逐漸減少，目前惡性腫瘤是GOO最常見的原因，占GOO病例的50%~80%。惡性GOO對患者的生活質(zhì)量、營養(yǎng)狀況和預后產(chǎn)生重大影響，患者診斷后的生存周期明顯縮短，平均2~6個月，所以有效的姑息治手術(shù)治療是惡性GOO患者的首選姑息治療方法，例如外科胃空腸造口術(shù)或腹腔鏡下胃空腸吻合術(shù)、內(nèi)鏡下支架置入術(shù)、胃造口術(shù)(有或沒有飼管放置)以及超聲內(nèi)鏡引導下胃腸吻合術(shù)(endoscopicultrasound-guidedgastroenterostomy,EUS-GE)。近年來關(guān)于EUS-GE的研究越來越多，逐漸成為GOO的首選治療方式，歐洲胃腸內(nèi)鏡學會為內(nèi)鏡下支架置入術(shù)或外科胃空腸造口術(shù)的替代方法(強推薦，低質(zhì)量證1.EUS-GE的起源：隨著雙腔固定支架(lumen-apposingmetalstents,LAMS)的出現(xiàn)，使用柔性內(nèi)鏡創(chuàng)建吻合口已成為現(xiàn)實。2012年，EUS-GE首次被證明在動物中是可行的，2015年Khashab等首次發(fā)表了有關(guān)EUS-GE治療GOO被用于GOO的治療。近年多項國際多中心回顧性研究結(jié)果顯示，相較于指腸支架置入術(shù)相比，兩者在技術(shù)成功率和不良事件發(fā)生率上相似，但EUS-GE技術(shù)成功率為92%~93.5%,臨床成功率為90%~91%,不良事件發(fā)生率約為12%(主要是輕度至中度);此外，癥狀復發(fā)或再次干預的發(fā)生率僅為9%。雖然EUS-GE具有很好的效果，但是在術(shù)前準備、2.EUS-GE的適應證：(1)難治性良性GOO和惡性GOO患者；(2)3.EUS-GE的禁忌證：(1)合并嚴重的心肺疾病，或者一般情況差，無法耐受內(nèi)鏡手術(shù)或麻醉者；(2)目標空腸遠端已知或疑似的腸梗阻；(3)靜脈曲張、胃壁僵硬；(5)存在大量腹水的患者；(6)少量腹水可能沒有1.術(shù)前準備：Rajesh等建議預期科討論，并仔細評估手術(shù)后的不良事件(強烈推薦，低質(zhì)量證據(jù))。應向和出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥需要緊急外科手術(shù)的可能性。在手術(shù)前建議在手術(shù)前至少禁食8h;若胃內(nèi)存在大量食物殘留，應在手術(shù)前進行內(nèi)鏡清除胃殘留物。預防性使用抗生素(覆蓋革蘭陰性菌和厭氧菌),以管，防止誤吸。此外，建議在EUS-GE前一天放置胃管，以防出現(xiàn)胃擴(1)球囊輔助法：在導絲引導下，置入取石球囊或擴張球囊穿過狹窄部(2)直接法：直接法是目前實踐中使用最廣泛的技術(shù)。首先使用小兒結(jié)導絲引導下置入鼻導管到達空腸。確定到達空腸后，注入500~600mL和50%造影劑混合的無菌水，靜脈注射第一劑0.5mg胰高血糖素抑制腸壁。確定位置后，穿刺前靜脈注射第二劑0.5mg胰高血糖素抑制腸道蠕動。在超聲內(nèi)鏡和X線透視引導下，以“徒手”方式將15mm×10mm等報道直接法相較于球囊輔助法，手術(shù)時間平均縮短54.3min。球囊輔(3)雙球囊封堵導管輔助的EUS-GE(EUS-GEwasperformed 記有助于準確定位。然后注入約40mL的稀釋造影劑使兩個球囊(前后)膨脹，使其貼附并錨定小腸襻。兩個球囊之間的中間近端小腸(空腸)段用100~120mL溶液填充并擴張，該溶液由鹽水、造影劑和著色劑(靛藍胭脂紅)組成。將超聲內(nèi)鏡插入胃內(nèi)，超聲內(nèi)鏡下確定選擇擴張的空腸段，使用電灼增強型LAMS推進到空腸內(nèi)，在超聲內(nèi)鏡和X線透視引導EPASS優(yōu)點在于可以錨定腸管，降低手術(shù)難度，降低LAMS布置的難度EUS-GE穩(wěn)定進行。但這種雙球囊導管在日本以外的國家無法供應。Itoi等報道就注水技術(shù)而言，快速輸注腸和結(jié)腸膨脹，從而導致誤穿刺，因此EPASS似乎是EUS-GE的首選GOOSS):對患者手術(shù)前后的飲食耐受性進行評分，0分代表不能口服攝入食物，1分代表流質(zhì)飲食，2分代表半固體或低渣飲食，3分代表低渣managementplan,SCAMP):Abbas等[19]提出了SCAMP以提高EUS-GE的成功率，相較于此前研究中EUS-GE技術(shù)成功率(86.7%)、臨床成功率(73.3%~83.3%),在實行SCAMP后EUS-GE的技術(shù)成功率為100%,臨床成功率為92%,提高了這種新興的、復雜的、事件發(fā)生率大幅度降低，從16.7%~26.7%降低到4%。將EUS-GE技3.嚴重不良事件：一項回顧性研究中報道，嚴重不良事件發(fā)生率為5 (腹膜炎、出血和需要手術(shù)干預的嚴重腹痛),盡管LAMS是成為創(chuàng)建胃腸吻合口的理想支架，包括其防止遷移的能力，但EUS-GE署不當(stentmisdeSM也不是一個罕見事件，發(fā)生率6%~27%。不同的SM亞型的結(jié)果和管理不同，建立正確的分類系統(tǒng)將有助于規(guī)范EUS-GE研究術(shù)語，并有助吻合。其中I型最常見(63.1%),其次是Ⅱ型(30.4%)、IV型(4.3%)和Ⅲ型(2.2%),I型SM癥狀也較輕，有證據(jù)表明與Ⅱ型相比，I型可患有惡性GOO的患者EUS-GE術(shù)后的平均壽命為8.5周(0.5~76周),程中的生活質(zhì)量。有研究報告了更長的生存時間，分別為116d和103d,相當于14.7~16.7周，這可能因為許多病例在早期階段進行EUS-GE。提示對于惡性GOO患者應當在早期階段進行EUS-GE,并在術(shù)后立即方案和質(zhì)量保證。一項回顧性研究顯示，學習EUS-GE時，約25例手者，需要約40例病例才能達到掌握。建立學習曲線對該技術(shù)的推廣和學管腔之間的距離不應超過19cm。為研究屈氏韌帶周圍胃與腸的解剖形態(tài)，一項橫斷面研究對36509例患者進行上消化道造影檢查。在形態(tài)學上將第4部分接近胃，與空腸相連，不形成襻；Ⅱ型：十二指腸第4部分不接近胃，與空腸相連并遠離胃；Ⅲ型：十二指腸第4部分接近胃，形成襻至空腸。I型(約占病例的75%)胃與腸的正面和側(cè)面距離明顯短于Ⅱ型和Ⅲ型。這表明EUS-GE可安全用于I型。Ⅱ型和Ⅲ型中，如果胃與腸的距離為幾毫米，手術(shù)可能不會出現(xiàn)問題。但是，如果使用長度為10mm和Ⅲ型病例胃與腸的距