躁狂癥狀的護(hù)理概述

躁狂癥是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式。遺傳因素、體質(zhì)因素、中樞神經(jīng)介質(zhì)的功能及代謝異常、精神因素都是躁狂癥的誘發(fā)因素，躁狂癥是一種情感性精神障礙，首次發(fā)病起病年齡較早，平均發(fā)病年齡一般不到30歲，可見(jiàn)任何年齡，但大多起病于50歲以前，躁狂癥的發(fā)病通常急驟起病，病程短，而且預(yù)后良好，基本都能恢復(fù)到原先的正常狀態(tài)。特點(diǎn)躁狂發(fā)作的自然病程較長(zhǎng)，一般認(rèn)為持續(xù)數(shù)周到6個(gè)月，平均為3個(gè)月左右，通常會(huì)出現(xiàn)具有破壞性和攻擊性的行為。通常會(huì)出現(xiàn)具有破壞性和攻擊性的行為。好發(fā)于春末夏初癥狀情感高漲思維奔逸意志活動(dòng)增強(qiáng)伴隨癥狀

三高情感高漲病人表現(xiàn)輕松、愉快、興高采烈，洋洋自得，喜形于色的神態(tài)，好像人間從無(wú)煩惱事。心境高漲往往生動(dòng)、鮮明、與內(nèi)心體驗(yàn)和周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)，具有感染力。病人常自稱是“樂(lè)天派”、“高興極了”、“生活充滿陽(yáng)光，絢麗多彩”。

能帶節(jié)奏欣快患者也會(huì)出現(xiàn)幸福愉快體驗(yàn)，但其面部表情且給人以呆傻、愚蠢的感覺(jué)，不能引起共鳴。（器質(zhì)性）

自得其樂(lè)

情緒反應(yīng)也可能出現(xiàn)不穩(wěn)定、易激惹，可因細(xì)小瑣事或意見(jiàn)遭駁斥，要求未滿足而暴跳如雷，可出現(xiàn)破壞或攻擊行為，有些病人躁狂期也可出現(xiàn)短暫心情不佳。

思維奔逸

思維聯(lián)想速度加快，患者言語(yǔ)增多、高談?wù)撻?、滔滔不絕、感到說(shuō)話的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上思想。有時(shí)出現(xiàn)音聯(lián)意聯(lián)，隨境轉(zhuǎn)移。自我評(píng)價(jià)過(guò)高

在心境高漲的基礎(chǔ)上可以出現(xiàn)自我感覺(jué)良好、言辭夸大、說(shuō)話漫無(wú)邊際、認(rèn)為自己才華出眾、出身名門、腰纏萬(wàn)貫、能力通天等，并可達(dá)到妄想的程度。有時(shí)可在夸大妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生被害體驗(yàn)或妄想，但其內(nèi)容一般不荒謬，持續(xù)時(shí)間較短。

意志活動(dòng)增強(qiáng)

即協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮。其內(nèi)心體驗(yàn)與行為，行為反應(yīng)與外在環(huán)境均較為統(tǒng)一?；颊吲d趣廣，喜熱鬧、交往多，主動(dòng)與人親近，與不相識(shí)的人也一見(jiàn)如故。與人逗樂(lè)，愛(ài)管閑事，打抱不平。整日忙碌，但做事虎頭蛇尾，一事無(wú)成。盡管自己感覺(jué)什么都能干成，腦子靈光至極，但不能專心某一件事上，因而成事不足敗事有余。辦事缺乏深思熟慮，興之所致狂購(gòu)亂買，每月工資幾天一掃而光，病人雖終日多說(shuō)，多動(dòng)，甚至聲嘶力竭，卻毫無(wú)倦意，精力顯得異常旺盛。伴隨癥狀

絕大多數(shù)病人睡眠時(shí)間減少，但他們依然精力充沛。

有的病人會(huì)出現(xiàn)食欲亢進(jìn)，明明吃的很多，但體重沒(méi)有增加。此外，少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)、沖動(dòng)行為等。

伴隨癥狀有的病人有性欲亢進(jìn)，他們常常會(huì)主動(dòng)地接近和挑逗異性，甚至發(fā)生“出格”行為。有的病人會(huì)出現(xiàn)記憶力變得特別好，漫無(wú)邊際的想起很多過(guò)去的事情，還能記起細(xì)節(jié)。很久很久以前護(hù)理一、護(hù)理診斷二、護(hù)理目標(biāo)三、護(hù)理措施護(hù)理診斷1．有暴力行為的危險(xiǎn)：對(duì)自己或他人與精神運(yùn)動(dòng)性興奮有關(guān)2．不合作：與自知力缺乏有關(guān)3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與精神運(yùn)動(dòng)性興奮及體力過(guò)度消耗有關(guān)4．睡眠形態(tài)紊亂與精神運(yùn)動(dòng)性興奮有關(guān)5．個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效與思維過(guò)程改變有關(guān)6．社會(huì)功能障礙與思維過(guò)程改變有關(guān)1．護(hù)理診斷為“有潛在暴力行為的危險(xiǎn)：對(duì)自己或他人”的護(hù)理目標(biāo)2．護(hù)理診斷為“不合作”的護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)目標(biāo)：病人學(xué)會(huì)控制和疏導(dǎo)自己的高漲或焦慮心境，不發(fā)生因行為不當(dāng)造成的軀體或物品損害。病人表現(xiàn)出對(duì)他人無(wú)潛在威脅。目標(biāo)：病人能認(rèn)識(shí)自己的魯莽、激越行為是病態(tài)的，并配合治療。病人能認(rèn)識(shí)和分析自己的病態(tài)行為，恰當(dāng)表達(dá)個(gè)人的需要，有適宜的應(yīng)對(duì)方式。3．護(hù)理診斷為“營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量”的護(hù)理目標(biāo)4．護(hù)理診斷為“睡眠形態(tài)紊亂”的護(hù)理目標(biāo)目標(biāo)：經(jīng)治療和護(hù)理后，病人每天睡眠達(dá)6小時(shí)以上。后期病人睡眠基本恢復(fù)正常。目標(biāo)：控制患者活動(dòng)，病人飲食能滿足日常生活需要。5、護(hù)理診斷為“個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效”的護(hù)理目標(biāo)6、護(hù)理診斷為“社會(huì)功能障礙”的護(hù)理目標(biāo)目標(biāo)：病人在住院期間，能恰當(dāng)著裝，符合其年齡和性別，能基本自理個(gè)人衛(wèi)生和起居。后期病人能自理個(gè)人衛(wèi)生及衣食起居。目標(biāo)：病人在護(hù)士的指導(dǎo)下，學(xué)會(huì)用適當(dāng)?shù)姆绞桨l(fā)泄憤怒，人際關(guān)系和行為方式得到改善。后期病人恢復(fù)正常的社會(huì)功能。。護(hù)理措施1．護(hù)士的感覺(jué)與反應(yīng)病人可能會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生一些緊張。躁狂病人可能會(huì)相當(dāng)滑稽和可笑，護(hù)士必須避免牽涉進(jìn)去，要保持中立態(tài)度，并且采取措施阻止病人更進(jìn)一步的躁狂欣喜。護(hù)理人員的堅(jiān)定一致性是非常必要的，對(duì)病人采取持續(xù)性的限制是處理躁狂癥病人的主要辦法。2．針對(duì)暴力行為的護(hù)理護(hù)士要為病人提供安全、安靜的病室環(huán)境，清除所有危險(xiǎn)物品；不采取強(qiáng)制性的語(yǔ)言和措施，對(duì)病人的過(guò)激言行不予辯論，但不輕易遷就，應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，鼓勵(lì)病人以接受的方式表達(dá)、宣泄激動(dòng)和憤怒；一旦發(fā)生沖動(dòng)，應(yīng)實(shí)施有效限制語(yǔ)言，當(dāng)難以制止沖動(dòng)時(shí)，可隔離或保護(hù)約束病人，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取進(jìn)一步措施。拓展-------沖動(dòng)行為的護(hù)理沖動(dòng)行為發(fā)生的征兆1．行為：興奮激動(dòng)可能是暴力行為的前奏。一些早期的興奮行為包括踱步，不能靜坐，握拳或用拳擊物，下鄂或面部的肌肉緊張等。2．情感：憤怒、敵意、異常焦慮、易激惹、異常欣快、激動(dòng)和心不在焉不穩(wěn)定可能表示患者將失去控制。沖動(dòng)行為發(fā)生的征兆3．語(yǔ)言：患者在出現(xiàn)暴力行為之前可能有一些語(yǔ)言的表達(dá)，包括對(duì)真實(shí)或想象的對(duì)象進(jìn)行威脅，或提一些無(wú)理要求，說(shuō)話聲音大并具有強(qiáng)迫性等。4．治療不合作、不安心住院：不承認(rèn)自己有病，對(duì)輸液、服藥不配合，要求打電話、回家等，也提示暴力行為的可能發(fā)生。沖動(dòng)行為的預(yù)防1．合理安置，環(huán)境安靜、寬敞、明亮，避免不良刺激2．注意觀察病情，掌握患者暴力行為發(fā)生的征兆及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。3．減少誘因：態(tài)度和藹，適當(dāng)滿足患者的合理要求，提供治療及護(hù)理前，充分地告知患者，取得患者同意，尊重患者，不與其發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)；避免患者參與一些競(jìng)爭(zhēng)性的工娛活動(dòng)，如下棋、打藍(lán)球等。沖動(dòng)行為的預(yù)防4．提高患者的自控能力：鼓勵(lì)患者以適當(dāng)方式表達(dá)和宣泄情緒，如捶沙袋、枕頭、棉被、撕紙、做運(yùn)動(dòng)等，無(wú)法自控時(shí)，求助醫(yī)護(hù)人同幫助。同時(shí)，告知患者暴力行為的后果，并設(shè)法提高患者的自信心，讓患者相信自己有控制行為的能力。5．控制精神癥狀：及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)處理。實(shí)踐證明，長(zhǎng)期或短期的藥物治療可有效控制和減少患者的沖動(dòng)行為的發(fā)生。沖動(dòng)行為的預(yù)防6．注意溝通交流方式：對(duì)待否認(rèn)有病、拒絕接受治療的新入院患者，避免使用命令性言語(yǔ)，切忌言語(yǔ)動(dòng)作簡(jiǎn)單生硬，態(tài)度應(yīng)和藹、語(yǔ)氣溫和，從關(guān)心、關(guān)愛(ài)、體貼的角度，迎合患者的心理，讓患者能接納信任護(hù)士，避免暴力行為的發(fā)生。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該避免威脅性、緊張性或突然性的姿勢(shì)，并調(diào)節(jié)身體位置，平視患者的眼睛，這樣可使患者感覺(jué)是平等的交流。7．加強(qiáng)人員的培訓(xùn)：提高工作技能，及時(shí)干預(yù)，避免遭受攻擊，并適當(dāng)控制。因此，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)暴力行為的評(píng)估能力，建立良好的護(hù)患關(guān)系能力、保護(hù)性約束等專科技能的培訓(xùn)，很有必要。沖動(dòng)行為發(fā)生時(shí)的處理一1、尋求幫助，立即呼叫其他工作人員尋求援助，

2、保持與患者安全距離，

3、站在有利于治療護(hù)理位置，從背后或側(cè)面阻止患者的暴力行為，不可迎面阻攔，以保護(hù)患者和自身安全。

4、用簡(jiǎn)單、清楚、直接的語(yǔ)言提醒患者暴力行為的結(jié)果。（坑、蒙、拐、騙、忽）二轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)物品：桌、椅、凳、刀、剪、繩等沖動(dòng)行為發(fā)生時(shí)的處理三、適當(dāng)運(yùn)用保護(hù)性約束：轉(zhuǎn)移患者注意力，行動(dòng)果斷、步調(diào)一致、配合積極。（第四十條精神障礙患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在沒(méi)有其他可替代措施的情況下，可以實(shí)施約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施。實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施應(yīng)當(dāng)遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，并在實(shí)施后告知患者的監(jiān)護(hù)人。禁止利用約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施懲罰精神障礙患者。）四、心理疏導(dǎo)：關(guān)心3、生活護(hù)理

（1）避免刺激性環(huán)境：躁狂癥病人與其他精神病住院者不同，需要將他們與活躍的刺激的環(huán)境隔開(kāi)，以便減輕其躁狂興奮。（2）做好飲食護(hù)理：病人由于整日忙碌不停，體力消耗大，又無(wú)暇顧及用餐，所以容易造成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及水分?jǐn)z入不足。（3）保證病人的休息和睡眠：3、生活護(hù)理（4）加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理（5）引導(dǎo)病人參與她/他喜愛(ài)的活動(dòng)：既增強(qiáng)病人的自尊心，又使病人過(guò)剩的精力得以自然疏泄。特別注意：男女關(guān)系4．心理護(hù)理和健康教育

護(hù)理病人時(shí)應(yīng)充滿愛(ài)心、耐心。