PAGEPAGE1新生兒敗血癥營養(yǎng)支持治療探討摘要新生兒敗血癥是一種嚴(yán)重的感染性疾病，對新生兒的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。在治療新生兒敗血癥的過程中，營養(yǎng)支持治療起著至關(guān)重要的作用。本文旨在探討新生兒敗血癥的營養(yǎng)支持治療，包括營養(yǎng)評估、營養(yǎng)支持方式、營養(yǎng)素的選擇和監(jiān)測等方面，以期為臨床實(shí)踐提供參考。關(guān)鍵詞：新生兒敗血癥；營養(yǎng)支持；治療；營養(yǎng)評估一、引言新生兒敗血癥是指新生兒體內(nèi)細(xì)菌、病毒或其他病原體引起的全身性感染。該病發(fā)病率高，病情危重，是新生兒死亡的主要原因之一。新生兒敗血癥的治療包括抗感染治療、對癥支持治療和營養(yǎng)支持治療。其中，營養(yǎng)支持治療對于新生兒的康復(fù)具有重要意義。二、新生兒敗血癥的營養(yǎng)評估1.營養(yǎng)狀況評估：對新生兒敗血癥患者進(jìn)行全面營養(yǎng)狀況評估，包括體重、身高、頭圍、皮褶厚度等指標(biāo)，了解新生兒的營養(yǎng)狀況。2.營養(yǎng)需求評估：根據(jù)新生兒的年齡、體重、病情等因素，評估其能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)素的需求。3.營養(yǎng)攝入評估：監(jiān)測新生兒敗血癥患者的飲食攝入情況，了解其營養(yǎng)攝入是否滿足需求。三、新生兒敗血癥的營養(yǎng)支持方式1.母乳喂養(yǎng)：對于新生兒敗血癥患者，母乳喂養(yǎng)是最理想的選擇。母乳含有豐富的營養(yǎng)成分，有利于新生兒的生長發(fā)育和免疫系統(tǒng)的建立。2.配方奶喂養(yǎng)：在無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的情況下，可以選擇適合新生兒的配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)。應(yīng)選擇易于消化吸收、營養(yǎng)成分豐富的配方奶。3.靜脈營養(yǎng)：對于嚴(yán)重營養(yǎng)不良或無法口服攝入的新生兒敗血癥患者，應(yīng)給予靜脈營養(yǎng)。靜脈營養(yǎng)可以提供足夠的能量和營養(yǎng)素，以滿足新生兒的生長發(fā)育需求。四、新生兒敗血癥的營養(yǎng)素選擇1.能量：新生兒敗血癥患者的能量需求較高，應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整能量攝入。一般情況下，新生兒的能量需求為100120kcal/(kg·d)。2.蛋白質(zhì)：新生兒敗血癥患者應(yīng)保證充足的蛋白質(zhì)攝入，以支持機(jī)體的修復(fù)和免疫系統(tǒng)的功能。蛋白質(zhì)攝入量為34g/(kg·d)。3.脂肪：新生兒敗血癥患者應(yīng)適當(dāng)增加脂肪攝入，以提高能量密度和脂溶性維生素的攝入。脂肪攝入量不宜過高，以免影響脂肪的消化吸收。4.碳水化合物：新生兒敗血癥患者的碳水化合物攝入應(yīng)以易于消化吸收的為主，如葡萄糖、果糖等。5.維生素和礦物質(zhì)：新生兒敗血癥患者應(yīng)保證充足的維生素和礦物質(zhì)攝入，以滿足生長發(fā)育和免疫系統(tǒng)的需求。應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。五、新生兒敗血癥的營養(yǎng)監(jiān)測1.定期監(jiān)測新生兒的體重、身高、頭圍等生長發(fā)育指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況。2.監(jiān)測新生兒的飲食攝入情況，了解營養(yǎng)攝入是否滿足需求。3.定期檢測新生兒的血液營養(yǎng)指標(biāo)，如血紅蛋白、血清白蛋白、電解質(zhì)等，評估營養(yǎng)狀況。4.觀察新生兒的精神狀態(tài)、皮膚彈性、肌肉張力等，評估營養(yǎng)狀況。六、結(jié)論新生兒敗血癥是一種嚴(yán)重的感染性疾病，對新生兒的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。在治療新生兒敗血癥的過程中，營養(yǎng)支持治療起著至關(guān)重要的作用。通過對新生兒敗血癥患者進(jìn)行全面營養(yǎng)評估，選擇合適的營養(yǎng)支持方式，合理選擇營養(yǎng)素，并進(jìn)行營養(yǎng)監(jiān)測，可以有效地提高治療效果，促進(jìn)新生兒的康復(fù)。然而，營養(yǎng)支持治療仍需根據(jù)新生兒的個(gè)體差異和病情變化進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到最佳治療效果。參考文獻(xiàn)[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒敗血癥診斷與治療專家共識(shí)[J].中華兒科雜志,2017,55(3):176179.[2]陳瓊,劉麗,王華.新生兒敗血癥營養(yǎng)支持治療的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用兒科雜志,2016,31(6):473476.[3]汪潔,周曉光.新生兒敗血癥的營養(yǎng)支持治療[J].臨床兒科雜志,2015,33(2):139142.[4]張婷婷,胡雁,劉麗.新生兒敗血癥患者營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)支持治療的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2018,56(35):6770.在新生兒敗血癥的營養(yǎng)支持治療中，一個(gè)需要重點(diǎn)關(guān)注的細(xì)節(jié)是營養(yǎng)評估和營養(yǎng)支持方式的個(gè)性化選擇。新生兒敗血癥患者的營養(yǎng)狀況直接影響其病情發(fā)展和治療效果，因此，準(zhǔn)確的營養(yǎng)評估和針對性的營養(yǎng)支持策略至關(guān)重要。一、新生兒敗血癥的營養(yǎng)評估營養(yǎng)評估是制定營養(yǎng)支持計(jì)劃的基礎(chǔ)，它包括對新生兒敗血癥患者的營養(yǎng)狀況、營養(yǎng)需求和營養(yǎng)攝入的全面評估。1.營養(yǎng)狀況評估：評估新生兒的體重、身高、頭圍、皮褶厚度等指標(biāo)，這些指標(biāo)可以反映新生兒的營養(yǎng)狀況。對于新生兒敗血癥患者，由于疾病消耗和攝入不足，常常出現(xiàn)營養(yǎng)不良。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正營養(yǎng)不良是治療的重要環(huán)節(jié)。2.營養(yǎng)需求評估：新生兒的營養(yǎng)需求與其年齡、體重、病情等因素有關(guān)。敗血癥患兒由于代謝紊亂和炎癥反應(yīng)，能量和營養(yǎng)素的需求可能會(huì)增加。因此，需要根據(jù)患兒的實(shí)際情況調(diào)整營養(yǎng)素的供給量。3.營養(yǎng)攝入評估：監(jiān)測新生兒敗血癥患者的飲食攝入情況，了解其營養(yǎng)攝入是否滿足需求。對于無法經(jīng)口攝入或攝入不足的患兒，應(yīng)考慮其他營養(yǎng)支持方式。二、新生兒敗血癥的營養(yǎng)支持方式1.母乳喂養(yǎng)：對于新生兒敗血癥患者，母乳喂養(yǎng)是最理想的選擇。母乳不僅提供豐富的營養(yǎng)成分，還含有免疫因子，有助于增強(qiáng)患兒的免疫力。在可能的情況下，應(yīng)鼓勵(lì)和支持母乳喂養(yǎng)。2.配方奶喂養(yǎng)：在無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的情況下，可以選擇適合新生兒的配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)。應(yīng)選擇易于消化吸收、營養(yǎng)成分豐富的配方奶，并根據(jù)患兒的實(shí)際情況調(diào)整配方奶的濃度和攝入量。3.靜脈營養(yǎng)：對于嚴(yán)重營養(yǎng)不良或無法口服攝入的新生兒敗血癥患者，應(yīng)給予靜脈營養(yǎng)。靜脈營養(yǎng)可以提供足夠的能量和營養(yǎng)素，以滿足新生兒的生長發(fā)育需求。在實(shí)施靜脈營養(yǎng)時(shí)，應(yīng)注意營養(yǎng)液的滲透壓、輸液速度和營養(yǎng)素的比例，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。三、新生兒敗血癥的營養(yǎng)素選擇1.能量：新生兒敗血癥患者的能量需求較高，應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整能量攝入。一般情況下，新生兒的能量需求為100120kcal/(kg·d)。2.蛋白質(zhì)：新生兒敗血癥患者應(yīng)保證充足的蛋白質(zhì)攝入，以支持機(jī)體的修復(fù)和免疫系統(tǒng)的功能。蛋白質(zhì)攝入量為34g/(kg·d)。3.脂肪：新生兒敗血癥患者應(yīng)適當(dāng)增加脂肪攝入，以提高能量密度和脂溶性維生素的攝入。脂肪攝入量不宜過高，以免影響脂肪的消化吸收。4.碳水化合物：新生兒敗血癥患者的碳水化合物攝入應(yīng)以易于消化吸收的為主，如葡萄糖、果糖等。5.維生素和礦物質(zhì)：新生兒敗血癥患者應(yīng)保證充足的維生素和礦物質(zhì)攝入，以滿足生長發(fā)育和免疫系統(tǒng)的需求。應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。四、新生兒敗血癥的營養(yǎng)監(jiān)測1.定期監(jiān)測新生兒的體重、身高、頭圍等生長發(fā)育指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況。2.監(jiān)測新生兒的飲食攝入情況，了解營養(yǎng)攝入是否滿足需求。3.定期檢測新生兒的血液營養(yǎng)指標(biāo)，如血紅蛋白、血清白蛋白、電解質(zhì)等，評估營養(yǎng)狀況。4.觀察新生兒的精神狀態(tài)、皮膚彈性、肌肉張力等，評估營養(yǎng)狀況。通過以上詳細(xì)的營養(yǎng)評估和個(gè)性化的營養(yǎng)支持策略，可以有效地提高新生兒敗血癥患者的治療效果，促進(jìn)其康復(fù)。然而，營養(yǎng)支持治療仍需根據(jù)新生兒的個(gè)體差異和病情變化進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到最佳治療效果。在新生兒敗血癥的營養(yǎng)支持治療中，除了上述提到的營養(yǎng)評估和營養(yǎng)支持方式的選擇，還需要重點(diǎn)關(guān)注營養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)和監(jiān)測，以及營養(yǎng)素的具體選擇和調(diào)整。營養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)和監(jiān)測新生兒敗血癥患者的營養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始，以防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生和發(fā)展。一旦確診，即在抗感染治療的同時(shí)，啟動(dòng)營養(yǎng)支持計(jì)劃。對于重癥新生兒敗血癥患者，可能需要先行腸外營養(yǎng)（靜脈營養(yǎng)），待病情穩(wěn)定后再逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。營養(yǎng)支持的監(jiān)測是保證營養(yǎng)治療效果的關(guān)鍵。監(jiān)測內(nèi)容包括：患兒的體重變化：定期測量體重，以評估營養(yǎng)支持的療效。血液營養(yǎng)指標(biāo)：包括血紅蛋白、血清白蛋白、前白蛋白等，以了解患兒的營養(yǎng)狀況。電解質(zhì)和微量元素：定期檢測電解質(zhì)和微量元素水平，以防止失衡。消化道功能：監(jiān)測患兒的胃腸道耐受性和消化吸收功能，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)支持方案。營養(yǎng)素的具體選擇和調(diào)整在新生兒敗血癥的營養(yǎng)支持中，營養(yǎng)素的選擇和調(diào)整需要根據(jù)患兒的實(shí)際需求和臨床情況來進(jìn)行。能量供給：新生兒敗血癥患者的代謝率可能增高，因此需要適當(dāng)增加能量供給。但過高的能量供給可能會(huì)加重器官負(fù)擔(dān)，因此需要精確計(jì)算和調(diào)整。蛋白質(zhì)供給：蛋白質(zhì)是維持新生兒生長和免疫功能的必需營養(yǎng)素。在敗血癥時(shí)，蛋白質(zhì)的需求可能增加，但應(yīng)避免過量的蛋白質(zhì)供給，以免產(chǎn)生氮質(zhì)血癥。脂肪供給：脂肪是新生兒能量供給的重要來源，但敗血癥患兒的脂肪代謝可能受到影響。因此，脂肪供給應(yīng)適量，并優(yōu)先選擇中鏈甘油三酯（MCT）等易于消化吸收的脂肪來源。碳水化合物供給：碳水化合物是主要的能量來源，應(yīng)選擇易于消化吸收的形式，如葡萄糖。維生素和礦物質(zhì)：敗血癥患兒可能存在維生素和礦物質(zhì)的缺乏，應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)