而引起的腦血栓產(chǎn)生。中老年高血壓選擇鈣拮抗劑時(shí)，能有效減少心腦血管問題及并發(fā)癥的產(chǎn)生[6]。對(duì)于嚴(yán)重并發(fā)心血管病患者最主要用氨氯地平，每日服次，然后用心痛定。對(duì)并發(fā)腦血管病患兒，選擇為尼莫地平。對(duì)中老年高血壓慎用β—阻滯劑，因利尿藥容易導(dǎo)致水電解液保持平衡紊亂，引起急性型痛風(fēng)患